甘露消毒丹组成,主治,医案分析

甘露消毒丹组成,主治,医案分析

【组成】飞滑石450份 绵茵陈330份 淡黄芩300份 石菖蒲180份 川贝母 木通各150份 藿香 射干 连翘 薄荷 白蔻仁各120份

【主治】湿温时疫，邪在气分，湿热并重证。发热倦怠，胸闷腹胀，肢酸咽肿，身目发黄，颐肿口渴，小便短赤，吐泻，淋浊，舌苔白或厚腻或干黄，脉濡数或滑数。

【病案】宋某，男性，33岁。2000年6月10日初诊。因受凉后出现发热、畏寒，体温最高至39.8℃，伴咳嗽，咯痰，拍胸片示左下肺炎，先予以抗炎治疗效果欠佳，现又出现声音嘶哑，并逐渐加重。耳鼻喉科检查示：急性咽喉炎。继续抗感染治疗，并给予杜灭芬、沐舒坦、强的松、雾化吸入等对症治疗。发热、咳嗽、咯痰症状于1周内渐消失，但声音嘶哑持续存在，说话时语音低微，旁人无法辨别语句。病后2月余转中药治疗。入院时无其他不适，继续完善各项检查，除外其他病因，考虑其诊断慢性喉炎成立。症见：声嘶不扬，语音低微，舌质红、苔白腻，脉弦滑。诊为慢喉，风热袭肺之证。治以疏风清热、利喉开音之法，拟用清咽润喉方。处方：青果10g，玄参10g，板蓝根30g，广豆根10g，大青叶15g，锦灯笼10g，木蝴蝶2g，牛蒡子10g，薄荷（后下）6g，蝉蜕10g。水煎，分2次服。服6剂后无明显疗效，继续观察病情。再根据患者形体肥胖，声音嘶哑重浊，缠绵难愈，舌质红、苔白腻，脉弦滑征象，复辨以湿热内蕴之证，再立利湿化浊，清热解毒开音之法治之，以甘露消毒饮加减。处方：滑石30g，茵陈15g，黄芩10g，连翘15g，菖蒲10g，白豆蔻10g，藿香10g，佩兰10g，薄荷（后下）6g，浙贝10g，射干10g，牛蒡子10g，木蝴蝶2g。水煎，分2次服。服2剂后，声嘶症状减轻，6剂后明显缓解，12剂后声音嘶哑消失，发音恢复正常，与常人无异，腻苔转为薄白，查体无阳性体征，复查喉镜未见异常。继服6剂巩固疗效，痊愈出院，随访半年未见复发。 （摘自《江苏中医药》）

【分析】慢性喉炎为现代临床常见疾病，病情缠绵难愈。本案患者起先罹患肺炎，据案中叙述，中医可辨为风热犯肺证，但其未采用中医施治，而是接受西医治疗。喉炎是肺炎经服用西药治疗后转变而来，作者起初辨为“风热袭肺之证”，可能是受之前的“左下肺炎”影响所致。从清咽润喉方组成看，包含了疏风清热解毒及清利咽喉药，这对于外感风热，侵袭咽喉所致的声音嘶哑、咽痛等疾患，肯定有较好疗效。但为何该患者“服6剂后无明显疗效”呢？治不得法，故不能除之。考本案患者形体肥胖，易生内湿，加之外感风热，正如《外感湿热论》所云：“里湿素盛，外邪入里，里湿为合，在阳旺之躯，胃湿恒多；在阴盛之体，脾湿亦不少，然其化热则一。"“热得湿则郁遏而不宣，故愈炽；湿得热则蒸勝而上熏，故愈横。”（《湿热经纬》）

所以，“复辨以湿热内蕴之证”，非常准确。作者对之前的“苔白腻”未予重视，而之后通过详加观察，却得出“声音嘶哑重浊，缠绵难愈”之证候特点，很显然，前后辨证变化的关键在于是否注意到“湿”邪的存在！这也充分说明了在临证时四诊诊察及证变方变的重要性。对于湿热病证，“徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽”，而甘露消毒丹利湿、清热并重，同时注重了芳化行气之法，令气畅湿行。

“温邪上受”，咽喉为肺胃之门户，故原方中还特别强调解毒利咽，如选用黄芩、连翘、射干、贝母。本案在原方基础上酌加牛蒡子、木蝴蝶等药以增强解毒利咽开音之力，并兼作引经之用，从而使其更加适合于治疗湿热化毒之喉炎。治之得法，故能“痊愈出院”。

——本文摘自《方剂学案例分析》

炼雄丹简介

目录 1 拼音 2 《医级》卷八:炼雄丹 2.1 处方 2.2 制法 2.3 功能主治 2.4 炼雄丹的用法用量 2.5 摘录 3 《霍乱论》卷下 3.1 方名 3.2 组成 3.3 主治 3.4 制备方法 3.5 附注 附： 1 古籍中的炼雄丹 1 拼音 liàn xióng dān

2 《医级》卷八:炼雄丹

2.1 处方

雄黄1斤（水煮7次），菖蒲1两6钱。

2.2 制法

上为末，水法修合。

2.3 功能主治

疟疾，痢疾，暑湿诸候。

2.4 炼雄丹的用法用量

每服5分，白汤送下。端午节修合尤佳。

2.5 摘录

《医级》卷八

3 《霍乱论》卷下

3.1 方名

炼雄丹

3.2 组成

极明雄黄1分（研极细），提净牙消6分。

3.3 主治

暑秽痧邪直犯包络，神明闭塞，昏愦如尸；及霍乱初定，余热未清，骤尔神昏，如醉如寐，身不厥冷，脉至模糊。

3.4 制备方法

上为细末，同入铜勺内，微火熔化，都拌匀，俟如水时，急滤清者于碗内，粗滓不用，俟其凝定收藏。

3.5 附注

《感证辑要》本方用法：用时以木通一钱，通草三钱，腊雪水一碗煎汁去滓，再入腊雪水九碗与药汁和匀；每次用药水一碗磨入犀角汁三分，挑入炼雄三厘。能于三日内服尽十碗药水，必有清痰吐出数碗而愈。

古籍中的炼雄丹 《张聿青医案》：[卷二]温疫说（补） 者，如普济消毒饮、玉枢丹、紫雪丹、甘露消毒丹、炼雄丹、神犀丹、古方今方，皆可取用。余师愚疫症条辨，...

《随息居重订霍乱论》：[卷下医案篇第三]梦影 正气大虚者之治法。更有不因虚而余焰复燃者，须用炼雄丹治之。（是证以半痴之学问，莲泉之浓德，安伯之见...

《重订广温热论》：[第二卷验方妙用]开透法 半碗，梨汁三瓢，雪水三煎沸，和入三汁即服）调入炼雄丹（明雄黄一分，牙硝六分，研细同入铜勺内，微火熔...

《回春录》：[一、内科]霍乱 正气大虚者之治法，更有不因虚而余焰复燃者，须用炼雄丹治之。詹耀堂子，年二十，患霍乱，服姜、桂数剂，...

《重订通俗伤寒论》：[第十章·伤寒坏证]第三节·伤寒转闭

清朝著名医学家王孟英简介，是《随息居饮食谱》的作者

人物生平 王孟英，1808年生于浙江钱塘（今杭州市）。曾祖王学权是一位名医，著有《医学随笔》二卷，祖父永嘉、父琪沧也都精通医学，曾对该书作过补充和校注。王孟英14岁时，父重病不起，临终前曾嘱咐他：“人生天地之间，必期有用于世，汝识斯言，吾无憾矣”。父亲死后，他遵家训钻研医学，但终因家境贫困，厨无宿舂，无法度日。为了生计，于同年冬去婺州（今浙江金华市）孝顺街佐理盐务。白天工作，谋食养家，晚上“披览医书，焚膏继晷，乐此不疲”。后游于江、浙，以医为业。其时战乱，疫疠流行，亲人死于霍乱，遂专心温热病。经多年实践，对温热有独到见识。代表作《温热经纬》为中国温病学重要著述之一。

王孟英虽身处逆境，但决不因此而影响学业，反而激起了发奋图强的精神，学医之志愈坚。平时苦心攻读，手不释卷，上自《内经》、《难经》，下迄明清诸先贤著作，无不深究极研，并能博采众长，融会贯通，打下了坚实的中医理论基础。《海宁州志》称他“究心《灵》、《素》，昼夜考察，直造精微”。说明勤奋好学是王孟英治学最可贵之处，也是他取得学术成就的关键。

王孟英生活在西学东渐的时代，他对当时传入之西方医学持开明态度，不抱门户之见，有分析地吸取，并据理批评了中医界有些人尊经崇古、拒绝接受西说的守旧思想，反映了他善于吸取新知的治学精神。更值得指出的是，王孟英十分重视临床，注意从实践中求得真知。他平时诊务繁忙，广泛接触病人，从而积累了丰富的临床经验。

关于王孟英的卒年，史料记述不详，说法不一，但据《浙北医学史略》记载：“嘉兴已故中医张文冲述其先祖昔居s溪，曾亲睹孟英，其人清瘦不伟，好学不倦，享寿61年，故其卒年当为1868年”。此说当属可信。

王孟英毕生致力于中医临床和理论研究，对温病学说的发展作出了承前启后的贡献，尤其对霍乱的辨证和治疗有独到的见解。重视环境卫生，对预防疫病提出了不少有价值的观点。

个人作品 王孟英书籍王氏著述及评注参订他人之作甚多。较著名者有：《温热经纬》、《随息居重订霍乱论》、《随息居饮食谱》、《王氏医案》（原名《回春录》）、《王氏医案续编》（原名《仁术志》）、《王氏医案三编》、《归砚录》、《乘桴医影》、《潜斋简效方》、《鸡鸣录》、《重庆堂随笔》、《女科辑要按》、《古今医案按选》、《医砭》、《言医选评》、《校正愿体医话良方》、《柳洲医话良方》、《洄溪医案按》、《叶案批谬》等。

医学成就

医德高尚

王氏在治学上非常刻苦，也十分自励。家境拮据毫不影响发奋学习。《海宁州志》载：王氏“家贫性介，不能置身通显”。王氏一生南北奔走，所诊病人多为劳苦民众。著书立说传播医学知识，广搜效方。以利僻壤贫民。遇瘟疫危疾，毫不畏惧，竭力图治。周光远曾深有感触地说：“孟英学识过人，热肠独具。凡遇危险之候，从不轻弃，最肯出心任怨以图之。”他诊治的病人，多为经其他医生治疗无效的，他绝不乘机诋毁前医以抬高自己。如郑九患疾，陈姓医生诊治后，汗出昏狂，精流欲绝，转请王孟英诊治，王曰：“此证颇危，生机仅存一线，亦斯人阴分素亏，不可竟谓附、桂之罪也。”病家闻言大悦，曰：“长者也，不斥前手之非以自伐，不以见证之险而要誉。”又如治石诵羲病感，多医治疗不瘥，病情日增，逾一月请王诊。王氏并不非议前医各方,说他们“各有来历，皆费心思。”而多次向病家解释：“邪在肺经，清肃不行，必用石膏为主药。”然病家犹豫不敢服，反而请了很多医生会诊。王氏见群贤毕至，议论纷纷。深恐贻误病情，援笔立案曰：“病既久延，药无小效，主人方寸乱矣。”并向病家开导说：“肺移热于大肠，则为肠?，是皆白虎之专司……放胆服之，勿再因循，致贻伊戚。”病人取方煎服，3剂而痊愈。足见王氏不但有精湛的医术，更有救人疾苦崇高的承担责任之精神。其医德与贡献，久为医林所敬仰。

善采众长

王孟英“有夙慧，书一览即领解，十岁知三觉五服之别，受知于王琴泉、王继周、金匏庵、谢玉田、孙铁崖、谢金堂，目为不凡。深得医学爱好者徐政杰赏识。”多与医人文友“交往且为良友。对明末邓玉函、罗雅谷译著的西方的《人身说概》、《人身图说》，合信氏《全体新论》生理解剖知识，注意研究，持开明探讨态度，批评缠足陋习。”王氏知识渊博，才华内蕴，曾秉承家训撰一文联：“精神到处文章老，学问深时意气平。”王氏言近旨远，医理渊深，勇于负责，研究学问，既不守古，亦弗徇于今,能抉奥阐幽，存其真而纠其谬。“海丰张雨农司马以为奇人”（张志远著《中医源流与著名人物16浙江中医学院学报2002年12月第26卷第6期何任：王孟英的医学成就考》）。《潜斋医书》赵序谓：“综览群书，夜以继日”、“于是灯燃帐内，顶为之黑。”《愿体医话》谷桂庭“按语”说：“如甥孟英之锐志于医也，足不出户庭者10年，手不释卷者永处。”均足见其求知之深。

温热病的经验

《温热经纬》既是王氏的代表作，也集中记载了他对温热病的认识与经验。他采自《内经》和仲景的理论为经，取叶天士、薛生白等诸家之说为纬，结合自身实际诊病体会而成。其中明确提出“新感”、“伏邪”两大辨证纲领，重视审同察异，灵活施治，充实并发挥了温病的发病机理和辨证施治理论。

王氏认为：“温证误作伤寒治而妄发其汗，多有此候。”又说：“温证误投热药补剂亦有此候”（卷一）。认为温病忌汗，因为出汗退热并非治温病根本之法。

王氏认为温病自内发，由三阴而三阳，不同于伤寒之由太阳入三阴。后世治温热病者亦多以此为伤寒、温病之分界。

王氏采《伤寒论》治阳明病方法以治温病，认为仲景六经原不专为伤寒而设。任何病但见阳明证即作阳明治。伤寒、温病同证同治，不在名称之辨。

王氏对逆传的见解，服膺于叶香岩《外感温热》。对“逆传心包”句，引章虚谷说而评议之。章注：“心属火，肺属金，火本克金，而肺邪反传于心，故曰逆传也。

王氏认为：“《难经》从所胜来者为微邪，章氏引为逆传心包解，误矣。……是由上焦气分以及中下二焦者为顺传，惟包络上居膻中，邪不外解，又不下行，易于袭入，是以内陷营分者为逆传也。然则温病之顺传，天士虽未点出,而细辨其议论，则以邪从气分下行为顺，邪入营分内陷为逆。”王氏之说当更有理。

王氏主张治温病宜用轻质平淡之法。认为：“此论温病仅宜轻解，况本条所列，乃上焦之治，药重则过病所。”吴茭山云凡气中有热者，当行清凉薄剂。吴鞠通亦云“治上焦如羽，非轻不举也”（卷三）。此说对后世治温热病影响深远。

王氏对“暑”症，亦多论辨。认为当时医家有“暑必兼湿”说不可过于执信。此认识亦有其独到处。

总之王氏学术成就之中，对温热病有明显擅长。他认为当时名家“不惑于昔人之谬论而辨其为风温、为湿温、为暑热、为伏邪，仍以时感法清其源”说正确。足见他的思想不保守，能实事求是地认识温热病患者的所见症状，因而他对温热病的治疗效果亦十分出色。

重视食疗

王孟英的《随息居饮食谱》是一部当时的营养和食疗的专著。而他的《王氏医案》中，应用食疗方案亦比较多。他在食疗方面颇多创见。

王氏认为以食代药“处处皆有，人人可服，物异功优，久服无弊。”如对伤津液的病人，主张大量频频进梨汁、蔗汁，以其凉甘之性味达到救阴养阴之目的。他称梨汁为“天生甘露饮”；甘蔗汁为“天生复脉汤”；西瓜汁为“天生白虎汤”等。Bms

王氏常选择食物，配合成适当方剂，临床时用以提高疗效。如以橄榄、生萝卜组成“青龙白虎汤”治疗喉症；以生绿豆、生黄豆、生黑大豆（或生白扁豆）组成“三豆饮”以治痘症、明目、消疳、疮疡、泄泻。以漂淡海蜇、鲜荸荠合为“雪羹汤”。以猪肚、莲子为“玉苓丸”等等。

王氏食疗经验，十分丰富，说理明白，将饮食平淡之品，得当用之，而达奇效。

出色的名方

王氏以精深的学术造诣和丰富的临床经验在他的著作里创造了很多理论新见解和突出的治案。今重点介绍几个治时病的名方：

1、王氏连朴饮《随息居重订霍乱论》治湿热蕴伏而成霍乱，兼能行食涤痰。制厚朴6g，姜汁炒黄连3g，石菖蒲3g，制半夏3g，炒香豉9g，焦山栀9g,芦根60g，水煎服。此方能清热化湿，调和肠胃。治霍乱，湿热阻滞肠胃、呕吐泄泻、胸闷，不思饮食，舌苔黄腻者甚效。现亦用于急性肠胃炎、伤寒等时病见有以上症状者，均有效。

2、甘露消毒丹《温热经纬》滑石、茵陈、淡黄芩、石菖蒲、川贝母、木通、藿香、射干、连翘、薄荷、白豆蔻研末成丸。每服9g。王氏原为治湿温时疫主方。凡湿温疫疠见发热倦怠、胸闷腹胀、肢?咽肿、发黄、癍疹、颐肿口渴、便闭溲赤、吐泻疟痢，等症。凡舌苔淡白或厚腻或干黄者，暑湿时邪尚在气分，本方极效。现药理证明，该品有保肝、利胆、调整免疫机能、促进消化、抗病原微生物、解热等作用。临床上可用于传染性肝炎、乙肝、腮腺炎、流感、咽炎，眼、耳、鼻喉炎、尿感、急性肠胃炎、肠伤寒等证。（附带讲一下，不论作丸或煎剂，木通应该用无毒的毛莨科川木通，不用有毒的马兜铃科关木通，可避免肾损害。