天王补心丹组成,方歌方解,医案分析,功效与作用

本文目录

1 【天王补心丹组成】2 【天王补心丹方歌】3 【天王补心丹方解】4 【天王补心丹主治】5 【天王补心丹医案】6 【医案分析】7 《邓中甲方剂学讲稿》中关于天王补心丹的论述7.1 功用7.2 方解7.3 配伍特点7.4 运用7.4.1 辨证要点7.4.2 随证加减7.4.3 使用注意

【天王补心丹组成】酸枣仁（碎）9g 柏子仁9g 当归身9g 天门冬9g 麦门冬9g 生地黄 12g 人参（另）5g 丹参5g 玄参5g 白茯苓5g 五味子5g 远志5g 桔梗5g

【天王补心丹方歌】补心丹用柏枣仁，二冬生地当归身，三参桔梗朱砂味，远志茯苓共养神。

【天王补心丹方解】本方证多由忧愁思虑太过，暗耗阴血，使心肾两亏，阴虚血少，虚火内扰所致。阴虚血少，心失所养，故心悸失眠、神疲健忘；阴虚生内热，虚火内扰，则手足心热、虚烦、遗精、口舌生疮；舌红少苔，脉细数是阴虚内热之征。治当滋阴清热，养血安神。方中重用甘寒之生地黄，入心能养血，入肾能滋阴，故能滋阴养血，壮水以制虚火，为君药。天冬、麦冬滋阴清热，酸枣仁、柏子仁养心安神，当归补血润燥，共助生地滋阴补血，并养心安神，俱为臣药。玄参滋阴降火；茯苓、远志养心安神；人参补气以生血，并能安神益智；五味子之酸以敛心气，安心神；丹参清心活血，合补血药使补而不滞，则心血易生；朱砂镇心安神，以治其标，以上共为佐药。桔梗为舟楫，载药上行以使药力缓留于上部心经，为使药。

配伍特点

本方配伍，滋阴补血以治本，养心安神以治标，标本兼治，心肾两顾，但以补心治本为主，共奏滋阴养血、补心安神之功。

运用

本方为治疗心肾阴血亏虚所致神志不安的常用方。临床应用以心悸失眠，手足心热，舌红少苔，脉细数为辨证要点。

加减化裁

失眠重者，可酌加龙骨、磁石以重镇安神；心悸怔忡甚者，可酌加龙眼肉、夜交藤以增强养心安神之功；遗精者，可酌加金樱子、煅牡蛎以固肾涩精。

禁忌

本方滋阴之品较多，对脾胃虚弱、纳食欠佳、大便不实者，不宜长期服用。

【天王补心丹主治】阴虚血少，神志不安。心悸失眠，虚烦神疲，梦遗健忘，手足心热，口舌生疮，舌红少苔，脉细而数。

【天王补心丹医案】陈某，男，18岁，学生。1年前自觉两额及巅、枕部窜痛，经服安定、卡马西平、镇脑宁、正天丸等中西药，似效非效，令患者心情非常焦躁。脑电图、头颅CT均未见异常，头痛日渐加重，被迫停学。患者忧郁貌，精神萎靡，懒言，不时蹩额皱眉。自述两额痛而头皮发紧，间或窜至巅项及耳后，每当读书用脑时头痛加剧。询之发病于临考之时，心情紧张，升学心切，夜读劳心，少寐多梦，心烦头痛。舌红，少苔，脉细数。饮食尚可，二便正常。证属肝失舒展，心脾两虚，血不荣脑。遂用天王补心丹以补心益脑，滋阴养血。处方：生地黄30g，五味子10g，当归身15g，麦冬15g，天冬15g，柏子仁15g，酸枣仁15g，太子参30g，玄参10g，丹参10g，白茯苓10g，远志10g，桔梗6g。水煎1日3次服。二诊：服药5剂，睡眠已安，头痛见减。再投原方5剂，并加服天王补心丹丸剂（河南宛西制药厂，浓缩剂），每次服8粒，1日3次。三诊：头痛已止，诸症悉除。续投天王补心丹3瓶，连服1月，以巩固疗效。后闻病愈已返校复读。 （摘自《中医杂志》）

【医案分析】“两额及巅、枕部窜痛......两额痛而头皮发紧，间或窜至巅项及耳后”，只要不是关节游走痛，窜痛就是气滞的铁证，“忧郁貌，精神萎靡，懒言”更是肝气郁结常见的。又“少寐多梦，心烦”，殃及了心。肝病及心，见于心肝血虚、心肝火旺。本案显然是肝郁化火犯心，心肝火旺的可能性最大。“舌红少苔，脉细数”，典型阴虚之象，可能是火旺日久耗阴所致。治当疏肝、养阴柔肝为主，兼镇肝、清肝、安心神。可以生铁落饮合酸枣仁汤加减。

作者用天王补心丹作汤剂养阴血、安心神为主。另加太子参30g益气，可能是怀疑“精神萎靡，懒言”是气虚。其实，笔者见过突发肝郁重证者出现极度的神疲乏力，若是舌不淡无齿痕、脉非软者不能考虑是气虚，当然本案加太子参也无妨碍。最重要的是，从始至终都用的养阴安神，并无疏肝这个主要应该有的治法。这么一个虚实夹杂、已一年多的病，疗效也并不算慢，却只养阴、安神就彻底好了，这是为什么？从中医理论讲，肝阴肝血能涵制肝阳肝气，肝阳气妄动者必须加养阴血柔肝之品才能巩固住疗效，尤其肝郁者绝对不可只疏肝不柔肝，否则病情会循环式的恶化（即这次似乎好了，下次复发时病情更重）。养阴制阳本是较间接的思路，相信本案若非阴虚明显，效果可能要更慢一些。如果配合直接疏肝会怎么样呢？能不能取得比该案作者更快的效果呢？有待临床的进一步多多验证。不过，直接加用疏肝法，疗效是能够保证的。

——本文摘自《方剂学案例分析》

《邓中甲方剂学讲稿》中关于天王补心丹的论述天王补心丹 《校注妇人良方》

天王补心丹、酸枣仁汤都是临床常用方。天王补心丹这个证候产生，往往是由心肾的阴虚。有的提阴虚，有的提阴血的不足，它侧重是在阴伤。所以天王补心丹传说当中，有来源不同，有的说这个方是一个和尚念经，（应该是道士），课诵劳心，说明是很用功，造成阴血内耗，所以发生原因往往伤心肾的阴血。阴血内耗以后产生虚热，所以造成既有心肾阳虚，又有虚热内扰，发生心烦、失眠。心体失养可以心悸怔忡，根据心经有热的程度不同，严重的可以口舌生疮，大便干结。

补心丹证，历来认为跟情志引起内热，伤阴，阴虚又产生火旺，这个火可以比较重的。但有的写的，光是有一点点虚热，而是以阴血不足为主。不同教材写的程度不同。临床上这种伤阴之后的程度，虚火的程度可以有差别。那看你调整药物。

也有的传说当中，说天王补心丹，有说和尚，有说道士，念书多了，念经念得很勤劳，作个梦，天王托梦给他，很怜悯他，告诉他这个方。吃了就好了。所以他还是一种传说不同地方来的这个，共同点，课诵劳心，暗耗阴血，阴血不足，不能滋养，产生虚热，这是这证候产生的原因，和临床表现。舌红少苔，脉细数，也是比较典型的阴虚有热的特点。

功用

清热，养血安神。

方解

君生地增液汤（养阴清热）臣天冬滋补肾阴麦冬增液汤（养阴清热）玄参增液汤（养阴清热）佐1酸枣仁养血安神柏子仁当归丹参佐2人参补五脏，安神定志茯苓养心安神远志收敛心神五味子收敛心神朱砂镇心安神使桔梗载药上行这个方是个附方。药味较多。方义分析当中，有几个重点。这方君、臣药合起来，生地、麦冬、玄参，就是相当于增液汤，养阴清热的基础方。结合天冬，侧重于滋补肾阴。体现针对阴血暗耗是为主的。所以补心肾之阴血。佐药1，涉及到心神不安，失眠多梦，包括可以心悸，都是阴血不足以后，不能涵养心神，或心体失养。酸枣仁柏子仁养心安神，滋养安神主要药物。枣仁本身也能养肝血。柏子仁养心安神，还能补脾。当归丹参使全方养阴补血相结合。而且这方比较凉。其中当归偏温，当归丹参能够活血，使凉而不郁。人参茯苓，这里茯苓可以茯神，是养心安神常用药。这方用朱砂为衣，外面裹一点朱砂，也就是整个滋养安神为主。结合一点镇心安神。现在很多这个方，不用朱砂，还是滋养为主。

桔梗在方义分析中一个重点，因为用来作使药。载药上行，使药力缓留于上部。因为它叫天王补心丹,病位以心为主。这是一个使药运用的一个例子。以舟辑之剂，引经报使。

整张方是属于养阴力量较大的，偏于补。可以心脾肾兼顾，又气血兼顾。如果脾胃比较差，这方容易碍脾胃，所以服用也不适合久。

配伍特点

滋阴补血治其本，养心安神治其标，标本兼顾，治本为主。

运用

辨证要点心肾阴虚失眠，手足心热，舌红少苔，脉细数。

是治心肾阴虚失眠的常用方。

随证加减失眠重者，酌加龙骨，磁石（结合重镇安神）。心悸怔忡重者，酌加龙眼肉，夜交藤（偏于心肾阴虚型，包括心律不齐，或自觉心悸，怔忡一般涉及到他觉症状，增加养血、安神、定悸）；遗精者(因为肾阴不足有虚火，可能扰动精室），加煅牡蛎，金樱子基本病机心肾阴虚，阴虚火旺，既然心神不安，从水火既济角度，心神就可能不能控制肾精，可以造成水火不能既济，心肾不能相交，加上虚热扰动精室，所以产生失眠多梦，遗精这一类。这可能性比较大的。所以加牡蛎，金樱子，这些收涩。

使用注意脾虚，纳差，便溏慎用。不适合这么大队的阴柔之品，容易碍脾胃。这个方也不是常服，久服的。

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