痹证的中医治疗医案二则

痹证的中医治疗医案二则

医案一：高xx，男，45岁，四川名山县干部。1972年6月17日初诊。

自诉：1952年因公去黑水，曾在冰雪中露宿两夜，此后即觉两腿不适，初不以为意。1957年即觉膝关节疼痛，相继转剧，后即每月必剧烈发作一次，卧床治疗始好转。常服保太松、安乃近等药物。

检查：诊脉缓，舌正无苔，形短而瘦，二便、饮食均正常。自1961年起，入秋后每月必剧发一次，到次年5月以后，有三个月不发病，发作的次数增加，时间增长。痛的部位主要是两膝关节，痛时觉寒气彻骨，痛甚则如锥刺。

辨证：寒气偏胜，是为痛痹。

治法：痹症日久，正气已亏，宜扶正祛邪。

处方：薯蓣丸

山药100克 当归30克 上肉桂30克 生地黄30克 党参30克 大豆卷30克 川芎20克 白芍20克

炒白术20克 杏仁20克 阿胶20克 茯苓15克 柴胡15克 桔梗15克 防风20克 干姜12克 神曲30克 麦门冬20克 白蔹10克 甘草90克 大枣250克（去核）

上药共研为末，炼蜜为丸，每丸重9克，每日早晚各服一丸，温开水送服，常服。

1974年12月17日二诊：病人常服上方，痛痹已两年未发，且身体已壮，精神颇佳，乃于4月停药，以致入冬痛痹复发，但没有过去之甚，尚能行走，坚持工作。急则治其标，宜温阳行痹，活血通络。

处方：

黄芪15克 附片15克 上桂15克 当归15克 赤芍15克 乳香15克 没药15克 牛膝15克 独活15克 秦艽15克

上药共研细末，分为22份，每日早晚各服1份，温开水送服。

12月27日三诊：病人疼痛大减，已经工作。按上方继进一剂，俟疼痛停止后，续服薯蓣丸，

1978年2月随访，他早已停药，至今未复发。但遇寒潮天气，仍有感觉。

按：《金匮要略》云：“虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。”因人身元气，其主在肺，其根在肾，一旦亏损，恢复非易，全赖后天水谷之气以资生长。脾胃为水谷之海，气血营卫生化之源，气血亏损，非饮食无由恢复。故方中以味甘性平，不寒不热，不燥不滑，兼擅补虚去风之薯蓣为主药，以党参、白术、茯苓、大枣、甘草补其气，当归、川芎、地黄、白芍补其血，阿胶、麦门冬、生姜、大枣等调和营卫，而以防风、桂枝、桔梗、柴胡、杏仁、白蔹、大豆卷、神曲等祛风行气，共奏扶正祛邪之功，使邪去而正不伤。原方用桂枝而非肉桂，此处以肉桂易桂枝者，因寒在下焦，而肉桂“性能下达，暖丹田，壮元阳，补相火，温通血脉，治周身血脉因寒而痹，故治关节腰肢疼痛”，能治“上热下寒之症”。本病例痹症日久，气血两伤，故用本方在发病之前调理之，使体内正气逐渐充实，最后战而胜之，此不治之治，实治本之良法也。乃因除恶未尽，中途停药，致病复发，病发之时，又当急则治其标，故用活络效灵丹，以赤芍易丹参活血通络，加黄芪、上桂、附片、独活、秦艽等温阳行痹，一俟痛止，复以薯蓣丸善后调理，以资巩固。

医案二：陈xx，男，43岁，四川名山县永兴乡农民。1974年12月2日初诊。

自诉：双膝关节肿痛胀，双腿麻木，活动不灵已经两年多，气候转冷则疼痛加剧。多方治疗均无效，已一年多未参加劳动。

检查：诊脉沉涩，无苔，肿痛处不红，亦不发热。

辨证：寒湿痹。

治法：活血行瘀，消肿止痛。

处方：自拟方

当归15克 红藤15克 牛膝15克 乳香15克 没药15克 血竭15克 青皮15克 木香15克 炮山甲15克

上药共研细术，分为30份，每日早晚各服一份，温开水送服。

12月14日二诊：病人两膝肿大消，痛大减，气候转冷，痛未加剧。

处方：上方加黄芪60克，赤芍30克，服法同上。

1975年1月5日三诊：病人左膝肿已消完，左腿痛止，右膝尚肿，右腿尚微痛。按上方续进一剂。

2月28日四诊：病人两膝肿消痛止，但蹲下去即起不来，双腿麻木基本消失。

处方：按上方加苡仁60克，木瓜30克，白芍30克。

上药共研细末，分为50份，每日早晚各服一份，白开水送服。

7月24日五诊：病人两腿愈后未复发，已参加生产劳动，并能胜任重体力劳动。但每遇气候变化，则觉微痛，且易感冒。

处方：薯蓣丸加黄芪120克，炼蜜为丸，常服。

按：易患感冒的人，多因卫气不固，故加黄芪以固卫。

——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》

中医里“痹症”需要怎样治疗方式？

痹症的中医治疗是需要进行辨证论治的，不同证型采取不同的方法进行治疗，主要有祛风通络、温经散寒、除湿通络、清热通络以及益气养血、培补肝肾通络等治疗方法。
1、祛风通络：主要用于行痹，患者症见机体关节疼痛伴有疼痛游走不定的表现，临床多用宣痹或者防风汤治疗。
2、温经散寒：主要用于痛痹，患者多伴有关节疼痛剧烈，遇冷加重，遇热疼痛减轻，同时痛处固定的表现。临床多用乌头汤或者九味羌活汤治疗。
3、除湿通络：主要用于着痹，患者多伴有肢体关节酸楚、疼痛、四肢沉重、大便黏腻以及手足活动不便的表现。临床多用薏苡仁汤以及蠲痹汤治疗。
4、清热通络：主要用于热痹，患者多伴有四肢关节疼痛剧烈，关节红肿灼热，日轻夜重，得冷则舒的表现。临床多用白虎汤或者白虎加人参汤进行治疗。
5、益气养血通络：主要用于气血亏虚引起的痹症，患者多伴有四肢疼痛不明显、绵绵而痛、四肢麻木以及心悸，形体虚弱等表现。临床多用黄芪桂枝五物汤进行治疗。
6、培补肝肾，通络止痛：主要用于痹证日久，肝肾不足，气血亏虚者。临床多用独活寄生汤加减治疗。
综上所述，痹症的治疗方法是多种多样的，需要根据每个患者的具体病情具体分析，具体的治疗方法建议咨询专业的医生。

关节痛是痹症，要分行痹、痛痹、着痹、热痹，辨证论治处方用药

关节疼痛，是困扰很多人，尤其是中老年人的常见病、多发病。很多人吃了药就不疼，不吃药就接着疼，更有很多所谓的民间名医，打包票说自己能几服药就治好，其实是所谓的秘方中参加了激素等药物，短时间内确实止疼，但过一段时间会疼的更厉害，而且由于用了激素，还有可能引发骨质疏松、股骨头坏死等严重副作用，得不偿失！其实中医将关节疼痛，称呼为痹证，并分风寒湿热四个类型，分别称之为行痹、痛痹、着痹和热痹证，辨证论治，才能够从根本上祛除病痛。

所谓行痹，其实用现代医学说的游走性关节疼痛来说可能大家就比较明白了。

就是疼痛的关节不固定，呈现游走性，可能在发病初期会有怕冷、怕风、发烧等症状，肌肉酸痛，关节屈伸不利，影响肢体的运动功能。

其游走性关节疼痛，与中医认为风主动的特点相似，所以中医认为这是风寒湿邪入侵关节，尤其是以风邪为主的痹证。

治疗原则：祛风通络，散寒除湿，除痹止痛。

处方用药：防风汤加减治疗。使用药物如麻黄、桂枝、防风、葛根、当归、茯苓、生姜、大枣、甘草等。

痛痹的特点，是关节剧烈疼痛，疼痛的关节固定，遇寒加重。冬天甚至疼的丧失行走运动功能，只能卧床不起。用热水袋、暖宝宝、艾灸等，温热热敷之后，疼痛能够减轻，关节互动不灵便，皮肤甚至会发凉。

这是寒邪入侵为主，凝滞经脉，气血流通不畅，关节经络不通所致。

治疗原则：散寒通络，祛风除湿，除痹止痛

处方用药：乌头汤加减治疗。使用药物如制川乌、麻黄、芍药、甘草、蜂蜜、黄芪等。

需要注意的是，川乌有大毒，所以千万不要自己自行尝试抓药服用，中毒就会要命！

湿气盛所致，关节沉重，酸痛，肿胀，疼痛不是太剧烈，但是会有麻木不仁，关节活动不利，酸胀的感觉。

湿气盛，所以关节肢体会有很沉重的感觉，而且湿气停留在关节，所以关节肿胀。湿气阻塞经络，所以肌肤麻木不仁。

治疗原则：除湿通络，祛风散寒，除痹止痛

处方用药：薏苡仁汤加减，使用薏苡仁、苍术、甘草、羌活、独活、防风、麻黄、桂枝、制川乌等来进行治疗。

风湿热邪入侵，导致关节红肿热痛明显，也可具有游走性，但是关节发热、发红、肿胀、疼痛。甚至有红斑、皮下结节。冷敷后疼痛可以得到缓解。

会伴随有口渴、怕风、出汗、烦躁不安、发烧等症状。

治疗原则：清热通络，祛风除湿，除痹止痛

处方用药：白虎加桂枝汤，使用药物生石膏、知母、黄柏、连翘、桂枝、防己、杏仁、薏苡仁、滑石、赤小豆等治疗。

当然，上述只是举的比较典型的四种痹证的治疗，临床上，风寒湿热四种邪气的轻重多寡会有所不同，还需要具体根据症状，加减用药，才会有更好的效果。

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浑身沉重关节痛？可能是湿气入侵了！中医名方帮你祛风湿

风友问：黄主任，我最近除了四肢关节疼痛以外，还常常伴有头痛，身体沉重，干啥都提不起劲，这是怎么回事呢？

闰月说：根据您的症状描述，你可能被中医称为“万恶之邪”的--湿气所缠住了，需要除湿！

那么，湿邪侵袭人体，会有什么表现呢？

中医认为，湿邪致病一般分为外湿和内湿两种。

如果是外感湿邪： 临床上常见恶寒发热、虽然出汗但热不退、头身沉重、或疼痛如裹、四肢困倦、关节肌肉疼痛等症状；

如果是湿浊内阻肠胃： 临床上常见胸闷不舒、胃脘或腹部满闷、不思饮食、饿不知饥，小便不利、大便溏泄等症状。

不要担心，本期给大家介绍一副祛风胜湿，宣痹止痛的中医祛湿名方-羌活胜湿汤！

在治疗湿气的一众方药里，羌活胜湿汤堪称祛湿经典。羌活胜湿汤最早出自金代医家李东垣所著《内外伤辨惑论》。

在《脾胃论》中对于羌活胜湿汤的适应证是这样描述的“如肩背痛，不可回顾，此手太阳气郁而不行，以风药散之。如背痛项强，腰似折，项似拔，上冲头痛者，乃足太阳经之不行也，以羌活胜湿汤主之。”

可见羌活胜湿汤不仅仅是祛湿，还能祛风、止痛，是一副治疗风湿在表的中医名方，适用于肩背痛不可回顾，头痛身重，或腰脊疼痛，难以转侧等病症。

临床常用于治疗风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨质增生症、强直性脊柱炎等属风湿在表者。

既然羌活胜湿汤这么厉害，那它究竟是由哪些中药组合而成的呢？

据《脾胃论》记载，羌活胜湿汤由羌活、独活、炙甘草、藁本、防风、川芎、蔓荆子组成。

该方之所以那么奇妙，关键在于它的配伍， 方中以羌活、独活两味辛苦温燥之药为君药 。

了解完祛湿名方「羌活胜湿汤」的功效及组成配伍后，最后给大家分享一个临床案例。

临床案例分享

刘某，女，55岁，2018年3月5日初诊，四肢关节肿大疼痛，感觉沉重难移，麻木不仁，舌苔厚腻，脉沉滑，诊断为湿痹之症。

予羌活胜湿汤加味，连服10剂后，诸症减轻，疼痛麻木均消退。

根据症状分析，患者属痹症中的湿痹的范围，临床表现为四肢肿痛肿胀，麻木不仁，舌白脉沉，湿邪特征明显，用羌活胜湿汤加味；

顾名思义，此方重在胜湿，诸药配合，患者病情缓解，症状消失，随访，至今未发。

温馨提示： 中医讲究辨证论治，每位患者病证都大不相同，医生需根据患者自身病证加以调方，切勿擅自抓方服用。

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手脚麻木如何治疗？中医滋阴养血、舒筋活络

日常生活中有些朋友：频繁出现手脚麻木的感觉，很多朋友因为症状没有持续太长时间，因此也并没有引起多大重视。但正是因为这种不重视，后期才会出现很多严重的症状。手脚麻木是生活中比较常出现的症状，无论是老年人还是年轻人都有可能因为疾病出现麻木的症状。那么手脚麻木是重大疾病的先兆吗？

手脚麻木是身体报警信号很多重大疾病发作前都会出现手脚麻木的症状，而也有一些其它原因会导致手脚出现麻木，不管是什么原因，都需要及时就医检查出病因。

手脚麻木的患者大多是颈椎病、风湿、类风湿等所导致的，而此类患者在治疗的时候采取一般的保守治疗方法，没有真正的将病根拔出，忽略了手脚麻木是致残的信号。

手脚麻木实际在病症范畴称为痹症，是由风、寒、湿、邪毒气侵入体内的一种重要信号，当邪毒气侵入五脏六腑之前，专业感觉是手脚麻木，四肢酸胀、沉、痛、有针刺感，这就是经络受阻发出的信号，也是人体防御的较后防线，如不及时疏通，经络受损，从而破坏了人体神经传导功能系统，造成神经坏死，较终发生中风、偏瘫、心梗、脑梗、糖尿病坏疽，抱憾终生。

中医认为，此病属于“痹症”范畴，是由气血不足、寒气阻滞、血脉不通、气血不能濡养经络所导致的。主要症状为手脚麻木困胀、屈伸不利、运动不灵活，有“蚂蚁爬”般的感觉或“针刺样”感觉，部分患者自觉皮肤变厚，感觉迟钝。病症轻者指（趾）端麻木，重者可延伸至整个手掌及足部。

第一种情况-暂时性的全身麻木

这种一般是气血虚，或者局部瘀滞，需要着重补气，中医中含有黄芪的补气方法都可以酌情服用，比如如果有中气下陷，出现气短、子宫下垂、胃下垂等情况，可以服用补中益气汤；如果嘴唇白，失眠，脾胃虚弱则可以服用归脾丸；如果出现气短，自汗等情况，出现了寸脉涩，尺脉弦，则可以使用黄芪桂枝五物汤。

第二种情况-病情严重，出现气血极虚

出现气血极虚，或者经脉不通，这种情况就比较严重了，所以一般要根据实际情况加以治疗。

第三种情况-手指或者足趾出现麻木

这种情况就需要注意了，有时出现大拇指麻木的情况之后，三到五年间可能出现中风，如果不预防很快就发展成为现在所谓的脑溢血或者脑梗阻。这种疾病该如何预防？如果不严重，可以考虑服用黄芪桂枝五物汤，如果有全身其余不适，则要找医生专门调治，不可轻易忽视了。

哪些疾病会导致手脚麻木？

动脉硬化

麻木特点：多为一侧上肢或下肢或半身麻木，一般持续几小时至数天，如不及时治疗，会发展成半身不遂而瘫痪。

腕管综合征

麻木特点：屈腕时手指麻木加重。

颈椎病

手麻是最常见的原因，中老年人，久坐不动、颈椎姿势异常的白领等等都是高发人群。颈椎病致使颈椎间盘突出或增生，使相关的关节突压迫邻近的颈椎根，便会手指发麻的症状。

一过性脑缺血

引起一过性脑缺血发作的原因很多,但一般公认，脑内及脑外动脉粥样硬化是最常见的病因。一过性脑缺血发作好发于老年人，尤其一侧肢体发麻要引起重视。

糖尿病

双侧对称性出现手指发麻是糖尿病周围神经病变的常见症状。糖尿病周围神经病变是糖尿病的常见并发症。

痛风

临床显示，手麻的患者中约有1%是痛风所致，可能因尿酸沉淀在正中神经处，压迫到正中神经，而出现手麻疼痛问题。

手脚麻木，指的是四肢肌肤的感觉减退或消失。麻者，非痛非痒，肌肉内如有虫行，按之不止，搔之愈甚；木则痛痒不止，真气不能运及，如木厚之感。疼痛与麻木不同，前者以痛为主，一般无麻木感觉，后者为肉内如虫行，甚者不知痛痒，二者迥然有别。从中医角度来讲，虽有“麻多虚痛多实”的说法，具体可分以下几个类型：

风邪入络

素有手足或半侧颜面麻木不仁，可突然发生口眼歪邪，语言不利，甚则流涎，或伴有恶寒发热，舌苔薄白，脉浮。治疗以解表通络为主，方以牵正散加减，药用：全蝎(研末冲服)，僵蚕(研末冲服)，白附子，羌活、防风、独活各，苍耳子，天麻，甘草。水煎服。

血虚麻木

肢体掣强麻木，伸缩不利，肩背或腰腿麻木，面部、口唇和指甲淡白，眩晕眼花，舌淡，脉细。治宜补血生精，方以四物汤为主，药用：熟地，白芍，赤芍，当归，川芎，独活、桑寄生，牛膝1。水煎服。

气虚麻木

手足渐至麻木，倦怠少食，少气懒言，语声低微，便溏尿清，舌质淡，脉弱。治宜补气养血，方以四君子汤加味，药用：人参(另炖服)，炒白术，茯苓，炙甘草10克，防风、黄芪，桂枝，桑枝。水煎服。

气滞麻木

肢体酸麻沉重，活动或按摩后则舒，或伴有胸胁满闷，善太息等气滞之症，舌苔薄白，脉弦，多见于女性病人。治宜疏肝解郁，通络养筋，方以逍遥散为主，药用：柴胡，白芍 ，人参(另炖服)，当归5克，白术，茯苓，甘草，通草，桑寄生。水煎服。

湿痰阻络

麻木不仁，或痛觉消失，四肢困重，首如裹，恶心呕吐，舌胖苔白腻，脉滑缓，多见于肥胖者。治宜化痰利湿，通络养血，方用导痰汤加减，药用：半夏，制南星，枳实，茯苓，陈皮，天麻，薏苡仁，水煎服。

瘀血阻络

麻木不仁，痛觉消失，口唇青紫，肌肤甲错，舌质紫暗或有瘀点瘀斑，脉涩。治宜活血化瘀为主，方用桃红四物汤加减，药用：桃仁，红花(后下)，当归，赤芍 ，川芎，生地 ，络石藤，鸡血藤。水煎服。

以上方剂建议在医生的指导下进行用药，中医治疗，辩证施治很重要！

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