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1 【苏合香丸组成】2 【苏合香丸方歌】3 【苏合香丸方解】4 【苏合香丸主治】5 【苏合香丸医案】6 【医案分析】7 《邓中甲方剂学讲稿》中关于苏合香丸的论述7.1 主证分析7.2 功用7.3 方解7.4 配伍特点7.5 运用7.5.1 辨证要点7.5.2 使用注意
【苏合香丸组成】苏合香30g 冰片30g 乳香30g 丁香 沉香 木香 麝香 香附 白檀香 白术 安息香 朱砂 诃子肉 水
牛角 荜茇各60g
【苏合香丸方歌】苏合香丸麝息香,木丁朱乳荜檀襄,牛冰术沉诃香附,中恶急救莫彷徨。
【苏合香丸方解】本方所致诸证多由寒湿痰浊或秽浊之气闭塞气机,蒙蔽清窍所致。寒痰秽浊,上蒙神明,致突然昏倒,牙关紧闭,不省人事;面白、肢冷、苔白、脉迟均属寒象;若感受时疫秽恶之气,致气机壅滞,则心腹卒痛,进而气机逆乱,扰及神明,可致神昏。治宜芳香开窍、辟秽化浊药与温中散寒、辛香行气药配合,以化痰、辟秽、开窍。方中苏合香、安息香善透窍逐秽化浊,开闭醒神;麝香、冰片开窍通闭,辟秽化浊,善通全身诸窍,共为君药。香附、丁香、青木香、沉香、白檀香辛香行气,调畅气血,温通降逆,宣窍开郁,使气降则痰降,气顺则痰消;熏陆香(乳香)行气兼活血,使气血运行通畅,则疼痛可止,共为臣药。本方集10种香药为一方,开窍启闭,为方之主体。荜茇温中散寒,增强诸香药止痛行气开郁之功;心为火脏,不受辛热之气,故配水牛角清心解毒,以防热药上扰神明,其性虽凉,但其气清香透发,寒而不遏;朱砂镇心安神;白术健脾和中,燥湿化浊;诃黎勒(诃子)温涩敛气,以防辛香走窜耗散太过,共为佐药。诸药合用,既可加强芳香开窍与行气止痛之效,又可防止香散耗气伤正之弊,配伍极为得当。
【苏合香丸主治】寒闭证。突然昏倒,牙关紧闭,不省人事,苔白,脉迟;心腹卒痛,甚则昏厥。亦治中风、中气及感受时行瘴疠之气,属于寒闭证者。
【苏合香丸医案】严某,男,56 岁,1975年11月6日初诊。先患头晕,继而突然昏仆、不省人事,牙关紧闭,面白唇黯,口角流涎,左半身瘫痪,四肢不温,口眼歪斜,先送县医院救治,不见好转,后又送某县医院扎头皮针。经两日针刺,牙关松动,仍呈半昏迷状态,两侧瞳孔大小不等,对光反射减弱,诊断为脑出血(内囊出血)。医院来请会诊,诊其脉浮细而弦,舌淡苔薄,乃阳虚阴盛,闭塞清窍之候。以细辛3g煎汤化开苏合香丸3g灌服,3小时内灌2次,下午三时左右,逐渐清醒,并有饥饿感。随即疏豨莶至阳汤,以治中风的阳虚证:九制豨莶草30g,黄芪9g,天南星6g,白附子6g,川附子9g,川芎3g,红花6g,细辛1.5g,防风6g,牛膝6g,僵蚕3 g,苏木6g。以其阳虚诸症颇著,而又偏于左半身也。连续进本方11剂,约两星期左右,基本恢复正常,惟行动时左侧尚有沉滞感而已。 (摘自《陕西中医药》)
【医案分析】“突然昏仆、不省人事,牙关紧闭”,为闭非脱。“面白唇黯....四肢不温...舌淡苔薄”,寒闭证,醒神自宜苏合香丸。但仅醒神不能除根,要配合汤剂治本。“口角流涎,左半身瘫痪...口眼歪斜”,风痰入脑,宜牵正散。
作者用细辛3g煎汤化开苏合香丸3g(细辛本为通关散两味药之一,另一味为皂荚),遂渐苏醒。本案为当代任应秋前辈病案,案中豨莶至阳汤为其自创之名方,原方组成:九制豨莶草50g、黄芪15g、天南星10g、白附子10g、川附片10g、川芎5g、红花5g、细辛2.5g、防风10g、牛膝10g、僵蚕5g、苏木10g。功用扶阳熄风,活血通络。主治中风(阳虚证),多见突然口眼歪斜,皮肤麻木,言语失利,口角流涎,半身不遂,甚至猝然昏仆,不省人事,目合口张,汗出肢凉,呼吸微弱者。
案中用豨莶草,《本草拾遗》载:“主久疟,痰饮,生捣绞汁服,得吐出痰”;《履巉岩本草》载:“医软瘫风疾,筋脉缓弱”;《滇南本草》载:“治诸风、风湿症,内无六经形症,外见半身不遂,口眼歪斜,痰气壅盛,手足麻木,痿痹不仁,筋骨疼痛,湿气流痰,瘫痪痿软,风湿痰火.....”。可见本药确有祛风痰、疗瘫痪之效。案中天南星、白附子、僵蚕亦祛风痰(后二味正是牵正散,独缺全蝎)。防风可祛风。川芎、红花、牛膝、苏木活血化瘀(估计是考虑确有内囊出血蓄积为瘀)。黄芪、川附片温阳散寒(毕竟判断为“寒”闭证)。中风之证,11剂能有此效果,确实神乎其技。
——本文摘自《方剂学案例分析》
《邓中甲方剂学讲稿》中关于苏合香丸的论述苏合香丸 录自《外台秘要》
又叫乞力伽丸。乞力伽指白朮。主要是用白朮,过去提出来作为名字,在开窍同时,要扶助以正气的意思。
心窍闭组就可以不省人事。牙关紧闭也是反应机窍闭阻。
寒邪秽浊蒙蔽清窍牙关紧闭,不省人事寒凝胸中心胸疼痛(胸痺证)邪滞中焦脘腹胀痛难忍阴寒内盛苔白、脉迟胸痺证或者是急性发作,平常就阳气不足,有痰浊,感寒之后,寒性收引凝滞,加重不通,造成疼痛。偏寒的气机阻滞,痰浊凝滞,甚至于兼有瘀血,这是苏合香丸证。
从主治病证的病来讲,它是不同的病。苏合香丸用于的病种可以很多,涉及到很多。它不仅仅是窍闭神昏,我们刚才说,心胸、脘腹,阴寒造成的剧烈疼痛,也是苏合香丸的主治范围。它阴寒内盛反应出苔白、脉迟。
全方偏温,又有温通特点。芳香开窍主要针对它神昏。行气止痛主要针对它阴寒凝滞而造成的,从胸到脘腹的疼痛。
也就是说,可以用于窍闭神昏,也可用于其他内科杂病。比起前面凉开三方,它的使用范围更宽。
这类不管是中寒、中气、中恶,出现的不同原因,不同的病证,有这共同的使用基本依据。往往有一些面色青紫,特别是我们现在所说秽浊之气中毒,像煤气、天然气的中毒,都适合。
使用注意孕妇慎用,脱证禁用。(温开法治疗的是痺症,脱证不能使用)这芳香温通力量很强,孕妇慎用。
这里要说明苏合香丸曾经也是一个科研的重点。它用来治疗阴寒凝、气滞、痰阻、痰气互结,引气心前区胸痛。最早有个冠心苏合香丸,也使把苏合香丸中间的一些部分,用药浓缩了,冠心苏合香丸在北京地区,六十年代科研作了很多,那时候冠心苏合香丸基本上这个方确定下来。后来又产生冠心二号方。仍然是在苏合香丸基础上,浓缩这几味药。临床上针对冠心病,心绞痛。偏于这种寒痰、痰气互结。主治发作的心绞痛。效果还是比较确定的。
开窍剂我们就讨论到这里。开窍剂学习的重点,是要比较凉开和温开两类大法。不同治法针对的证候特点。临床适用的一些病证的特点。在凉开三宝(又叫温病三宝)里,在清热开窍总治法基础上,就是说,共同特点是高热烦躁,神昏谵噢,窍闭神昏,基础上,证候表现各自不同,以及相应治法和方剂功效的不同,进行比较。所以温开、凉开的比较,往往是安宫牛黄丸和苏合香丸的比较。凉开三宝彼此的比较,这两个方面是开窍剂学习和复习的重点。具体药味的组成,这四个方都不要求记忆的,因为都是用的成药。大纲安排,这四个方都是二类方。以掌握和比较它的功用主治为重点。开窍剂就讨论到这里。
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苏合香
(《别录》)
【异名】帝膏(侯宁极《药谱》),苏合油(《太平寰宇记》),苏合香油(《局方》),帝油流(《现代实用中药》)。
【来源】为金缕梅科植物苏合香树所分泌的树脂。
【植物形态】苏合香树
乔木,高10~15米。叶互生;具长柄;托叶小,早落;叶片掌状5裂,偶为3或7裂,裂片卵形或长方卵形,先端急尖,基部心形,边缘有锯齿。花小,单性,雌雄同株,多数成圆头状花序,黄绿色。雄花的花序成总状排列;雄花无花被,仅有苞片;雄蕊多数,花药矩圆形,2室纵裂,花丝短。雌花的花序单生;花柄下垂;花被细小;雄蕊退化;雌蕊多数,基部愈合,子房半下位,2室,有胚珠数颗,花柱2枚,弯曲。果序圆球状,直径约2.5厘米,聚生多数蒴果,有宿存刺状花柱;蒴果先端喙状,成熟时顶端开裂。种子1或2枚,狭长圆形,扁平,顶端有翅。
喜生于湿润肥沃的土壤。原产小亚细亚南部。我国广西有栽培。
【采集】通常于初夏将树皮击伤或割破,深达木部,使分泌香脂,浸润皮部。至秋季剥下树皮,榨取香脂;残渣加水煮后再榨,除去杂质,即为苏合香的初制品。如再将此种初制品溶解于酒精中,过滤,蒸去酒精,则成精制苏合香。宜装于铁筒中,并灌以清水浸之,置阴凉处,以防止走失香气。
【药材】苏合香为半流动性的浓稠液体,黄白色至灰棕色,半透明,质粘稠,挑起则连绵不断。体重,入水则沉。气芳香,味略苦辣而香。以黄白色、半透明、有香味者为佳。
主产土耳其西南部。
【化学成分】树脂含齐墩果酮酸和3-表-齐墩果酸。绿色果实含油0.26%。
【药理作用】苏合香为 *** 性祛痰药,并有较弱的抗菌作用,可用于各种呼吸道感染。与橄榄油混合后外用可治疥疮。本品有温和的 *** 作用,用于局部可缓解炎症,如湿疹和瘙痒,并能促进溃疡与创伤的愈合。即使服较大剂量亦不产生蛋白尿。
【性味】辛,温。
①《别录》:"味甘,温,无毒。"
②《本草正》:"味甘辛,性温。"
【归经】入肺、肝经。
①《玉楸药解》:"入手太阴肺、足厥阴肝经。"
②《得配本草》:"入足太阴经。"
③《本草再新》:"入脾、胃二经。"
【功用主治】通窍,辟秽,开郁,豁痰。治卒然昏倒,痰壅气厥,惊痫,温疟,心腹猝痛,疥癣,冻疮。
①《别录》:"主辟恶,温疟,痫痓。去三虫,除邪,令人无梦魇。"
②《本草正》:"杀虫毒。疗癫痫,止气逆疼痛。"
③《本草备要》:"走窜,通窍开郁,辟一切不正之气。"
④《玉楸药解》:"利水消肿,治胀,疹疿,气积血症,调和脏腑。"
【用法与用量】内服:入丸剂。外用:溶于酒精,涂敷。
【宜忌】《本经逢原》:"阴虚多火人禁用。"
【选方】①治骨蒸,殗殜,肺痿,卒心痛,霍乱吐利,时气瘴疟,赤白暴利,瘀血月闭,痃癖,丁肿,惊痫,小儿吐乳:白术、青木香、乌犀屑、香附子(炒去毛)、朱砂(研水飞)、诃黎勒(煨,去皮)、白檀香、安息香(别为末,用无灰酒一升熬膏)、沉香、麝香(研)、丁香、荜拨各二两,龙脑(研)、苏合香油(入安息香膏内)各一两,熏陆香(别研)一两。上为细末,入研药匀,用安息香膏,并炼白蜜和剂。每服旋丸如梧桐子大,井华水化服四丸,老人小儿可服一丸;温酒化服亦得,并空心服之。(《局方》苏合香丸)
②治卒大腹水病:真苏合香、水银、白粉等分。蜜丸,服如大豆二丸,日三,当下水。节饮,好自养。(《补缺肘后方》)
③治冻疮:苏合香溶解于酒精中涂敷之。(《现代实用中药》)
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