消风散医案分析

【组成】荆芥 防风 蝉蜕 牛蒡子 苍术 苦参 石膏 知母 当归 生地 胡麻仁各6g 木通 甘草各3g

【主治】风热或风湿之邪侵袭人体、浸淫血脉所致的风疹、湿疹。症见皮肤疹出色红，或遍身云片斑点，瘙痒，抓破后渗出津水，苔白或黄，脉浮数。

【病案】张某，男，36岁，教师。诉全身风团，此起彼伏，奇痒难忍1年余，伴睡眠欠佳。先后服用赛庚定、扑尔敏、激素等药治疗无明显效果，而要求服用中草药治疗。查：皮肤划痕征阳性，皮肤多处抓破，渗水，舌质淡，苔白，脉沉细。辨证：气血两虚，风湿侵袭。治以疏风祛湿，益气养血。选用消风散加减，处方：当归10g，生地10g，防风10g，蝉衣10g，知母10g，苦参10g，胡麻6g，荆芥12g，苍术10g，牛蒡子10g，石膏15g，木通6g，甘草6g，黄芪18g，车前子10g（包煎），远志10g。服药1个疗程后风疹基本消失，抓破处结痂，仍有痒感，睡眠可。继服1个疗程，症状完全消失，随访1.5年未见复发。 （摘自《时珍国医国药》）

【分析】该患者以“全身风团，此起彼伏，奇痒难忍1年余，伴睡眠欠佳”为主诉，其临床表现除了全身风团外，还有痒的症状，这些均符合中医“风”的特点，可见其病情属中医“风疹”范畴。同时还伴有睡眠欠佳，最大可能是由于奇痒影响了睡眠，而“舌质淡，苔白，脉沉细”则可能有气血两虚证。“皮肤多处抓破，渗水”症状显示其病机还有湿邪。故总结其病机，当为“气血两虚，风、湿侵袭”。

消风散是一首治疗皮肤病、瘙痒明显者的一首名方。作者即是在消风散的基础上，加黄芪以加强补气作用；加车前子以增加利水渗湿功效；加远志以安神定志，助其睡眠。但不知何故，无丝毫热象，方中多味清热药仍然保留了。药证较为相合，故疗效较好，2个疗程后症状完全消除，病情痊愈。

——本文摘自《方剂学案例分析》

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