养阴清肺汤医案分析

养阴清肺汤医案分析

【组成】大生地12g 麦冬9g 生甘草3g 玄参9g 贝母5g 丹皮5g 薄荷3g 炒白芍5g

【主治】白喉。喉间起白如腐，不易拭去，咽喉肿痛，初起或发热或不发热，鼻干唇燥，或咳或不咳，呼吸有声，似喘非喘，脉数无力或细数。

【病案】王某，男，49岁，患慢性咽炎3年，初患感冒，后咽喉不利，干、痒，继之充血，西医治疗服消炎药，并肌注青霉素，时轻时重，而求治中医，初诊咽干痒且疼，说话或吸烟则疼痛加剧，伴有口干，舌红苔少，脉滑数。证由肺肾阴亏，挟有风热所致，予生地15g，麦冬12g，生甘草3g，玄参10g，贝母9g，丹皮9g，薄荷6g，炒白芍9g，并加蝉衣6g，千张纸9g，桔梗9g，服5剂，喉痒除，余症悉减。去蝉衣、千张纸，加粳米再服5剂愈，未复发。 （摘自《甘肃中医》）

【分析】此方始载于《重楼玉钥》（成书于清朝雍正年间，作者郑梅涧），组方的本义是为了治疗当时流行的传染性极强的传染病——白喉。在当时没有其他特效药的情况下，此方取得了很好的疗效，挽救了不少患者的生命。直到今天，此方仍被制成合剂，广泛应用于临床，慢性咽炎患者有热毒阴伤者用其亦效。

本例患者“慢性咽炎3年，初患感冒”，说不定现在仍有表邪未尽。“咽干痒且疼，说话或吸烟则疼痛加剧，伴有口干”等均是阴虚而津液不足以润的表现。“舌红苔少，脉滑数”亦是阴虚而有虚火之征。笔者认为很多疾患是西医不能解决的，本例即是其一。西医除了用抗生素、消炎药，别无他法，从中医来讲抗生素、消炎药反而可能消灼阴液而加重病情。

本方中以生地养肾阴，麦冬养肺阴，玄参清虚火而解毒，丹皮凉血而消肿，贝母润肺化痰，白芍敛阴泄热，佐以薄荷散邪利咽，甘草和药解毒。全方滋养肺肾、消肿利咽，微散表邪，对于肺肾阴虚，热结咽喉的咽疾患者的确有良效。

——本文摘自《方剂学案例分析》

玄参，是清虚火的要药，与养阴的生地常相伴使用，调理阴虚火旺

刚刚才讲完一个滋阴的方子，左归饮，那我们中药科普也配套上去，讲一个滋阴的中药， 玄参 。

玄参出自《神农本草经》，是 玄参科 草本植物玄参的根。主产于浙江及其他长江流域省区。冬季采挖。生用。

还记得昨天讲的生地吗？它是 玄参科 草本植物地黄的根，这两个药是同一个科属的，功效也相像。

玄参的味 苦、甘、咸 ，性偏寒。归心、胃、肾、肺经。

它的味道我没有尝过但估计不会难吃，同科的地黄我常吃，应该类似。

玄参具有清热凉血，泻火解毒，滋阴降火的功效。

这个运用肯定是根据它的功效来了。

玄参清热凉血的功效和生地黄相似，只是效果差一点，玄参也有一点养阴的功效，虽无止血作用，但能泻火解毒，所以和生地一样也常用于 热入营血 的疾病。

就像我们之前讲的清营汤，清营凉血。 水牛角、银花、连翘、玄参、生地、黄连、竹叶心、丹参、麦冬 。

清营汤中水牛角清解营分之热毒。 生地黄 凉血滋阴， 麦冬 清热养阴生津， 玄参 滋阴降火解毒，三药共用，既清热养阴，又清营凉血解毒。

玄参能泻火解毒，还有一点滋阴，可以用于胃肠道火热阴伤肠燥的治疗。

如同《温病条辨》中的增液汤。玄参，麦冬，生地三药组成。共同养阴润燥。

玄参能泻火解毒、滋阴降火，可用治多种热毒导致的问题。

尤其是 咽喉肿痛 ，无论热毒壅盛，或虚火上炎，均为多用。

治 热毒 咽喉肿痛，常与射干、板蓝根、牛蒡子、桔梗等长于解毒、利咽药同用，如《医方集解》中的普济消毒饮。

治 虚火上炎 之咽喉不利，常与麦冬、生地黄等养阴药同用，如《重楼玉钥》中的养阴清肺汤。

可以用于 肾阴不足，骨蒸潮热 ，可以用于 肺阴不足，劳嗽咳血 ，也可以用于阴虚热的 消渴多饮 等等。

如《医方集解》 百合固金汤 ，其与百合、麦冬等养阴清热药同用，用治 肺肾阴虚，咳喘痰血，咽中干燥，午后潮热 的证候。

两药比较相近，经常也放在同一个方子里一起用，但玄参有泻火解毒的作用，比生地更 重于去火气 ，而生地 重于养阴 。

现代的化学成分及药理表明玄参含 植物甾醇、油酸、亚油酸、玄参苷、玄参素、环烯醚萜类、生物碱天门冬酰胺、黄苷元、胡萝ト素 等成分。

①具有 抑菌及抗毒素 作用。

②对多种动物有 降压 作用，对肾性高血压犬的降压作用较 健康 犬明显。

③所含天门冬酰胺可使 血压 下降，外周血管扩张，心收缩力增强，心率变慢和尿量增加;。

④能扩张冠状动脉，增加冠脉血流量， 保护心肌缺血 ，增强耐缺氧能力

⑤有镇静、抗惊厥、解热、利胆及 降血糖 等作用。

好了，今天的中药科普就到这了，欢迎 关注 ，每日一起打卡。

养阴清肺汤与百合固金汤有何异同

(
1
）相同处两方均具有滋阴补肾润肺，清降虚火之功效，用治肺肾阴虚，虚火上扰之证。
(
2
）不同处①
药物组成不同。养阴清肺汤由生地黄、麦冬、生甘草、玄参、贝母、牡丹皮、薄荷、白芍药组成。百合固金汤由百合、熟地黄、生地黄、当归、白芍药、桔梗、玄参、川贝母、麦冬、甘草组成。②
功效差异。养阴清肺汤重在滋阴清热而解毒利咽，兼以清散祛邪。用于肺肾阴虚，复感疫毒，津液被灼，热毒熏蒸于上之白喉证；或肺痊、喉痹诸证。百合固金汤以润肺止咳为主；滋养之中兼以凉血止血，宣肺化痰，标本兼顾但以治本为主。具有滋肾护肺，止咳化痰功效。用于肺肾阴亏，虚火上炎证。表现为咳嗽气喘，痰中带血，咽喉燥痛，头晕目眩，午后潮热，舌红少苔，脉细数。

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