痛经的中医辨证论治病例三则

痛经的中医辨证论治病例三则

病例一：周x，女，19岁，成都工厂职工。1990年12月23日初诊。

其母代述：14岁来月经，16岁半开始痛，未引起重视，近一年多来痛经加剧，痛剧时，满床打滚，呕吐，已服西药、中药效不佳，因同事介绍前来求治。

检查：诊脉浮弦，舌质淡，经来之前小腹胀痛，经来第一日痛胀最剧，满床打滚，汗出淋漓，呕吐，量多，有瘀块，色黯，瘀块下后痛即减，第三日痛即止，经后身疲软无力。现头痛，头昏，身痛，身犟如绳缚，舌边齿痕深而且多，恶寒，厌油。

辨证：气虚血瘀，外感风寒。

治法：补气活血行瘀。先表后里，当先解表。

处方：

（1）黄芪15克 羌活10克 柴胡10克 川芎10克 茯苓10克 桔梗10克 枳壳10克 建曲10克 甘草3克 独活10克 前胡10克

二剂

服完后接服下方：

（2）黄芪30克 防风15克 白术25克 全当归15克 丹参30克 鸡血藤30克 生蒲黄10克 炒五灵脂10克 牛膝10克 甘草3克、

三剂

嘱其在月经来之前一周来诊治。

1991年2月10二诊：服上（1）方二剂外感即愈，接服（2）方，经痛消失。下次月经将在2月15日至。经来之前有畏冷现象，诊脉平弱，重按无力，舌质淡白，舌边齿痕。

处方：

黄芪60克 防风20克 白术30克 柴胡12克 白芍20克 全当归12克 丹参30克 鸡血藤30克 生蒲黄10克 炒五灵脂10克 牛膝6克 甘草5克

四剂

3月17日三诊：上次服药，月经于2月15日至，无痛经及其它不适，但觉小腹微胀。现在月经应至而未至，已过期二日。诊脉弦，薄苔。

黄芪60克 防风15克 白术30克 柴胡15克 白芍30克 当归15克 丹参30克 香附10克 青皮10克 枳壳10克 生蒲黄10克 牛膝10克 炒五灵脂10克 甘草5克

五剂

4月12日四诊：上药服完一剂月经即至，即3月19日至。无痛经，无瘀块，脉平，舌淡，舌边齿印变浅，已连续四个月无痛经现象。

处方：按上方再进五剂，病已痊愈，可停药。

病例二：蒙x，女，25岁，四川省干部。1991年2月24日初诊。

自诉：痛经已四年，经来即痛，痛剧时则呕吐，因朋友介绍，前来求治。

检查：诊脉弦数而弱，不任重按，舌紫红。经来小腹痛，第一天剧痛，第一天痛稍缓，第三天痛更减，第四天痛止，经来之前反映很大，烦躁异常，总想发脾气，经来之后，特别疲乏，嗜卧，直到经净之后很长一段时间，精神不振。经来第一天瘀块较多，痛剧时即下瘀块，下后痛减，过一会又剧痛，又下瘀块，第二天瘀块减少，痛亦减轻，第四天，瘀块消失，腹痛亦止，第五天月经即净，经期错后二三天，每月如此。大便每日一次，溏便，量少，食欲不好，眠差，未婚形瘦，面色青黄晦暗。平时嗜辣椒，每餐不离，否则不能下咽。

辨证：气阴两虚。

治法：月经刚净，当益气养阴，清热调经。

处方：丹栀逍遥散加味

生地15克 生栀子10克 丹参10克 柴胡10克 白芍20克 当归10克 白术10克 茯苓10克 黄芪30克 泡沙参30克 益母草15克 甘草5克

四剂

3月3日二诊：服完觉舒，诊脉弦细而弱，舌紫消失，舌前部尚红，嘱其忌食辣椒，否则难治。

处方：上方加佛手10克，再进四剂。

3月10日三诊：诊脉弦细，舌红消失。月经将在3月26日前后至，用益气活血调经之法。

处方：

黄芪50克 泡沙参30克 当归15克 丹参30克 鸡血藤30克 益母草30克 香附10克 青皮10克 合欢花10克 柴胡10克 白芍15克 建曲10克 甘草6克

四剂

3月17日四诊：精神较前为好，眠食俱佳，大便较溏。月经将在25、6日至。脉弦，舌尖红，过去这段时期已是“心焦烦躁，脾气暴躁”的时候，现在尚无感觉。

处方：

黄芪60克 泡沙参10克 白术30克 茯苓15克 生栀子10克 丹皮10克 柴胡10克 白芍20克 当归15克 蒲黄10克 炒灵脂10克 丹参30克 合欢花10克 甘草10克 木香10克、

五剂

3月24日五诊：临近经期，尚无异常感觉，惟大便仍不成形，舌尖微红而已。

处方：上方加益母草30克，山药30克，五剂。

4月21日六诊：上次经来，腹已不痛，也不那么疲乏了，认为好了，未再来治疗。今日上午月经来了，小腹胀痛，经前的种种反应未再出现，因此赶快来治。诊脉弦平，舌前部红，询其忌食辛辣情况，答以自认为病已痊愈，又开戒食辣，乃再再叮嘱，此病必须连续三个月月经正常，方为痊愈，但不能嗜食辣椒，否则病必反复也。

处方：

黄芪60克 泡沙参30克 丹参10克 生栀子10克 山药60克 茯苓20克 柴胡12克 白芍30克 木香10克 五灵脂10克 没药10克 青皮10克 甘草10克

五剂

嘱其此五剂服完后，可不必再来，候下次经来之前一周，即来服药调治。

5月20日七诊：服上方后腹痛即止，明日后日月经将至，诊脉弦平，舌正无苔。

处方：按上方继进五剂。

6月18日八诊：上次是5月22日月经至，相错一天，已对月，痛经未作，四日即净，无疲倦嗜卧等现象，按上方进五剂，五剂后7月份可停药观察。同年10月其母带其妹来治痛经，方知患者痛经愈后一直未复发。

按：气虚则血瘀，因瘀而痛，因痛而呕，调其气血，则瘀消痛止，呕亦自愈，此治本之良法也，若见痛止痛，见呕止呕，舍本逐末，病必不除。

病例三：张xx，女，36岁，解放军部队工作人员。1989年6月17日初诊。

自诉：月经来之前四、五天小腹痛，腰痛，平时易疲倦，下班回家，只想躺下，手足心烧，晚上必须将脚伸在被外，白天连袜子都不能穿，病已七、八年，自生孩子之后，病似乎越来越多。

检查：诊脉沉弱结代，时时歇止，苔粗黄厚而干，口干喜冷饮，饮不解渴，每日冰糕不离，胃胀痛，医院诊为慢性胃炎，已十余年，拒按，平素只能吃稀饭，否则胀痛更甚；月经基本对月，经来量少，瘀块较多，色乌红，经来之前四、五日先腰部胀痛，接着小腹胀痛，经来后第一、二天痛胀加重，瘀块下得多、下得畅快痛即减，第二天下午痛渐缓，第三日痛止，第四日月经基本干净，第五天或第六天又回一下随即完全干净，平时烦躁易累，上楼都要歇几次才上得去，多说几句话气就不续，月经来了就烦躁，更累，月经期必须请假休息，业经中、西医治疗，效果不显。

辨证：气阴两虚，气滞血瘀。

治法：益气养阴，行气活血，当先清中焦之热。

处方：补中益气汤合白虎汤加减

黄芪50克 泡沙参15克 苍术10克 柴胡15克 升麻15克 白芍15克 木香10克 石膏30克 花粉30克 川厚朴15克 莱菔子15克 甘草6克

四剂

6月25日二诊：黄粗厚苔大退，口渴大减，胃胀痛大愈，现只是隐约作痛，精神明显好转，手足心烧已微，过去时长气，气短不续，现在好转，说话已接得上气了。

处方：

（1）黄芪60克 花粉20克 柴胡15克 白芍15克 枳壳10克 木香10克 黄连10克 太子参30克 建曲10克 甘草10克

三剂

上方服完三剂后接服下方：

（2）黄芪60克 太子参30克 当归10克 赤芍10克 桃仁10克 红花10克 香附10克 丹参30克 青皮10克 元胡10克 五灵脂10克 甘草6克

三剂

7月2日三诊：此次月经于6月28日至，瘀块大减，腹痛大大减轻。此次经来之前腰未痛，但经来之后痛，经量仍少，一天多即净。

此后，月经净后即以八珍益母汤加桑寄生、续断、桔梗进行调理，经前一周即以血府逐瘀汤加黄芪、太子参治疗，如是凡三月痛经消失，经量增加，三至四天即净，胃痛亦未作。

按：此证乃虚中夹实之症，虚为气血两虚，脉沉弱结代，时时歇止，疲倦易累，气不接续，皆气虚之象，气以生血，气虚之人未有不血虚者，故医院检查，血色素只有6克；实为气滞血瘀，经来腰腹胀痛，瘀块较多者是也。而舌苔粗黄厚而且干，口干喜冷饮，饮不解渴，每日冰糕不离，此阳明热结，实症也。在治疗步骤上应首先解决中焦积热，否则不易为功，故先用补中益气汤合白虎汤补气清热，初战告捷之后，继以四逆散加味益气生津清余热，三剂之后，当是月经将来之时，接服血府逐瘀汤加减，月经净后以八珍益母汤加味调理气血，经前一周即以血府逐瘀汤治疗痛经，如此调理，凡三月而奏功。

——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》

痛经问题，请名医指导

痛经是指月经前后或行经期间小腹疼痛难忍或腰骶部酸痛不适之常见多发病。分原发性和继发性两种。原发性又称功能性痛经，中医称“经行腹痛”！
原发性痛经的病因尚未完全明了，可能是精神紧张，健康状况减退，子宫痉挛性收缩导致子宫缺血或子宫倾曲使经血潴留；子宫发育不良，子宫肌肉与纤维组织比例失调等因素所引起。继发性痛经多由子宫内膜异位症、盆腔炎、肿瘤等疾病所致。祖国医学认为，是由於气血不畅，气滞淤血，胞宫失养。寒凝胞中，湿热下注，肝肾虚损使经行涩滞，不通则痛。
传统医学根据不同症候，素质差异，经期调血止痛以治标，平时辨证求因以治本，使气顺血和，经血流畅，其痛自愈。
1：处方：当归15克，白芍、牛膝、党参、桂枝、甘草各10克，川芎、丹皮各6克，吴茱萸4克。
用法：药研细末，经前7天每服3克，日3次，经净后停服。1个月经周期为1疗程。
疗效：服药2疗程，治愈率达100％
2：处方：益母草（包煎）、红糖各30克
用法：加水（300毫升）武火煎10分钟，分2次服，日1剂。
疗效：服药1周，有效率达90％
3：治气滞血瘀性痛经
处方：丹参9克，当归7克，生蒲黄、乌药各6克，五灵脂、香附、白芍、桃仁各5克，川芎3.5克，肉桂3克。
用法：药研细末，经前3天每服10克。日1次，红糖下水，经后停服。
疗效：服用1－2疗程，有效率达100％
去医院看看比较好

名老中医专家解答：如何辨别痛经类型

学生问：您经常强调痛经的主要症状是“痛”，辨痛的虚实是重要环节，那么是否可以根据该患者痛经时
喜按
可以辨证该患者是虚证痛经呢？如何辨别痛经类型
老中医答：腹痛喜按与拒按是辨别痛经一证虚实的依据之一。但喜接属虚，拒按属实，一般只能适用于不严重的患者，较严重的病例也并不
尽然
。在治疗上有的尽管属于经来不畅的瘀滞实证，也会出现腹痛喜按，而不拒按现象。
因为痛
而拒按的患者，大多属于瘀滞较严重的实证，腹部胀硬，甚则灼热，触即痛。一般经行不畅的腹痛，虽也有瘀，但不至于痛到拒按的境地。相反喜按喜揉，甚或喜暖。按揉可使瘀血流畅地排出，特别是寒凝夹瘀者，得暖较舒，因血得热则行，通则不痛，故而痛势有所缓解，
因此辨别虚实，不能一概以喜按、拒按定论：通常对这类病例的辨证，除参考脉舌以外，尚须注意经血排出后或下淤块后腹痛是否轻减以别虚实。如果单凭喜按即作虚论治。往往难获预期效果。此外素体虚弱，
气血不足
，
气虚无力推动血行，致经来不扬造成
血滞
作痛而出现的拒按现象，是属于夹虚夹实的类型，，另有部分患者，往往同时出现既喜按又拒按的现象，这种病例可分为两种情况：一种是轻按即舒，重按即痛，另一种则轻按即痛，按重反舒。前者每多兼寒兼淤，寒轻瘀重，后者则属夹瘀夹虚，瘀少虚甚。这种病例临床
上夜
常可遇到。

痛经到底有什么办法解决啊

一、一般治疗

　　加强锻炼，增强体质，重视精神心理治疗，消除年青人对月经的恐惧和紧张情绪。月经期避免剧烈运动，防止受寒受湿。

　　二、西医治疗

　　可选用下列一种或几种药物。

　　1、止痛剂 经前5 －7天服用，连服7天。复方阿司匹林0、5g，每日3次。 消炎痛25mg，每日2次。

　　2、解痉剂 阿托品0、5mg疼痛时皮下或肌肉注射。

　　3、镇静剂 适用于精神性因素造成的痛经。 鲁米那0、03g，每日1－3次。安定 2、5－15mg，每日3次。

　　4、雌激素治疗 适用于子宫发育不良者，可促使子宫发育，肌层变厚，血运增加。

　　乙烯雌酚 0、25－0、5mg，每日1次。于月经第5天开始连服22天，可连用3－6周期。

　　5、孕激素 可抑制子宫收缩，任选一种。

　　黄体酮20mg，肌注，每日1次，经前 1周开始，连用5－7天。

　　安宫黄体酮 4 －8mg，每日1次，经前 1周服用，连用5－7天。

　　炔诺酮(妇康片)2、5－5mg，每日1次，经前 1周服用，连用5－7天。

　　6、雌孕激素联合应用 可抑制排卵、抑制前列腺素合成从而止痛。

　　三、 中医治疗

　　一、辨证论治

　　1、气滞血瘀证：经前或经期小腹胀痛，拒按，经量少，或行经不畅，经血紫暗有块，块下痛减，经净后疼痛自消，伴胸肋、乳房作胀，舌质暗或有瘀点，脉弦或弦滑。理气化瘀止痛。代表方：膈下逐瘀汤。

　　2、寒湿凝滞证：经前或经期小腹冷痛，得热痛减，拒按，经量少，色暗有块；畏寒身痛，恶心呕吐，舌淡暗，苔白腻，脉沉紧。温经散寒，活血止痛。代表方：少腹逐瘀汤，或当归四逆汤。

　　3、湿热壅阻证：经期小腹疼痛拒按，经色深红，质稠有块，腰骶胀痛，或有低热，或平时带下黄稠，少腹疼痛，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。清热利湿，化瘀止痛。代表方：清热调经汤合芍药汤。

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