六味地黄汤加减治疗老年性尿潴留,肾功能衰竭

六味地黄汤加减治疗老年性尿潴留,肾功能衰竭

在临床上老年性尿潴留虽然较为常见，但大多需要长期导尿，且有感染之害，使病人苦不堪言。尤其是年事已高，同时伴有肾功能不全的患者，更是坐以待毙。吉良晨老师在临床上曾应用六味地黄汤为核心加减治愈一位年已九旬有余的，同时伴有肾功能衰竭的高龄老人，取得了良效。

患者宋颛民，男，92岁，中国人民银行离休干部。初诊1996年1月6日。主诉：因腿部拉伤卧床月余后，出现小便失禁，每日小溲淋漓不断，渐现小便量少，点滴而出，至就诊前一周尿闭不通，肢肿至腹，精神萎靡，语言短蹇，口干舌燥，纳差便畅。既往患有胸痹、消渴、尿频等病证。望之面色晦暗无华，精神不振，口干舌燥，手背紫斑散见，留置导尿，舌少津液，脉来沉细。经西医诊断：尿潴留，肾功能不全，泌尿系感染，慢性前列腺增生，冠心病，心绞痛，糖尿病；中医诊断：胸痹，癃闭，虚损。辨证：脾肺不足，肝肾两虚，膀胱气化不利。治则：益气补肾，通利膀胱。方药予以六味地黄汤加减，生黄芪30克，怀生地30克，山萸肉12克，怀山药30克，云茯苓15克，淡泽泻10克，粉丹皮10克，天花粉30克，川瞿麦20克，苦桔梗10克，水煎服，每剂煎3次，每日分3次温服。3剂后患者口舌干燥明显减轻，5剂后曾试图拔除尿管未获成功，服至7剂时拔除尿管后3小时患者即可自行排尿，肢肿已差，精神好转。1996年2月12日二诊，患者小溲自调，精神显佳，肢肿大减，口舌干燥消失。但时感乏力，下肢轻肿，纳少便调，夜尿频作。舌少苔，脉来沉细。仍主上方加减继服。方药：生黄芪30克，怀生地30克，山萸肉15克，怀山药30克，淡泽泻10克，云茯苓15克，粉丹皮10克，天花粉50克，苦桔梗12克，桑螵蛸30克，覆盆子20克，水煎服，每剂煎3次，每日2次，早晚分服，14剂后医院复查肾功能已恢复正常，肢肿消失，小便通畅，行走自如。此后仍以六味地黄汤加生黄芪为主方，酌情选用天花粉、桑螵蛸、麦门冬、覆盆子、制黄精、制首乌、炒白术等，作善后调理，服药一年有余，诸病证均消失，至今未再复发，健如壮年。

癃闭是指因败精阻塞、阴部手术等，致使膀胱气化失司，水道不利。以小便量少，点滴而出，甚至闭塞不通为主要表现的内脏痹病类疾病。相当于西医所说的尿潴留。中医学认为小溲涓滴不利称之为癃，小便点滴全无，称之为闭。其病因病机为新产后、阴部手术及挫伤，湿热蕴结下焦，肝郁气失疏泄，瘀血败精阻塞，脾虚清阳不升，肾虚关门开阖不利等因，导致膀胱气化失司，水道不利，尿液停聚膀胱而成癃闭。癃闭的诊断要点：渐其而逐渐加重者，多见于老年男性；新起突发者，亦多见于产后妇女及肛门、会阴部手术及损伤患者。小便不利，点滴不畅，或小便闭塞不通，溺无涩痛，小腹胀满甚至胀痛。病情严重者，可伴头晕头痛，呕吐，腹胀，喘促，水肿，烦躁不宁等症，甚至可出现神昏。查体小腹部可触及膨胀的膀胱，插入尿管可引出大量尿液。尿液实验室检查多无异常改变。做膀胱镜，B型超声波、腹部X线检查，有助于诊断。本患者因年老体弱，加之腿部拉伤后长期卧床，久病体虚，肾阳不足，命门火衰，“无阳则阴无以生”，致膀胱气化无权，溺不得出；日久不愈，津液耗损，导致肾阴不足，“无阴则阳无以化”，从而产生癃闭。针对此病因病机吉老选择六味地黄加黄芪为主方，方中地黄补肾滋阴，使肾阴得充，阴阳逐渐平衡，故为补肾滋阴主药。山萸肉固精敛气，收降浮火，使肝不妄行疏泄，肾精才能固藏。山药补脾固精，使脾气健运，肾精来源才不匮乏。两药或兼治肝，或兼治脾，可为地黄辅弼。肾为水脏，单用滋补，须防水湿壅滞，柯韵伯曾谓：“一阴一阳者，天地之道；一开一阖者，动静之机。精者属癸，阴水也，静而不走，为肾之体；溺者属壬，阳水也，动而不居，为阳之用，是以肾主五液。若阴水不守，则真水不足；阳水不流，则邪水逆行。故君地黄以护封蛰之本，即佐泽泻以疏水道之滞”。有山药健脾固肾，佐茯苓淡渗脾湿；有山茱萸收敛浮火，用丹皮凉泻虚热，成为三补三泻，补而不滞的配伍形式。方中重用黄芪补气升阳，利水消肿；天花粉既清胸胃之烦热，又善滋生不足之阴，益阴和阳，从补药而治渴；瞿麦通闭，以利小便；从而达到滋补肾阴，清利膀胱之用，唯有桔梗一药，苦辛性平，既升且降，善于升提肺气而利尿，能间接疏通肠胃，又实有“提壶揭盖”之意，为此方之遣药妙处所在。7剂后小溲通畅，舌燥消失。吉老又根据患者肢肿乏力，纳少，夜尿频作的特点，酌情选加覆盆子、桑螵蛸，补肾固精缩尿；并用麦门冬，养阴润燥；黄精，补脾益气；何首乌，补肝肾，益精血；炒白术，健脾益气等加强平补肝肾，健脾益气之功，并配以金匮肾气丸，缓缓调补年余，诸症均除，身体康复。

此症老年体弱，病情复杂，涉及多脏病变，然而着重肺脾肾三脏，以肾为本，先从其阴，后治其阳，乃气阴双补，标本兼顾之制。所用药味不多，能够抓住要点，故而获效。老人现已九十五岁高龄，每当老人孙女来诊病时，忆其往事，甚有欣慰之感。

——本文摘自《临证治验录》

高血压一般吃什么药降压？平时注意什么和养生？

亲爱的朋友你好，咖啡很高兴为你回答： 没有所谓最好的药,可供选择的药不少.下面的你看一下: 【降压药物治疗】 一,降压治疗的目的 ①抑制病情进展,推迟动脉硬化;②防止或延缓心,脑,肾等重要器官的并发症;③降低高血压的病死率;④恢复或保持劳动力. 二,降压治疗的指征 高血压2级以上（≥160/100mmHg）;合并糖尿病或有右心脑肾靶器官损害和并发症;血压持续升高6个月以上,非药物治疗未获得有效控制;高位和极高危患者均应使用药物强化治疗. 三,血压控制目标 由于血压与心,脑,肾并发症发生率呈线性相关,因此,有效的治疗必须使血压降至正常范围,即140/90mmHg以下,老年人也以此为标准.对于中青年患者（ 原发性高血压一旦确立,通常需要终身治疗（包括非药物治疗）.经过降压药治疗后,血压得到满意控制,可以逐渐减少降压药的剂量,但一般仍需长期用药,中止治疗高血压仍将复发. 四,常用降压药物的分类,名称,剂量及用法 1. 利尿药 氢氯噻嗪 12.5毫克 每日1～2次（噻嗪类利尿药） 氯噻嗪 25～50毫克 每日1次（噻嗪类利尿药） 螺内酯 20～40毫克 每日1～2次（噻嗪类利尿药） 氨苯喋啶 50毫克 每日1～2次（潴钾利尿剂） 阿米洛利 5～10毫克 每日1次（潴钾利尿剂） 呋塞米（速尿） 20～40毫克 每日1～2次（袢利尿剂） 吲达帕胺 1.25～2.5毫克 每日1次（噻嗪类利尿药） 特点：降压起效较平稳,缓慢,持续时间较长,作用持久,服药2～3后作用达高峰.适用于轻,中度高血压,对盐敏性高血压,合并肥胖或糖尿病,更年期女性和老年人有较强的降压效果.能增强其他降压药的疗效.不良反应有乏力.痛风者禁用.保钾排钠剂不宜与ACEI合用,肾功能不全者禁用.袢利尿剂用于肾功能不全 2. β受体阻滞剂 普萘洛尔 10～20毫克 每日2～3次（β阻滞剂） 美托洛尔 25～50毫克 每日2次（β阻滞剂） 阿替洛尔 50～100毫克 每日1次（β阻滞剂） 倍他洛尔 10～20毫克 每日1次（β阻滞剂） 比索洛尔 5～10毫克 每日1次（β阻滞剂） 卡维洛尔 12.5～25毫克 每日1～2次（α,β阻滞剂） 拉贝洛尔 100毫克 每日2～3次（α,β阻滞剂） 特点：起效较迅速,强力,各药持续时间有差异.适用于各种不同严重程度高血压,特别是快心率的中青年患者,合并心绞痛患者,对老年高血压疗效较差.不良反应有心动过缓,乏力,四肢发冷.对急性心力衰竭,支气管哮喘,病态窦房结综合征,房室传导阻滞,外周血管病者禁用 3. 钙通道阻滞剂（CCB,钙拮抗剂） 硝苯地平 5～10毫克 每日3次（二氢吡啶类） 硝苯地平控释片 30～60毫克 每日1次（二氢吡啶类） 尼卡地平 40毫克 每日2次（二氢吡啶类） 尼群地平 10毫克 每日2次（二氢吡啶类） 非洛地平缓释剂 5～10毫克 每日1次（二氢吡啶类） 氨氯地平 5～10毫克 每日1次（二氢吡啶类） 拉西地平 4～6毫克 每日1次（二氢吡啶类） 乐卡地平 10～20毫克 每日1次（二氢吡啶类） 维拉帕米缓释剂 240毫克 每日1次（非二氢吡啶类） 地尔硫卓缓释剂 90～180毫克 每日1次（非二氢吡啶类） 特点：起效迅速,强力,降压疗效和降压幅度较强,疗效与剂量成正比,疗效的个体差异较小,与其他类型降压药联合治疗有增强作用.除心力衰竭外较少有禁忌证.对老年患者降压效果较好,非甾留体抗炎药物不受干扰,对嗜酒患者也有显著降压作用.可用于合并糖尿病,冠心病和外周血管病患者,长期使用有抗动脉粥样硬化作用.不良反应是引起心率增快,面部潮红,头痛,下肢水肿.非二氢吡啶对心力衰竭,窦房结功能低下,心传导阻滞者禁用 4. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 卡托普利 12.5～50毫克 每日2～3次（ACEI） 依那普利 10～20毫克 每日2次（ACEI） 贝那普利 10～20毫克 每日1次（ACEI） 赖诺普利 10～20毫克 每日1次（ACEI） 雷米普利 2.5～10毫克 每日1次（ACEI） 福辛普利 10～20毫克 每日1次（ACEI） 西拉普利 2.5～5毫克 每日1次（ACEI） 培哚普利 4～8毫克 每日1次（ACEI） 特点：起效缓慢,逐渐增强,在3～4周达最大作用,限制钠盐摄入或联合利尿剂可使起效迅速和作用增强.对肥胖,糖尿病和靶器官受损的高血压者具有较好的疗效,尤适用于伴心力衰竭,心肌梗死后,糖尿病患者.不良反应是有刺激性干咳和血管性水肿.高血钾症,妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用.血肌苷超过3毫克使用需谨慎 5. 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB） 氯沙坦 50～100毫克 每日1次（ARB） 缬沙坦 80～160毫克 每日1次（ARB） 伊贝沙坦 150～300毫克 每日1次（ARB） 替米沙坦 40～80毫克 每日1次（ARB） 坎地沙坦 8～16毫克 每日1次（ARB） 特点：起效缓慢,但持久而平稳,在6～8周达最大作用,作用持续时间达24小时以上.限制钠盐摄入或联合利尿剂可使疗效明显增强.治疗剂量窗较宽,疗效与剂量增大而作用增强.本类药直接与药物有关的不良反应少.ARB的治疗对象和禁忌证与ACEI相同,是后者不良反应的替换药 6.中医治疗 按中医辨证分型进行,肝阳偏盛性治以平肝潜阳,用天麻钩藤饮加减;肝肾阴虚型治以育阴潜阳,用六味地黄汤加减;阴阳两虚型治以温阳育阴,用地黄饮子加减.在单方治疗方面,有一定降压效果的单位种药有叶菊花,黄芩,杜仲,丹皮,黄连,川芎等,罗布麻,夏枯草兼有利尿作用.梅花针及耳针亦有一定效果. 【降压药物选用原则】 1.用药原则： ①坚持长期给药原则,即使显效或血压接近正常,也应接受足够的维持量; ②选用降压作用缓和,持久,副作用少,病人能自我掌握的口服制剂,如利尿剂,β阻滞剂作为基础治疗,保持血压逐渐下降; ③联合用药,加强协同作用提高疗效;减少各药物的剂量;减少药物的副作用;保证血压下降较平稳; ④从小剂量开始逐渐加量,达到预期疗效后,以维持量巩固疗效,防止血压回升,并减少副作用; ⑤坚持用药个体化,根据患者对药物的敏感性,病情严重程度,血流动力学改变和并发症等情况选用有效药物; ⑥不宜降压过速或过低（引起心,脑,肾血流锐减）引发脑血管意外,冠状动脉血栓形成,肾功能不全. 2.用药选择： ①合并有心力衰竭者,宜选择ACE抑制剂,利尿剂; ②老年人收缩期高血压者,宜选择利尿剂,长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂; ③合并糖尿病,蛋白尿或轻,中度肾功能不全者（非肾血管性）,可选用ACE抑制剂; ④心肌梗死后的患者,可选择无内在拟交感作用的β受体阻滞剂或者ACE抑制剂（尤其伴收缩功能不全者）.对稳定型心绞痛患者,也可选用钙通道阻滞剂; ⑤对伴有脂质代谢异常的患者可选用α1受体阻滞剂,不宜用β受体阻滞剂及利尿剂; ⑥伴妊娠者,不宜用ACE抑制剂,血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂,可选用四基多巴; ⑦对合并支气管哮喘,抑郁症,糖尿病患者不宜用β受体阻滞剂;痛风患者不宜用利尿剂;合并心脏起搏传导障碍者不宜用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂. 平时注意的是：合理膳食（低钠饮食） 低盐饮食：每人每天吃盐量应严格控制在2-5克，即约一小匙。食盐量还应减去烹调用酱油中所含的钠，3毫升酱油相当于1克盐。咸（酱）菜、腐乳、咸肉（蛋）、腌制品、蛤贝类、虾米、皮蛋、以及茼蒿菜、草头、空心菜等蔬菜含钠均较高，应尽量少吃或不吃。 富含钾的食物进入人体可以对抗钠所引起的升压和血管损伤作用，可以在食谱中经常"露面"。这类食物包括豆类、冬菇、黑枣、杏仁、核桃、花生、土豆、竹笋、瘦肉、鱼、禽肉类，根茎类蔬菜如苋菜、油菜及大葱等，水果如香蕉、枣、桃、橘子等。鱼不论对哪种高血压患者，鱼是首选的，因为流行病学调查发现，每星期吃一次鱼的比不吃鱼者，心脏病的死亡率明显低。 每天人体需要B族维生素、维生素C，可以通过多吃新鲜蔬菜及水果来满足。有人提倡，每天吃1-2只苹果，有益于健康，水果还可补充钙，钾、铁、镁等。 多吃些富含钙的食品，如黄豆、葵花子、核桃、牛奶、花生、鱼虾、红枣、鲜雪里蕻、蒜苗、紫菜等。 多吃豌豆、木耳等富含铁的食物，不但可以降血压，还可预防老年人贫血 二、适量运动三 、需戒烟限酒 吸烟会导致高血压 四、心理要平衡 高血压患者的心理表现是紧张、易怒、情绪不稳，这些又都是使血压升高的诱因 五 定期测量血压，1-2周应至少测量一次 六、按时就医及时复查 七、积极预防并发症 希望对你有帮助(*^__^*) 嘻嘻……

患者,男,60岁,常规体检时发现血脂异常。既往高血压病史十余年,最高达180/110m？

一,降压治疗的目的　①抑制病情进展,推迟动脉硬化;②防止或延缓心,脑,肾等重要器官的并发症;③降低高血压的病死率;④恢复或保持劳动力.
二,降压治疗的指征　高血压2级以上（≥160/100mmhg）;合并糖尿病或有右心脑肾靶器官损害和并发症;血压持续升高6个月以上,非药物治疗未获得有效控制;高位和极高危患者均应使用药物强化治疗.
三,血压控制目标　由于血压与心,脑,肾并发症发生率呈线性相关,因此,有效的治疗必须使血压降至正常范围,即140/90mmhg以下,老年人也以此为标准.对于中青年患者（ 原发性高血压一旦确立,通常需要终身治疗（包括非药物治疗）.经过降压药治疗后,血压得到满意控制,可以逐渐减少降压药的剂量,但一般仍需长期用药,中止治疗高血压仍将复发.
四,常用降压药物的分类,名称,剂量及用法
1. 利尿药
氢氯噻嗪　12.5毫克　　每日1～2次（噻嗪类利尿药）
氯噻嗪　　25～50毫克　每日1次（噻嗪类利尿药）
螺内酯　　20～40毫克　　每日1～2次（噻嗪类利尿药）
氨苯喋啶　50毫克　　每日1～2次（潴钾利尿剂）
阿米洛利　5～10毫克　每日1次（潴钾利尿剂）
呋塞米（速尿）　　20～40毫克　　每日1～2次（袢利尿剂）
吲达帕胺　1.25～2.5毫克　每日1次（噻嗪类利尿药）
特点：降压起效较平稳,缓慢,持续时间较长,作用持久,服药2～3后作用达高峰.适用于轻,中度高血压,对盐敏性高血压,合并肥胖或糖尿病,更年期女性和老年人有较强的降压效果.能增强其他降压药的疗效.不良反应有乏力.痛风者禁用.保钾排钠剂不宜与acei合用,肾功能不全者禁用.袢利尿剂用于肾功能不全
2. β受体阻滞剂
普萘洛尔　10～20毫克　每日2～3次（β阻滞剂）
美托洛尔　25～50毫克　每日2次（β阻滞剂）
阿替洛尔　50～100毫克　每日1次（β阻滞剂）
倍他洛尔　10～20毫克　每日1次（β阻滞剂）
比索洛尔　5～10毫克　每日1次（β阻滞剂）
卡维洛尔　12.5～25毫克　每日1～2次（α,β阻滞剂）
拉贝洛尔　100毫克　每日2～3次（α,β阻滞剂）
特点：起效较迅速,强力,各药持续时间有差异.适用于各种不同严重程度高血压,特别是快心率的中青年患者,合并心绞痛患者,对老年高血压疗效较差.不良反应有心动过缓,乏力,四肢发冷.对急性心力衰竭,支气管哮喘,病态窦房结综合征,房室传导阻滞,外周血管病者禁用
3. 钙通道阻滞剂（ccb,钙拮抗剂）
硝苯地平　5～10毫克　每日3次（二氢吡啶类）
硝苯地平控释片　30～60毫克　每日1次（二氢吡啶类）
尼卡地平　40毫克　每日2次（二氢吡啶类）
尼群地平　10毫克　每日2次（二氢吡啶类）
非洛地平缓释剂　5～10毫克　每日1次（二氢吡啶类）
氨氯地平　5～10毫克　每日1次（二氢吡啶类）
拉西地平　4～6毫克　每日1次（二氢吡啶类）
乐卡地平　10～20毫克　每日1次（二氢吡啶类）
维拉帕米缓释剂　240毫克　每日1次（非二氢吡啶类）
地尔硫卓缓释剂　90～180毫克　每日1次（非二氢吡啶类）
特点：起效迅速,强力,降压疗效和降压幅度较强,疗效与剂量成正比,疗效的个体差异较小,与其他类型降压药联合治疗有增强作用.除心力衰竭外较少有禁忌证.对老年患者降压效果较好,非甾留体抗炎药物不受干扰,对嗜酒患者也有显著降压作用.可用于合并糖尿病,冠心病和外周血管病患者,长期使用有抗动脉粥样硬化作用.不良反应是引起心率增快,面部潮红,头痛,下肢水肿.非二氢吡啶对心力衰竭,窦房结功能低下,心传导阻滞者禁用
4. 血管紧张素转换酶抑制剂（acei）
卡托普利　12.5～50毫克　每日2～3次（acei）
依那普利　10～20毫克　每日2次（acei）
贝那普利　10～20毫克　每日1次（acei）
赖诺普利　10～20毫克　每日1次（acei）
雷米普利　2.5～10毫克　每日1次（acei）
福辛普利　10～20毫克　每日1次（acei）
西拉普利　2.5～5毫克　每日1次（acei）
培哚普利　4～8毫克　每日1次（acei）
特点：起效缓慢,逐渐增强,在3～4周达最大作用,限制钠盐摄入或联合利尿剂可使起效迅速和作用增强.对肥胖,糖尿病和靶器官受损的高血压者具有较好的疗效,尤适用于伴心力衰竭,心肌梗死后,糖尿病患者.不良反应是有刺激性干咳和血管性水肿.高血钾症,妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用.血肌苷超过3毫克使用需谨慎
5. 血管紧张素ⅱ受体阻滞剂（arb）
氯沙坦　50～100毫克　每日1次（arb）
缬沙坦　80～160毫克　每日1次（arb）
伊贝沙坦　150～300毫克　每日1次（arb）
替米沙坦　40～80毫克　每日1次（arb）
坎地沙坦　8～16毫克　每日1次（arb）
特点：起效缓慢,但持久而平稳,在6～8周达最大作用,作用持续时间达24小时以上.限制钠盐摄入或联合利尿剂可使疗效明显增强.治疗剂量窗较宽,疗效与剂量增大而作用增强.本类药直接与药物有关的不良反应少.arb的治疗对象和禁忌证与acei相同,是后者不良反应的替换药　
6.中医治疗　
按中医辨证分型进行,肝阳偏盛性治以平肝潜阳,用天麻钩藤饮加减;肝肾阴虚型治以育阴潜阳,用六味地黄汤加减;阴阳两虚型治以温阳育阴,用地黄饮子加减.在单方治疗方面,有一定降压效果的单位种药有叶菊花,黄芩,杜仲,丹皮,黄连,川芎等,罗布麻,夏枯草兼有利尿作用.梅花针及耳针亦有一定效果.
【降压药物选用原则】　
1.用药原则：
①坚持长期给药原则,即使显效或血压接近正常,也应接受足够的维持量;
②选用降压作用缓和,持久,副作用少,病人能自我掌握的口服制剂,如利尿剂,β阻滞剂作为基础治疗,保持血压逐渐下降;
③联合用药,加强协同作用提高疗效;减少各药物的剂量;减少药物的副作用;保证血压下降较平稳;
④从小剂量开始逐渐加量,达到预期疗效后,以维持量巩固疗效,防止血压回升,并减少副作用;
⑤坚持用药个体化,根据患者对药物的敏感性,病情严重程度,血流动力学改变和并发症等情况选用有效药物;
⑥不宜降压过速或过低（引起心,脑,肾血流锐减）引发脑血管意外,冠状动脉血栓形成,肾功能不全.

六味地黄丸的组成，功效，主治以及变方

六味地黄丸由熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓这六味中药组成。最早是“八味地黄丸”，见于张仲景的《金匮要略》。后来，宋代名医、儿科专家钱乙把八味地黄丸里面的附子和桂枝这种温补的药物去掉了，变成了现在的六味地黄丸，并用它来治疗小儿先天不足，发育迟缓等病症。
后来，明代中医有一派非常推崇“肾”的作用，认为肾是人的“先天之本”，一时间，很多名医倡导补肾，比如明代名医薛己最善补肾，他就主张，肾阴虚用六味地黄丸，肾阳虚用八味地黄丸。薛己的实践为许多后世医家认可，他们倡导的补肾观点对后世的影响非常大。
适用于肾阴虚
仅从历史医家的主张就可以看出，六味地黄丸以滋补肾阴为主；此外，从药方的组成来看，它可以达到三阴同补（补肾阴、补肝阴、补脾阴）的效果，比如熟地黄可以补肾阴；山茱萸则是肝肾同补，通过补肝来达到补肾的目的；山药能健脾益肾，通过健脾来补后天。由此可以看出，六味地黄丸只适用于阴虚，阳虚者就不适用了。
如何判断是阴虚、还是阳虚呢？肾阴虚的典型症状是潮热、盗汗、手心和脚心烦热、口燥咽干，此外还有遗精、梦遗、早泄等。肾阳虚的典型症状是腰膝酸软、不耐疲劳、经常觉得乏力、四肢发凉、喜热怕冷等。有些肾阳不足的人，也可能会出现勃起功能障碍、早泄、滑精等性功能问题。
那么，目前中年人是肾阳虚多还是肾阴虚多呢？对正常人群，做这样的区分没有意义。阴虚、阳虚是指肾虚发展到一定程度之后才有的症状。大部分人可能仅仅处于肾气轻微不足的状态，远未到肾阴虚或肾阳虚的程度。
几种人不宜吃
1、健康人群
对于正常人群，如果没有明显肾阴虚的症状，我认为不适宜于自行长期服用六味地黄丸。
2、明显是阳虚（包括肾阳虚、脾阳虚）的人不宜服用
肾阳虚的人面色偏白，体质虚弱，喜夏不喜冬，这样的人不适于吃六味地黄丸。许多因肾阳不足引起的勃起功能障碍患者，还一味地服用六味地黄丸，病症就会“雪上加霜”。彭教授特别提醒到，他们应该选择治疗肾阳虚的药物，比如金匮肾气丸。
3、肾阴虚但脾胃功能不好的人
六味地黄丸是偏于补阴的药，配方中阴柔的药多一些，吃了后会妨碍消化功能。中老人一般脾胃功能不强，服用更要谨慎。间断吃，影响不大；长期连续服用的话，就不可取了。
服药之前应该先去咨询医生：有没有肾虚，是肾阴虚还是肾阳虚，该不该服用六味地黄丸，服多长时间，尽量避免由于盲目用药而造成的身体不适。
六味地黄丸
【处方】熟地黄160g
山茱萸（制）80g
牡丹皮60g
山药80g
茯苓60g
泽泻60g
【制法】以上六味，粉碎成细粉，过筛，混匀。每100g粉末加炼蜜35～50g与适量的水，泛丸，干燥，制成水蜜丸；或加炼蜜80～110g制成小蜜丸或大蜜丸，即得。
【性状】为棕黑色的水蜜丸、黑褐色的小蜜丸或大蜜丸；味甜而酸。
【功能与主治】滋阴补肾。用于肾阴亏损，头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，消渴。
【用法与用量】口服，水蜜丸一次6g，小蜜丸一次9g，大蜜丸一次1丸,一日2次。
【规格】大蜜丸每丸重9g
【贮藏】密封。
【摘录】《中国药典》
我的补充
2010-05-20
13:59

补肾，好像大家都需要，一提，就说“六味地黄丸”。左归丸、右归丸、麦味地黄丸等都是六味地黄丸之类的变方。在养阴补肾的中成药中，人们经常使用的就是六味地黄丸。其实，在地黄丸的家族中，六味地黄丸只是其中的一个小弟弟，其余的均含有六味地黄丸的成分，其药物组成相似，但由于所加减药物的不同而使其功能不尽相同，临床应用时，注意，应有所区别。　　

六味地黄丸：方由熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓六味药组成，其特点是甘淡性平，补而不滞，能滋补肾阴，填精益髓，适用于肝肾阴亏，虚火上炎所致的眩晕，耳鸣，腰痛，消渴等。　　

杞菊地黄丸：在六味地黄丸的基础上加入枸杞子和菊花，治疗肝肾阴虚所致的眩晕，耳鸣，视物模糊，眼目干涩疼痛等，可收到补精、清肝、明目的目的。　　

归芍地黄丸：在六味地黄丸的基础上加入了养血柔肝的当归和白芍，有填精养血之功，对血虚头晕，崩漏等疗效显著。　　

知柏地黄丸：在六味地黄丸的基础上加入知母、黄柏。其独特之处是对肝肾阴虚火旺所致的腰膝酸软、遗精、血淋等证，能滋其阴，降其火。但方中知母、黄柏性寒，故脾虚便溏者须慎用，以免伤脾胃之气。　　

桂附地黄丸：在六味地黄丸的基础上加入肉桂和附子。因此方有肉桂、附子的加入，而成了温补肾阳的专剂，适用于肾阳虚弱的四肢厥冷，脘腹冷痛，小便清长，大便溏薄，或见阳痿、滑精，或女子宫冷不孕等。　　

济生肾气丸：在桂附地黄丸的基础上加入车前子和牛膝。由于二者的加盟，使其利水除湿之功增强，适用于肾阳虚衰所致的水肿，小便不利等。　　

七味都气丸：在六味地黄丸的基础上加入五味子。五味子有补益固涩之功，故七味都气丸适用于肾阳不足所致的虚咳，气喘，遗精等。　　

麦味地黄丸：在六味地黄丸的基础上加入五味子和麦冬，以增强六味地黄丸的养阴生津，敛肺涩精之效，此方妙在补阴而祛邪，专治肺肾阴虚所致的肺痨、喘咳、遗精等。　　

耳聋左磁丸：在六味地黄丸的基础上加入柴胡、磁石，主治肾虚耳聋、耳鸣、目眩，用以滋阴通窍。　　

左归丸：为六味地黄丸减茯苓、泽泻、丹皮，加枸杞子、牛膝、菟丝子、龟甲胶、鹿角胶。有滋补肝肾真阴之功，适用于真阴肾水不足，不能滋养营卫，渐至衰弱，或虚热往来，自汗，盗汗，或神不守舍，血不归源，或虚损伤阴，或遗淋不尽，或气虚昏晕，或眼花耳聋，或口燥舌干，或腰酸腿软等。　　

右归丸：为桂附地黄丸减茯苓、泽泻、丹皮，加枸杞子、杜仲、菟丝子、当归、鹿角胶。有温补肾阳，填精止遗之功，适用于肾阳不足，命门火衰，年老久病而出现气衰神疲，畏寒肢冷，阳痿滑精，腰膝酸软者。
　
肾虚分两种，肾阴虚，肾阳虚。你是哪一种？
　　中医认为，任何事物都分为阴阳两个方面，人的肾也有肾阴和肾阳之分，肾功能障碍产生的原因可能是肾阴虚造成的，也可能是肾阳虚造成的，所以，补肾要查明原因，分型而补。
　　阴虚和阳虚的主要表现
　　1、肾阴虚的临床表现：1.腰酸腿软。2.口干、烦躁。3.手心发热。4.爱出汗。
　　2、肾阳虚的临床表现：1.腰痛而且发凉。2.手脚冰凉、尿频。
　　由肾阴虚导致性功能障碍的男性，平常可以多吃一些六味地黄丸类的补肾阴的药物，另外食补也是很好的办法，例如，用桑葚子、枸杞煮粥，也有不错的效果。
　　肾阳虚首先会出现腰痛，因为腰为肾之府，这种痛一般会有冷的感觉。病人痛的同时，觉得腰里面发凉，这是肾阳虚的一个典型表现。另外，它扩展到全身，会出现全身也怕冷。因为肾阳是一身阳气的根本，如果根虚弱了，整个身体的阳气的温煦作用就会下降。
　　肾虚如何补？
　　肾虚，当然要补肾，除了饮食调理或药膳滋补外，最主要也最常用的方法是用补肾中成药。服药关键是掌握其适应证，细辨证候才有针对性。如肾阴不足，则要补益肾阴，常用六味地黄丸;但如果症状未变，且舌苔黄腻，则不再适用六味地黄丸，而应改服知柏地黄丸;如肾虚兼有两眼昏花、视物不明或眼睛干涩，则应服杞菊地黄丸，如此等等。此外，不能一味地只辨证，仍须明确西医病名的诊断，尤其是掌握疾病的演变和预后，这样两条腿走路，才会收到预期的效果。
　　中成药多为丸药或胶囊，作用缓和，须较长时间服用才能起到良好效果，尤其是肾虚这种慢性病证，更要长期治疗才行。对于部分虚不受补者，不宜只用补肾剂，可以先调理脾胃。《黄帝内经》指出，“有胃气则生，无胃气则死”。在服用补肾剂之前，先将消化功能调好，以便有能力消化吸收;或者在服补肾剂同时，加用健脾和胃、理气消导之品，以资助运化。各种壮阳药、补肾药、补肾保健品，一定要在执业中医师的指导下使用，才能使药物适合病证，起到补肾保健的作用。
　　常用补肾药物分类：
　　肾阴虚：
　　六味地黄丸滋阴补肾。用于肾阴亏损，头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，消渴。口服，水蜜丸1次6克;小蜜丸1次9克，大蜜丸1次1丸，1日2次。是治疗肾阴虚的经典名方。服后无腹胀便溏为合适。临床尚有六味地黄软胶囊，1次2粒，1日2次。
　　左归丸滋阴补肾，填精益髓。用于真阴不足，头晕目眩，腰酸腿软，遗精滑泄，自汗盗汗，口燥咽干。同上是治疗肾阴虚的常用方。因是纯补之剂，久服常用易滞脾碍胃，影响食欲。
　　麦味地黄丸滋肾养肺。用于肺肾阴亏，潮热盗汗，咽干咳血，眩晕耳鸣，腰膝酸软，消渴。同上用于肾阴虚兼肺阴虚者，兼有潮热盗汗、咽干咳血症状。
　　河车大造丸滋阴清热，补肾益肺。用于肺肾两亏，虚劳咳嗽，骨蒸潮热，盗汗遗精，腰膝酸软。同上用于肾阴虚兼肺阴虚者，但补力较麦味地黄丸强。
　　杞菊地黄丸滋肾养肝。用于肝肾阴亏，眩晕耳鸣，羞明畏光，迎风流泪，视物昏花。同上用于肾阴虚兼肝阴虚者。高血压有阴虚阳亢时较常用。相同功效的还有明目地黄丸、石斛夜光丸。
　　知柏地黄丸滋阴降火。用于阴虚火旺，潮热盗汗，口干咽痛，耳鸣遗精，小便短赤。同上适用于肾阴不足兼舌苔黄腻或小便短赤等下焦湿热者。
　　七味都气丸补肾纳气，涩精止遗。用于肾虚不能纳气，呼多吸少，喘促胸闷，久咳咽干气短，遗精盗汗，小便频数。口服，1次9克，1日2次。肾阴虚引起的气喘、咳嗽、呃逆等。外感咳嗽引起的气喘忌服
　　大补阴丸滋阴降火。用于阴虚火旺，潮热盗汗，咳嗽咯血，耳鸣遗精。口服，1次6克，1日2～3次。针对阴虚火旺者而设，滋阴降火并用，而以滋阴为主。
　　归芍地黄丸滋肝肾，补阴血，清虚热。用于肝肾两亏，阴虚血少，头晕目眩，耳鸣咽干，午后潮热，腰腿酸痛，脚跟疼痛。口服，水蜜丸1次6克;小蜜丸1次9克，大蜜丸1次1丸，1日2～3次。临床常用于肝肾阴虚之月经不调等病。
　　二至丸补益肝肾，滋阴止血。用于肝肾阴虚，眩晕耳鸣，咽干鼻燥，腰膝酸痛，月经量多。口服，1次9克，1日2次。临床常用于妇科血虚证病人。便溏者忌用。
　　肾阳虚：
　　金匮肾气丸（桂附地黄丸）：温补肾阳。用于肾阳不足诸证，腰痛脚软，下半身常有冷感，小腹拘急，小便不利，或小便繁多，以及脚气、痰饮、消渴等。口服，水蜜丸1次6克；小蜜丸1次9克，大蜜丸1次1丸，1日2～3次。本方为治疗肾阳虚的千年名方。这方子的原意为"阴中求阳"，也就是说平常体质的人，由于饮食劳倦等原因造成了体内的精血（阴）一时性的缺少，而不能及时转化成阳气来温暖四肢，造成一时性的虚寒，或先天体质中阳气略显不足，稍感怕冷，但又不是阴寒无火之人，这样才适用。所以如果总是口干、喜饮热水而又畏寒怕冷的人较为对症。后世的系列“地黄丸”都是在此方基础上衍生出来的。服后无口干、大便干结者为合适。

右归丸：温补肾阳，填精补血。用于年老或久病气衰神疲，畏寒肢冷，腰膝软弱，阳痿遗精，或阳衰无子，或饮食减少，大便不实，或小便自遗。口服，水蜜丸1次6克；小蜜丸1次9克，大蜜丸1次1丸，1日2～3次。本方温补肾阳之力较金匮肾气丸更强。高血压患者慎用。
济生肾气丸：温肾化气，利水消肿。用于肾虚水肿，腰膝酸重，小便不利，痰饮喘咳。口服，水蜜丸1次6克；小蜜丸1次9克，大蜜丸1次1丸，1日2～3次。适用于肾之阳气不足而兼有水肿症状者。

四神丸：温肾暖脾，涩肠止泻。用于命门火衰，脾肾虚寒，五更泄泻或便溏腹痛，腰酸肢冷。口服，1次9克，1日1～2次。五更泄泻名方。以肾阳虚衰（命门火衰），凌晨即泻为特点。

青娥丸：补肾强腰。用于肾虚腰痛，起坐不利，膝软乏力。口服，水蜜丸1次6～9克，大蜜丸1次1丸，1日2～3次。针对肾亏而偏阳虚的腰痛病人。
五子衍宗丸：补肾益精。用于肾虚腰痛，尿后余沥，遗精早泄，阳痿不育。口服，水蜜丸1次6克；小蜜丸1次9克，大蜜丸1次1丸，1日2次。用于肾中精气阴阳不足之证，兼有收涩之功。
龟鹿补肾丸：壮筋骨，益气血，补肾壮阳。用于身体虚弱，精神疲乏，腰腿酸软，头晕目眩，肾亏精冷，性欲减退，夜多小便，健忘失眠。口服，小蜜丸1次4.5～9克，大蜜丸1次6～12克，1日2次。具有补益气血阴阳之功，而以补肾阳为主。