凡婚后夫妻双方同居三年以上而不孕,女方安然无恙者,称为男性不育证。引起男性不育之因繁多,但笔者综临床四十余年之得,认为本病多与阴囊汗出有关。因阴囊属外肾,主藏精,不可妄泄。阴囊汗出谓之漏精,精损则子从何来?且阴囊汗出易导致局部温度下降,使精子数量减少,活动力弱,活动率减低,畸形数高,液化时间延长或不液化等。汗出者有别也,即阴囊潮湿、阴囊湿凉、阴囊汗出如水丸冷、阴囊寝汗等。
1.湿热下注
主证:阴囊潮湿,件有阴痒,秽气难闻,小便黄,口苦咽干,心烦易怒,头晕头痛,耳鸣,面烘热,舌质红、苔黄腻,脉弦滑数。
病机:湿热下注,扰乱精室。
治法:清热利湿。
方药:龙胆泻肝汤化裁主之。
龙胆草10g,栀子12g,黄芩15g,泽泻10g,车前子10g,柴胡10g,木通6g,当归15g,生地15g,甘草6g。
2.肾阳虚寒湿盛
主证:阴囊湿凉,件有腰间酸冷,性欲减退,或阳痿等,舌质淡、苔白滑,脉沉迟无力。
病机:肾阳虚衰,寒湿侵淫。
治法:温肾阳,除寒湿。
方药:安肾丸主之。
胡芦巴15g,补骨脂20g,仙灵脾30g,小茴香6g,川楝子10g,川断10g,山药30g,茯苓15g,桃仁10g,杏仁10g。
3.肝经湿郁
主证:阴囊汗出如水丸冷,件有头晕重胀,口不和,脉弦,舌淡,苔白厚,或舌苔黄厚等。
病机:肝经湿郁,扰本经作乱。
治法:疏肝除湿,佐以清热之品。
方药:柴胡胜湿汤。
柴胡10g,升麻6g,羌活10g,茯苓15g,泽泻15g,龙胆草10g,黄柏10g,防己30g,当归尾15g,生甘草10g。
4.肾阴不足
主证:阴囊寝汗,伴有头晕耳鸣,梦遗,手足心热,舌质红、少苔,脉沉细数。
病机:肾阴虚弱,精无所充。
治法:滋阴补肾,填精补髓。
方药:七宝美髯丹主之。
何首乌15g,川牛膝15g,当归15g,杞果20g,菟丝子20g,补骨脂30g,茯苓15g,黑芝麻30g(为引)。
按:阴囊中医称之谓外肾,主藏精及封存,不宜外泄。盖阴囊汗出谓之漏精,精损则无子也。汗者,阴阳有别也。阳汗者热汗也,多由素体阳盛,过食酒肉肥甘,或婚之暑热之际,贪色纵欲过度,使阳加于阴则汗出;阴汗者,冷汗也,多因纵欲太过,损伤肾阳,或大病之后,气血未复,或先天不足,后天失养,阳气内虚、真元失守,使阴中无阳致汗以泄。此为阴胜身寒汗出。湿盛之际,加之酒后纵欲,或因惊恐郁怒,肝郁化热,或因手淫致湿热汗出。
血汗同源、精血相生,故汗泄太过,精血随之亏损,子无源以生,故不育也。治当从调理肝、脾、肾入手。古书对此证论述极少,笔者从阴囊汗出辨其属阴属阳论治,每每取效。但不少医者把此证误为阳虚所作,妄投参、茸、姜、附等温阳之品,使汗出愈甚,精泄愈亏,终不能育,害人非浅也。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》
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