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生化汤医案分析

时间: 2023-11-18 11:19:20

【组成】当归24g 川芎9g 桃仁6g 炮姜 炙甘草各2g

【主治】产后瘀血,复感外寒。症见恶露不行,小腹冷痛,舌淡,苔白滑,脉细而涩。

【病案】郭某某,女,24岁。妊娠三月,忽然小腹抽痛不止,起卧不安,痛时嘴唇发白,时感小腹下坠,腰部憋胀,直至下部点滴出血,终于胎坠而小产。小产后,头昏眼涩,气息不足,次日小腹阵阵抽痛,痛时下部少量出血,延至三四日,仍然如此,医院检查为“胎盘残留”。动员做刮宫手术。患者要求中药治疗。余诊之脉仍有滑象,认为此小产后妇人气血俱虚,恶露存留未净,便以生化汤加五灵脂9克、蒲黄9克、枳売9克、桂枝9克、元胡9克、草红花6克,令取三剂。药后疼痛止,恶露行。第四日下血稍多,且有血块和纤维状物数片,之后逐日康复。(摘自《名方广用》)

【分析】“小产后,头昏眼涩,气息不足”,此为小产之后,伤血耗气所致。“小腹阵阵抽痛,痛时下部少量出血,延至三四日,仍然如此”,此时虽还不能诊断为恶露不绝,但考虑到医院检查为“胎盘残留”,且其脉象仍有滑象,说明“恶露存留未净”,如不采取治疗,以后很可能发展成为恶露不绝,故以化瘀生新,温经止痛之生化汤为主,加五灵脂、蒲黄以化瘀止血定痛,枳壳、元胡索、红花以行气活血止痛,桂枝以温经散寒通脉。经过以上治疗,“第四日下血稍多,且有血块和纤维状物数片”,说明残留之胎盘已排出,故“之后逐日康复”。

此处患者虽未诉有冷痛,亦未见明显感受外寒之象,但为何还用炮姜、桂枝等温热散寒之品呢?因为产后(包括小产)患者多伤血耗气,气有温煦功能,气伤则温煦作用下降,这也符合民间的俗话:“产前一团火,产后一盆冰”。故在治疗产后病时,除非恶露臭秽,一般均宜加用温热散寒之品以散寒助阳。另外,在服用生化汤时,可加用黄酒以加强活血作用,而童便由于多数患者难以接受,常弃而不用。

——本文摘自《方剂学案例分析》

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