连朴饮组成,主治,医案分析

【组成】制厚朴6g 炒黄连 石菖蒲 制半夏各3g 香豉 焦栀各9g 芦根60g

【主治】湿热霍乱。上吐下泻，胸脘痞闷，心烦躁扰，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。

【病案】陈某，男，64岁，1997年5月7日初诊。间断胃痛二年，曾服用过胃舒平、雷尼替丁、阿莫西林、胃苏冲剂、气滞胃痛冲剂等中西药物，疗效不佳，经胃镜检查诊为“慢性浅表性胃炎”。症见：脘部疼痛，时有嘈杂吞酸，食后脘胀，纳差，口干苦，大便不爽，舌质暗红、苔黄腻，脉滑。证属中焦湿热，阻滞气机，受纳运化无能。治以清胃化湿，理气和胃，以连朴饮加减，处方：黄连12g，川朴12g，陈皮12g，半夏9g，炒谷、麦芽各12g，白豆蔻12g，草豆蔻9g，连翘15g，芦根15g，苍术15g，炒菜菔子12g，当归15g，白芍10g，元胡12g，甘草3g。服药3剂，脘部胀痛，口干苦即减。服药一周，泛酸亦缓，纳食基本如常，大便正常。守方继进5剂，诸症消失。随访1年，未再复发。 （摘自《河北医学》）

【分析】慢性胃炎常表现为胃脘胀满隐痛、纳差、恶心、嘈杂或腹泻，迁延不愈常出现消瘦、乏力等症，属中医“胃痛”等范畴，病因不一，病机复杂。本案患者因湿热蕴滞中焦，阻碍气机，脾胃纳运无权，故“脘部疼痛”，“食后脘胀”，“纳差”，“苔黄腻"；胃中郁热，逆而上冲，故“嘈杂吞酸”，“口干苦”；湿热之邪交蒸，下趋肠道，故“大便不爽”。“治以清胃化湿，理气和胃”，确为当法。连朴饮原为霍乱吐泻而设，本案并未见上吐下泻，但湿热病机与其相一致，所以也可选用该方加减治疗。由于患者长期食欲不振，饮食偏少，故自身抗邪能力比较薄弱。若仅予祛邪而不调正，则邪终难尽除，这大概也是“胃痛二年”经服用多种中西药物而疗效不佳的主要因素。全方在清利湿热，使脾胃自和的同时，加用了大量草豆蔻、白豆蔻、苍术、陈皮等芳香开胃醒脾药及炒谷芽、炒麦芽、炒莱菔子等消食和胃药，其目的在于直接调理患者脾胃纳运功能。也正因于此，服药一周，而“纳食基本如常”。又患者病程较长，情绪波动，土虚木乘，肝失疏泄，郁而化火，再加之郁结中焦之热，并能损伤肝所藏阴血。而前期所服用之胃苏冲剂、气滞胃痛冲剂等多以辛温理气为法，也可使得患者阴血受损。故方中另配白芍、当归养血柔肝，顺畅肝条达之性，使木不犯土而复疏土之职。脾胃调和，气血生化有源，正气转盛，故“守方继进5剂，诸症消失”。

——本文摘自《方剂学案例分析》