中医治疗糖尿病的体会和医案

中医治疗糖尿病的体会和医案

糖尿病属于中医的消渴证证范畴。

内经有：“二阳结谓之消”。又有：“大肠移热于胃、善食而瘦......”。说明本病是指大肠与胃热所致。所谓消，阳明热盛，蕴结化燥，由于肺燥津伤，而口渴多饮，即上消水，胃中燥热，而多食易饥，即中消食，肾燥精虚，则尿多而频数，即下消尿，肌肉消瘦。本病病机，大多有阴虚内热之象，故治疗总则，是滋补肾水，清泻心火，清肠燥热，益气生津为主，以脏宜藏、腑宜泻为治则。

立方：冬地泻心汤：

天冬六钱、麦冬六钱、生地五钱、花粉一两、黄连二钱、黄芩三钱、大黄三钱、熟地四钱、续断四钱、破故纸四钱。

方解：天冬、麦冬、生地、花粉养肺阴，益气生津以止渴；黄连、黄芩、大黄泻心火以消二阳结热，熟地滋阴补血；续断、故纸纳气归肾以固气。

病例：

（一）宋xx、女、十六岁，巴一中学生，石粉厂工人子女。于一九七三年冬季来我院门诊。自诉行走心跳，有七八月不来月经。望其面㿠白，体瘦、眼球大。问其食每餐四五两，发渴，大便干燥，查项部甲状腺不大，脉浮弦而数，舌薄白嫩红，无外感症状，查尿糖（++）。即服冬地泻心汤，每日一剂，连服五剂，渴止，饮食恢复正常，颜面有所好转，将泻心药量减轻，再进四剂，尿糖转阴，脉浮弦，稍大而数。以阴病治阳，服三甲复脉汤加鸡子黄四个，每日一剂，连服三剂，恢复正常。

（二）广xx、男、三十九岁，铜贯公社中心六队社员。

一九七四年去重医检查尿糖（+++）返家来院门诊，自诉每天要饮五磅水三瓶，每餐需食三大碗稀饭。脉弱、舌粗白，小便白泡多，大便干燥。给冬地泻心汤，每日一剂，连服一月，发渴与食量稍减。因身体瘦弱，加参芪再服，食量正常，微渴，并发胰腺炎，当给清胰汤三剂即瘥。继续治尿糖，控制了上中消，因病者坚持治疗不够，下消未完全治愈。

（三）孙X、男，五岁，资中五七钢厂职工子女。

一九七六年二月来院门诊，由大人代诉：十几天来，发渴吃得，身体一天一天瘦，每日同样玩耍。舌淡黄稍燥，颜面一般，小便黄，大便干燥，腹部软和，每日吃一斤三四两，频频发渴，查尿糖（++）。给冬地泻心汤，照原方减量三分之一，连服四剂，查尿糖为阴性。又服二剂，症状消失。

（四）孟xx、男、四十八岁，巴县柑桔站电工

于一九七六年五月十五日来我院门诊，自诉：七三年十二月在白市驿医院检查为糖尿病（++++），服中药年余，效果不大，于七五年十二月住某院治疗两月，服西药，并注射胰岛案，如停胰岛案，糖尿即为（+++--++++），问其仍然发渴，善肌，颜面稍消瘦，脉缓大，舌稍粗白，大便常干燥，小便有白泡沫，给冬地泻心汤，连服十剂，到六月八日来诊，上中二消控制，小便常有白泡沫，查糖尿（+ +）或（+）或阴性。将泻心汤减量，加黄芪、带壳胡桃（打碎）服到现在，查尿，有时阴性或（+），现仍在治疗。

——本文摘自《重庆市老中医经验交流会资料选编 第2集》

糖尿病的中医辨证治疗

中医药治疗，一般可将糖尿病分为阴虚热盛型、气阴两虚型和阴阳两虚型等。

方法/步骤

阴虚热盛：表现为烦渴多饮，咽干舌燥，多食善饥，溲赤便秘，舌红少津苔黄，脉滑数或弦数。采用养阴清热治疗。选用冬桑叶、地骨皮、小川连、天花粉、原麦冬、生地黄。

气阴两虚：表现为乏力、气短、自汗，动则加重，口干舌燥，多饮多尿，五心烦热，大便秘结，腰膝酸软，舌淡或舌红暗，舌边有齿痕，苔薄白少津，或少苔，脉弱。采用益气养阴治疗。选用玉竹、制黄精、生黄芪、制女贞、枸杞子。

阴阳两虚：表现为乏力自汗，形寒肢冷，腰膝酸软，耳轮焦干，多饮多尿，或浮肿少尿，或五更泻，阳萎早泄，舌淡苔白，脉沉细无力。采用温阳育阴治疗。选用鹿角霜、熟地、山茱萸、仙灵脾、肉苁蓉、菟丝子。

注意事项

怎样治好糖尿病

我国糖尿病患病率逐年增加，并呈现年轻化趋势，生活方式快速改变，超重/ 肥胖的患病率快速增长是2型糖尿病激增的主要原因之一。以前认为 2 型糖尿病（T2DM）是一种慢性进展性 代谢性疾病，需要长期的生活方式和药物干预。然而，随着对糖尿病发病机制的研究深入，新的治疗靶点和治疗方法不断涌现，给糖尿病治疗带来更多选择。

治疗糖尿病使其缓解的治疗路径有以下几个临床方案：

一、生活方式干预

生活方式干预是糖尿病患者需要维持一生的课题， 结果显示病程 6 年内的肥胖 ?2 型糖尿病患者在强化生活方式干预后，糖尿病缓解率为 46％ ，且减重越多，糖尿病缓解率越高，当体重减轻≥ 15 kg 时，?2 型糖尿病的缓解率可达 86％ 。所以超重/ 肥胖的 ?2 型糖尿病患者应该通过生活方式干预减重≥5％ ，减重越多越可获得更好的代谢疾病控制，提高糖尿病缓解的机会。

二、药物治疗

减重干预 3 个月无法获得至少 5％ 的体重减少患者，需要调整干预措施，若生活方式干预失败，则应考虑药物与手术治疗。推荐的减重药物主要是奥利司他（其他药品在我国未获批上市）。 美 国 食 品 药 品 监 督 管 理 局 （FDA）批准胰高糖素样肽-1 受体激动剂（GLP-1RA） 类药物利拉鲁肽和司美格鲁肽的减重适应症，尽管两者目前在我国未批准减重适应症，但已获批降糖适应症而广泛应用。

对于严重 高糖状态的新诊断糖尿病患者，可以先使用短期（2 周） 胰岛素强化治疗实现缓解。 多项研究表明，短期胰岛素强化治疗可 改善新被诊断出的?2 型糖尿病患者的胰岛 β 细胞功能和胰岛素抵抗，其中66. 2％ 的患者糖尿病缓解。? 因此，对于超重/ 肥胖?2 型糖尿病患者，如在诊断初期 存在严重高血糖， 并伴有明显高血糖症状或出现酮症酸中毒，推荐短期 给予胰岛素治疗。

三、减重手术

对于 BMI≥35（BMI=体重÷身高?）的2型糖尿病患者（亚裔≥32. 5），可考虑采用代谢手术以缓解2型糖尿病。 代谢手术方法包括多种，目前最常用的包括袖状 胃切除（ LSG） 及腔镜 Rouxen-Y 胃旁路术（ LRYGB）。 相比生活方式干预， 联合药物治疗减重不理想的 2型糖尿病 合并肥胖患者，手术干预结合药物治疗的患者 能够在3 年内实现 糖化血红蛋白≤6％ 。 其中行 胃旁路术 的患者 糖化血红蛋白 缓解率可达 38％ ，行 胃切除 的患者缓解率可达 24％ ，而单纯药物疗法缓解率仅为 5％? 。

四、内镜下介入疗法

如果患者BMI≥37 ，那么由于肥胖患者手术并发症风险高，需要先实现 10％ 的减重目标后才能进行手术治疗，这也意味着减重手术不是人人都能做，需要达到一定的BMI值等，需要符合其严苛的手术指征，以提高手术安全性。

除一部分不满足手术指征无法手术的患者外，还有很多患者对减重手术需要改变脏器结构而望而却步。目前国内已有创新型内镜下介入治疗技术 ——“胃转流支架系统”，不同于手术会对人体造成损伤，其可以通过无痛胃镜进行“胃转流支架系统”的置入膜管，隔离食物与肠壁，食物从膜管中通过，从而减少肠壁吸收。据目前临床结果显示3个月后取出，患者体重、糖化血红蛋白、肝脏硬度等代谢性疾病指标均得到显著下降。

总之，糖尿病缓解状态并非永久，处于糖尿病缓解状态的患者仍需每年随访，确定糖尿病缓解状态的存续。 迄今为 止，没有 T2DM 被治愈的证据。 T2DM 缓解后，即使诱导缓解的措施仍被保持，但仍有部分患者的血糖水平可再次升高至需使用降糖药物控制的水平。 因此，2型糖尿病缓解的患者仍需定期随访，最好每 3 个月、最长 不超过 1 年检测 1 次 糖化血红蛋白。

参考文献：

刘烨,王海宁. 2021年ADA/EASD《糖尿病缓解专家共识》与《2022年ADA糖尿病指南:2型糖尿病的预防和治疗中肥胖与体重管理》解读——糖尿病缓解的定义与治疗策略[J]. 临床内科杂志,2022,39(5):299-302. DOI:10.3969/j.issn.1001-9057.2022.05.003.

糖尿病的中医治疗方法

中医治疗糖尿病的方法有以下几个方面：一、饮食控制。中医认为糖尿病的发生和饮食密切相关，饮食控制是否严格直接决定治疗效果的好坏，古代很多名医都提出限制米面类、肉食及水果的摄入量。二、运动。中医强调运动方式和运动强度应循序渐进，避免过度劳累，尽量力所能及，推荐散步、快走、太极、游泳等运动方式。三、情志调节。保持情志舒畅，气血流畅，有助于血糖控制，避免并发症的发生、发展。四、中药治疗。中药在降糖效果方面不如西药，但可与西药联合起到整体的调节作用，注意中药本身不能够代替西药治疗。