蒿芩清胆汤的组成,方歌方解,临床医案

蒿芩清胆汤载于清代医家俞根的《重订通俗伤寒论》，为和解之剂。

方药组成：青蒿6克、淡竹茹9克、半夏4.5克、赤茯苓9克、黄芩9克、生枳壳4.5克、陈皮4.5克、碧玉散（包）9克。

方歌：蒿芩清胆枳竹茹，陈夏茯苓加碧玉，热重寒轻痰挟湿，胸痞呕恶总能除。

现代用法：水煎服，具有和解少阳，清胆利湿，和胃化痰之功效，主治少阳湿热证，寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，吐酸苦口水，或呕黄涎而黏之痰。甚则干呕呃逆，胸胁胀疼，小便黄少，舌红苔白腻，间见杂色，脉数而右滑左弦者。

湿遏热郁，阻于少阳胆与三焦，二三焦气机不畅，治疗以清胆利湿，和胃化痰为主。胆经郁热偏重，故见寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷、胸胁胀满；胆热犯胃，液郁为痰，胃气上逆，故吐酸苦水。呕吐之痰黄涎而黏，于呕呃逆；湿阻三焦。故小便黄小。方中青蒿清透少阳邪热；黄芩善清胆热，并燥湿。两药合用，既能清透少阳湿热，又能祛邪外出，故为君药。竹茹善清胆胃之热，化痰止呕；枳壳下气宽中，除痰消痞；半夏燥湿化痰，和胃降逆；陈皮理气化痰。四药配合，使热清湿化痰除，共为臣药。赤茯苓、碧玉散清热利湿，导邪从小便而出，故为佐使药。其中，青蒿、黄芩配赤茯苓、碧玉散，和解中兼清里热，理气化痰。

现代临床应用本方多治疗少阳湿热症，以寒热如疟，寒轻热重，口苦膈痛，吐酸苦水，胸胁胀疼，舌红苔白腻，脉数而又滑左弦为辨证要点。若呕多，加黄连、苏叶清热止呕；湿重，加藿香、薏苡仁、白豆蔻以化湿浊；小便不利，加车前子、泽泻、通草以利小便。本方常用于治疗流行性感冒、急性胃炎、急性胆囊炎。

　　蒿芩清胆汤医案：少阳湿热证

叶某某，女，54岁，务农。2004年4月23日初诊。体若燔炭，肌肤灼热已十余天，无汗，口苦，头目昏蒙，胸闷痞塞，胁肋胀满，不欲饮食，小便短黄。曾作化验，血常规正常，肝功能无殊。脑CT正常，予抗菌消炎黛力新（氟哌噻吨美利曲利辛片）等药，疗效不显。证见面色萎黄，按之尺肤初扪不热，稍久有灼热的感觉。察其舌苔黄厚浊腻，诊其脉数，左弦右滑。方拟蒿芩清胆汤加减治之：青蒿、炒黄芩、竹茹、半夏、草果、丹皮、杏仁、银柴胡、白薇各10g，枳壳、佛手各8g，米仁30g，砂仁（后下）6g。3剂。嘱忌生冷、甜食、酒酪等品。服药后皮肤灼热已明显减轻，苔薄黄，脉滑，继服5剂而治愈。

本例病机乃痰浊阻滞三焦气机，少阳胆火不得外越，而致体若燔炭，无汗，胸闷痞塞；浊邪蒙蔽清窍，困于上焦，流注下焦，而头目昏蒙，小便短黄；胆热循经上逆而见口苦。法当宣展气机，分消走泄，清胆利湿，和胃化痰，故取蒿芩清胆汤。方中青蒿苦寒芳香，集宣气、化湿、透邪、清热于一身，对于顽固性发热，因邪气久羁，络道壅遏者，配以黄芩，恒多效验；竹茹、半夏清化痰浊；佛手、枳壳顺气化痰；草果、米仁、砂仁、杏仁宣畅三焦气机，分消上下；银柴胡、白薇、丹皮退骨蒸，除肌热。本方辛则宣湿，苦则泻热，开中有降，则热随湿去；又降中有开，则湿随热去，从而热退病除。

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