温经汤医案分析

温经汤医案分析

【组成】吴茱萸 麦冬各9g 桂枝 当归 川芎 芍药 丹皮 阿胶 人参 甘草 半夏 生姜各6g

【主治】冲任虚寒，瘀血阻滞证。症见漏下不止，月经不调，或前或后，或1月再行，或经停不至，而见入暮发热，手心烦热，唇口干燥。亦治妇人久不受孕。

【病案】赵某，50岁，干部，2005年1月4日就诊。自述一年前开始出现经血非时而下，时而十余天一行，时而五十天一行，或量多如注，或量少淋漓，经行时有瘀血块，色紫黯。曾服安络血、宫血宁、云南白药等止血药物，效果不佳。初诊时经色暗红，淋漓不断，有时夹紫黑色血块，少腹疼痛，畏寒肢冷，腰膝酸软，神疲乏力，四肢不温。舌质紫黯，脉细涩。B超提示：子宫附件正常。纵观脉证，为寒凝血瘀之崩漏。治宜温经散寒，养血祛瘀。方用温经汤加减：当归12g，白芍12g，川芎9g，党参15g，牡丹皮12g，阿胶9g，半夏9g，麦门冬15g，桂枝6g，吴茱萸10g，棕榈炭20g，地榆炭15g，甘草6g，三七粉3g，生姜3片，每日1剂，7天为1疗程。水煎服，每日1剂，每剂药煎2次，二煎药混合，早晚温服。服药1个疗程以后，患者复诊，自述：阴道流血止，兼证有所减轻，但仍觉腰膝酸软、神疲乏力。原方棕榈炭、地榆炭改为12g，加杜仲12g，川断12g，继进7剂，诸症悉除。随访3个月无复发。  （摘自《山西中医学院学报》）

【分析】该患者崩漏“或量多如注，或量少淋漓”，从“经行时有瘀血块，色紫黯”可以看出，其病机当为瘀血所致，治疗应该以活血祛瘀或化瘀止血为主，如仅以“安络血、宫血宁、云南白药”等止血药物治疗，自然“效果不佳”。就诊时，患者还有“畏寒肢冷，腰膝酸软，神疲乏力，四肢不温”等阳虚有寒之象，且有“腰膝酸软”之肾虚症状，综合即兼肾阳虚，而非实寒血凝成瘀。本案病机应为瘀致崩漏兼肾阳虚寒，当化瘀止血合温补肾阳。

作者诊断为“寒凝血瘀之崩漏”，判断为实寒，选温经散寒、祛瘀养血之温经汤加减治疗。处方时，考虑患者出血量多，加“棕榈炭、地榆炭、三七”三味止血药以治标。至于肾虚，则暂不处理。疗效较好，1个疗程后，阴道流血止，兼症仅有所减轻，若果为实寒，从吴茱萸量达10g来看，一个疗程后畏寒肢冷等就应消失才对。鉴于复诊时出血已止，故棕榈炭、地榆炭等止血药剂量减少，此时病情基本稳定，故加杜仲、川断等补肾阳以培本。由于方证较相合，7剂后诸症悉除。

——本文摘自《方剂学案例分析》

十三，旋覆花类方

旋覆花类方

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旋覆花汤

原文：1．肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》

2．寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名曰革，妇人则半产漏下，旋复花汤主之。《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》

原方：旋覆花三两? 葱十四茎? 新绛少许? 上三味，以水三升，煮取 一升，顿服之。

注：陶弘景论新绛：即今染绛茜草也

海豹飞船：旋覆花汤用葱14茎，可是加水才600ml，煮剩200ml，如果是大葱很多药大部分都露出水面了，这葱应当是像小香葱那么大或者更小，而且只用葱茎。

医案：

冯世纶：夜宿青龙峡，有人来求诊，一位52岁男性司机，昨半夜即感胸紧胀痛、恶寒，至晚益重难忍，时以两手捶击胸肋，谓捶后较舒，伴恶寒头痛，咳嗽无痰，口中和而思热饮，苔白，脉弦细。嘱其自采鲜旋覆花一把、葱白4根，生姜三片，煎汤一碗，热饮并盖棉被，身见微汗即可。翌日告谢痊愈。

原有huangxiang医案，疑其医案有隐瞒，故删之，需重搜索

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旋覆代赭汤

原文：伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。《伤寒论》（161）

原方：旋覆花三两? 人参二两? 生姜五两? 代赭一两? 半夏半升，洗? 大枣十二枚，擘? 甘草三两，炙? 上七味，以水一斗，煮取 六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

注：噫气不除，即嗳气不除。代赭通便治便秘。旋覆花有细绒毛易刺激喉咙，须用纱布包煎。

医案：

李洪治：顽固性咯逆一般由膈肌痉挛引发，其中不乏一些其他病引起 中药一般用血俯逐瘀汤? 生姜泻心汤 旋复代褐汤等，如方证对应可很快治愈? 如医案

杜某 男 34岁，苔薄黄质舌边暗紫色，脉右关沉，反复咯逆，胃不适，发作时胃痛三年余。体瘦，处方：半夏12 黄芩10生姜25 党参12 甘草10 黄连3? 大枣10? 枳壳12 厚朴10 桂枝10? 生地20，五剂煎。复诊，引发胃更加不适并食欲不振（考虑到是否生地引发） 有胸前堵塞感? ? 苔薄白舌根黄边质暗紫色 脉同前，处方：桂枝10 茯苓15 桃仁12? 丹皮10 赤芍15? 半夏12 代赭石25 干姜9 甘草9 党参10 旋复花12 生姜5

五剂。复诊，病人喝3付后已愈其余药未喝，问其原因说? 好了就不吃了。随访未复发。附，病人 苔薄白舌根黄边质暗紫色应该有淤血，用桂枝茯苓丸。顽固性咯逆用生姜泻心汤无效用旋复代赭汤。

rst39583：段某，女，93岁。今年8月25日初诊，进食则呕吐酸苦涎液两年余，伴旋晕欲跌，或恶寒，或呃逆。近来加重，饮食不下呕吐频作，咽部梗阻感，脘痛拒按，口干欲热饮，大便秘6-7日一行，小便黄，舌苔白腻，中根较厚浊，脉弦滑有力，血压180/70mmHg,据以往经历，该患颇似食道癌。因高龄不便出远门，未得确诊。据证选方，予大柴胡汤合旋复代赭汤麦门冬汤加竹茹、八月札，二剂。28日复诊，加吴芋2克、丹参10克。30号三诊，大便稍溏，去大黄，加娄衣10克、谷芽10克，三剂。未再诊。10月初，其儿媳来诊，谓其婆婆药后已愈。以往治疗类似疾患，大多无功而返，本例获效，实出乎预料。其脉压差偏大，是否表示邪气较盛？

咖啡猫猫：2、女性，51岁，慢性浅表性胃炎。胃部隐痛，稍胀，嗳气，恶心，咽中如有物阻，便秘。初用解郁汤，服用一月胃部症状消失，便秘好转，唯咽部症状无好转，且吞咽时感胸骨后隐隐作痛。原方加旋覆花10克，代赭石10克，党参10克，继服5剂，咽部症状及胸骨后疼痛明显好转。

3、女性，56岁，慢性浅表性胃炎。上腹胀 ，有气嗳不出，咽部有异物感，大便正常。初服解郁汤25剂，胀好转，气减少，但咽部症状无好转，颈部似缠绕了硬物，常不禁伸手去拉衣领。予旋覆代赭汤合半夏厚朴汤（旋覆花、代赭石各10克），五剂后症状明显缓解，仍在服用中。

4、女性，44岁，胆汁返流性胃炎。去年因双下肢不明性疼痛，闭经、便秘而在黄师处诊治，予温经汤后痛止、经来、便通。此次胃中灼痛不适，嗳气不畅，咽中不适，发出咕咕响声。初用小建中汤未效，后用解郁汤仍不效。再用四逆散合栀子豉汤，灼痛好转，仍有上腹部痞胀不适，嗳气，咽部症状无缓解。据其此次经来腹痛、面部泛出较多黑斑，更用当归芍药散，仍无效。最后用旋覆代赭汤原方（旋覆花、代赭石各10克）5剂，嘱患者若不效，仍请黄师处就诊。不料此方有效，自服20剂后好转停药。

旋覆代赭汤治疗“伤寒发汗、若吐、若下，解后心下痞硬、噫气不除者”。故胃气虚弱，心下痞硬，噫气不除是应用本方的着眼点。原文“噫气”可视作嗳气，呃逆，呕吐，咳嗽等，即气机上冲的表现。《经方100首》把运用本方的指征拓展为“痰多而粘，两胁胀痛，咽间有异物感，咯之不易、吐之不尽，咳喘，腹中有气，自下上冲等”。其中载有“朱进忠治一女，呃逆频作20多天，吃饭时好转，咽喉不利……投以此方加陈皮，4剂愈”，以及用此方治疗梅核气的验案。

本案四例中三例有痞胀、嗳气、及咽部症状，一例食管梗阻症状。除第4例用原方外，其余3例都在原方的基础上合用了本方而取效。故临证见痞胀，嗳气，咽部主诉突出，这三种症状并存时，可能有运用本方的机会较多，特别是用了其他方法治疗效果不佳时。对于妇人“梅核气”，如半夏厚朴汤疗效不佳时，也应想到尝试应用本方。此方是否能缓解食管痉挛，促进胃肠蠕动，值得进一步探讨。

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中医请进，有详细的问诊单

[概念]
月经周期延后七天或一月以上，甚至两、三月(排除早孕)者，称为"经行后期"。若仅延期六至七天，又无其它所苦;或偶尔一次间隔较长，均不作后期论。

[鉴别]
常见证候
冲任血虚经行后期:月经错后，量少，色淡红，无腹痛，伴有头晕、心慌。舌质淡，脉细弱。
冲任虚寒经行后期:月经延后，量少，质稀，经色黯黑，或混有小血块，腹痛绵绵，喜按，得热痛减。畏寒肢冷，面色晦暗。舌质淡润，苔薄白，脉沉迟无力。
冲任寒瘀经行后期:月经延期，血量涩少，经色紫黯夹块，小腹疼痛拒按，喜热熨。面色青黯，形体壮实。舌质润或紫黯，苔白，脉沉迟有力或沉紧。
肝气郁结经行后期:经期间隔延长，经色紫红夹块，小腹胀痛，胸胁乳房作胀。苔正常，脉弦或涩。
痰湿阻滞经行后期:经期退后，色淡而粘，身体较胖，胸闷纳少，痰多，懒于行动，心悸气短，平时白带多。舌淡苔腻，脉濡细。

鉴别分析

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