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槐花散医案分析

时间: 2023-11-18 11:11:26

【组成】槐花 柏叶各12g 荆芥穗 枳壳各6g

【主治】肠风脏毒下血。症见便前出血,或便后出血,或粪中带血,以及痔疮出血,血色鲜红或晦暗。

【病案】商友梁某,素有痔,兼好鸦片,发则痛不能起,且有隐疾,未尝告人。一日痔发,不可忍,延一南医治之。梁素弱,面目削瘦,饮食不思,南医以为虚也。用桂附补之,二日而腹膨如鼓,烦闷不安,因而痔益增痛。急延余往视之,脉细数而有力。余曰:阴亏血热,且增烦躁,故痔作。鸦片最燥肺,肺主气,气燥而血亦不润矣。再以桂附火之,无怪其增痛也。昔人虽谓痔有虚实,而未有不由湿热内蕴者,先清其热,则痛止。遂用槐花散加归芍而进之,夜半痛少止。次日又往,则进以归芍地黄汤,十日而愈。他日告余曰:不惟病愈,痔亦愈。余曰:痔何能去?特血润则不痛矣。须薄滋味,谨嗜欲,节劳逸,方可渐望其去。否则,发作无时。目中所见,固少因痔而死者,亦少治之痊愈者。梁首肯。后余以内艰(母丧或长孙祖母之丧)归家。越三年余,梁来信云,本年痔发特甚,惟服君前药少止,然成长命债矣。 (摘自《醉花窗医案》)

【分析】痔疮疾患,除了常见有大便出血外,部分患者还伴有疼痛等症状。该患者“素有痔,发则痛不能起”就属其中之一。由于患者平日“面目削瘦,饮食不思”,症状类似气虚证或阳虚证,故第一位医生误“用桂附补之”。但患者并非气虚证或阳虚证,因辨证失误,使患者病情加重,出现“二日而腹膨如鼓,烦闷不安,因而痔益增痛”。究其病机,其脉象显示“脉细数而有力”此乃阴虚之象;结合其症状“面目削瘦”,瘦人正多阴虚。作者概括此患者病机为“阴亏血热",此痔必出鲜血也。

作者选用清肠凉血之槐花散外,还加用当归、芍药等滋阴养血以扶正,并且两药均有很好的缓急止痛功效,可谓标本兼治。其中之枳壳,尤其适用于本例患者“腹膨如鼓”。因辨证准确,用药对证,疗效理想,其“夜半痛少止”。考虑患者病情好转,症状缓解,转而以扶正治本为主,即以“归芍地黄汤”滋阴养血,“十日而愈”。但患者嗜食鸦片,鸦片“最燥肺”,“气燥而血亦不润矣”,故患者鸦片不戒,则阴血会再次耗伤,进而旧病复发,后果不其然。

——本文摘自《方剂学案例分析》

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