大定风珠医案分析

大定风珠医案分析

【组成】生牡蛎（先煎）生龟板（先煎）生鳖甲（先煎）炙甘草各12g 麻仁 五味子各6g 鸡子黄2枚 干地黄 麦冬 生白芍各18g 阿胶9g

【主治】阴虚动风证。症见温病后期，神倦瘛疭，脉气虚弱，舌绛苔少，有时时欲脱之势者。

【病案】患者苏某，男，68岁，1986年9月23日初诊。中风病史半年，久卧床笫。6天前始发热、咳嗽、汗出，午后及入夜尤甚，体温波动于39.1~40℃之间。诊见面赤如妆，大汗淋漓，汗出如珠，揩拭不及，精神萎顿，声低气怯，咳痰无力，手足灼热，腰骶酸弱，溲赤便艰，舌光红瘦小而少苔，脉数沉细。体温39.5℃，双肺底闻及湿性啰音。胸透示双肺纹理粗糙，尤以肺底为著。白细胞8X10⁹/L，中性0.78，诊断：急性坠积性肺炎。病属高热、漏汗重证而有阴竭阳脱之虞。亟宜固摄真阴为要；予以大定风珠出入：生地24g，山萸肉12g，白芍、麦冬各15g，天冬12g，辽五味6g，生鳖甲10g（先煎），生牡蛎24g（先煎），肉桂2g，鸡子黄2枚（冲入）。水煎频服，日1剂。药进1剂即汗出热减，精神渐振，溲转清。3剂甫毕，体温复常。继予上方3剂诸症告愈。 （摘自《江苏中医》）

【分析】该患者大热、大汗，极似白虎汤证，然脉无洪大反见沉细数，“面赤如妆”、“舌光红瘦小而少苔”，则显非阳明经热可比。脉症互参，究其病机，实以高热伤阴，真阴欲竭，阳随汗越为病理特征。

治法以峻补真阴佐以敛汗固摄，兼清余热，故资以咸味质重之品大剂，慎防抽掣（阴虚风动）及厥逆（阳随汗脱）之变。故选大定风珠加减，方中生地、白芍、二冬、山萸肉滋阴养液，填补欲竭之真阴；鳖甲、牡蛎、五味子育阴熄风，收涩外泄之津液；反佐小量肉桂，一防病甚拒药，且可导阳入阴，令其交泰，有引火归源之意。药毕阴充液足，虚火得平，腠理以密，而收热退汗止之效。

——本文摘自《方剂学案例分析》

大定风珠的方歌

方歌如下：

大定风珠鸡子黄，再合加减复脉汤，三甲并同五味子，滋阴熄风是妙方。

大定风珠鸡子黄，麦地麻芍牡草方，龟板鳖甲胶五味，滋阴熄风最相当。

贾母五弟要归，阿妈买草鸡。

扩展资料：

大定风珠，由白芍、地黄、麦冬、龟板、牡蛎、鳖甲、阿胶、甘草、五味子、麻仁、鸡子黄等药组成，功能滋阴养液、柔肝熄风。方中鸡子黄、阿胶滋阴养液以熄内风；地黄、麦冬、白芍养阴柔肝；龟板、鳖甲、牡蛎育阴潜阳；麻仁养阴润燥；五味子、甘草酸甘化阴。诸药合用共奏滋阴养液，柔肝熄风之功。

参考资料来源：百度百科-大定风珠

羚角钩藤汤与大定风珠在组成、功用、主治方面有何异同之处？

羚角钩藤汤 　　 【组成】 羚角片 一钱半，先煎 [4.5g] 双钩藤 三钱，后入 [9g] 霜桑叶 二钱 [6g] 滁菊花 生白芍 茯神木 各三钱 [各9g] 鲜生地 五钱 [15g] 川贝母 四钱，去心 [12g] 淡竹茹 鲜刮，羚羊角先煎代水，五钱 [15g] 生甘草 八分 [3g]
　　【用法】 水煎服。
　　【主治】 肝热生风证。高热不退，烦闷躁扰，手足抽搐，发为痉厥，甚则神昏，舌绛而干，或舌焦起刺，脉弦而数。
　　【功用】 凉肝熄风，增液舒筋。
　　【运用】
　　1．本方主治肝经热盛动风病证。以高热，手足抽搐，脉弦数为证治要点。若热病后期，阴虚风动，而病属虚风者，不宜应用。
　　2．若热邪内闭，神志昏迷者，配合紫雪、安宫牛黄丸等清热开窍之剂同用。
　　3．妊娠子痫、流行性乙型脑炎以及高血压病引起的头痛、眩晕、抽搐等属肝经热盛者，均可应用。
　　【注意事项】 若热病后期，阴虚风动，而病属虚风者，不宜应用。 大定风珠　
　　【组成 】生白芍 干地黄各六钱[各18g] 麦冬 连心，六钱 [各18g] 麻仁 五味子 各二钱 [各6g]
　　生龟版 生牡蛎 甘草 炙 鳖甲 生，各四钱 [各12g] 阿胶 三钱 [9g] 鸡子黄 生，二枚 [2个]
　　【用法】水八杯，煮取三杯，去滓，再入鸡子黄，搅令相得，分三次服。
　　【方歌】大定风珠鸡子黄，再合加减复脉汤，三甲并同五味子，滋阴熄风是妙方。
　　【主治】 阴虚动风证。温病后期，神倦瘈疭，脉气虚弱，舌绛苔少，有时时欲脱之势者。
　　【功用 】滋阴熄风。
　　【运用】
　　1．本方应用于温病后期。以真阴大亏，虚风内动，而见神倦瘈疭，脉虚弱，舌绛苔少为证治要点。
　　2．原书方后云：“喘加人参，自汗加龙骨、人参、小麦，悸者加茯神、人参、小麦。”盖喘、自汗与悸，三者均为气虚之证，故俱用人参以补气、生津，分别加龙骨、小麦以收涩止汗，茯神以宁心定悸。
【注意事项】　　若阴液虽亏而邪热犹盛者，非其所宜。《温病条辨》说：“壮火尚盛者，不得用定风珠、复脉汤。” 区别，二者随都为去风处方，但是病因不同，前者是肝热生风证，后者是阴虚动风证，所以治法也不同，具体参看上面的资料

请问“内动”是怎么回事？

肝风内动，病证名。指肝风不因外感风邪而动者。泛指因风阳、火热、阴血亏虚所致，以肢体抽搐、眩晕、震颤等为主要表现的症候。《素问·至真要大论》：“诸风掉眩，皆属于肝。”《临证指南医案·肝风》华岫云按：“倘精液有亏，肝阴不足，血燥生热，热则风阳上升，窍络阻塞，头目不清，眩晕跌仆，甚则瘈疭痉厥矣。”肝风内动可分虚实，虚证有阴虚动风，血虚生风；实证有肝阳化风，热极生风。 分型编辑本段　　肝风内动临床可分为四型——肝阳化风、热极生风、阴虚动风、血虚生风。
　　 1.肝阳化风
　　肝阳上亢，亢逆无制，肝风内动。上实下虚症，主症，眩晕欲仆，步履不稳，头摇肢颤，语言蹇涩，甚至突然昏仆，口眼歪斜，半身不遂。兼症肝阳上亢，头胀头痛，急躁易怒，肢麻项强。舌红，或苔腻，脉弦细有力。
　　 2.热极生风
　　邪热炽盛，热灼肝经，引动肝风。实热症。主症，高热，颈项强直，两目上视，手足抽搐，角弓反张，牙关紧闭。兼症神昏谵语。舌红绛，苔黄燥，脉弦数。
　　 3.阴虚动风
　　阴血亏虚，筋脉失养，虚风内动。主虚症。主症，手足蠕动，眩晕耳鸣。兼症肝阴虚证，头晕眼花，口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热颧红。舌红少津，脉弦细数。
　　 4.血虚生风
　　阴血亏虚，筋脉失养，虚风内动。主虚症。主症，肢体震颤，关节拘急，肌肉润动。兼症肝血虚证，肢体麻木，皮肤瘙痒。舌淡，脉细或弱。 鉴别编辑本段　　肝气郁结、肝火上炎、肝阴虚、肝阳上亢、肝风内动五证在病机上有着内在联系，如肝失疏泄导致肝气郁结，肝气久郁可化火而致肝火上炎，肝火灼伤肝阴可致肝阴虚或肝肾阴虚，一方面可使肝火更旺，另一方面阴虚水不涵木，阴不制阳而导致肝阳上亢，阳亢无制又可导致肝风内动。故五证实际上是肝的阴阳失调在不同时期的不同表现。临床当分析各个时期的病机特点及临床表现特征，从而作出正确辨证。
　　肝气郁结证：以肝失疏泄气机郁结为特点，常有与本证密切相关的精神刺激等外因，临床表现以气郁、气滞、情志改变为特征。
　　肝火上炎证：以肝气郁结郁而化火为特点，临床表现以肝经气火上逆、热象明显为特征。
　　肝阴虚证：以肝的阴液亏虚，濡养功能减弱为特点，常与肝火上炎、肾阴虚等有关。临床表现以肝的虚热证为特征。
　　肝阳上亢证：以肝阴不足肝阳上亢为特点，与肝阴虚、肾阴虚有关。临床表现以既有肝肾阴虚的表现又有肝阳上亢为特征。
　　肝风内动证：以肝的阴阳气血失调、风动为特点，与肝肾阴虚血亏、肝阳上亢或热邪亢盛有关。临床表现以风动为特征，有虚实之别。 中医治疗编辑本段　　本证多因年老肾亏，房室劳倦，七情所伤，饮食失调，或温邪直入下焦，耗伤阴液等导致阴血．亏虚，肝脉失养，肝阳暴张，化燥生风。其证属本虚(阴虚)标实(阳盛)，病位在肝及肝脉所及之处，且与心、肾两脏密切相关。 治疗法则：清气，解毒，凉血，救阴。
　　 (一)内服方药
　　1．基本方药
　　(1)清瘟败毒饮：本方适宜于温病过程中，温邪化毒化火，燔灼气、营、血分诸症。
　　(2)普济消毒饮：黄芩(酒炒)15克、黄连(酒炒)6克、陈皮6克、玄参l0克、连翘10克、板蓝根12克、马勃5克、牛蒡子10克、薄荷5克、僵蚕6克、桔梗3克、升麻3克、柴胡3克、生甘草5克。本方适宜于感受风热时毒所致的大头瘟证。
　　以上药物研为细末，汤调，时时服之；咸拌蜜为丸，噙化；或不研细末，以水适量，煎取汁200毫升，分2～3次服用，每日1剂。
　　(3)清咽栀豉汤：生栀子10克、豆豉10克、金银花10克、薄荷5克、牛蒡子10克、蝉衣3克、白僵蚕6克、犀角2克(磨冲)、连翘lo克、桔梗5克、马勃5克、芦根50克、灯芯6克、竹叶6克、生甘草5克。本方适宜于烂喉痧初起之证。
　　(4)凉营清气汤：犀角2克(磨冲)、鲜石斛25克、栀子6克、丹皮10克、鲜生地25克、薄荷5克、黄连3克、赤芍6克、玄参10克、生石膏25克、连翘10克、鲜竹叶12克、茅根50克、芦根50克、生甘草5克、金汁50克(冲服)。本方适宜于烂喉痧病中部毒化火，燔灼气血之证。
　　以上2方，水适量，煎取汁200毫升，分2次服用，每日1～2剂。
　　(5)代赈普济散：金银花8克、连翘8克、玄参10克、牛蒡子8克、荆芥8克、蝉衣8克、黄芩6克、大青叶10克、白僵蚕6克、薄荷5克、人中黄5克、马勃6克、射干6克、柴胡5克、大黄5克。本方通治风温温毒、喉痹、项肿、面肿、斑疹病痧、麻痘、杨梅毒疮。
　　以上方药，加开水适量，煎3～5沸，去渣，取汁200～300毫升，热服，每日1～2剂。若喉痹滴水难下咽者，咽一口，仰面浸患处，少顷有稀涎吐出，再咽再吐，至4～5次，喉自能开；取汁从鼻孔灌入亦可。
　　加减变化：若大头瘟初起表郁较重者，可在方(2)中加入荆芥6克、防风l0克；若兼大便秘结者，可在方(1)、(2)、(3)、(4)中酌情加入生大黄l0克、或芒硝5克(冲服)；若痰多者，可在方(1)～(5)中酌情加入竹沥50克冲服；若烂喉痧病中兼见热毒内陷心包者，可用方(4)送服安宫牛黄丸、或紫雪丹； 若见大头瘟病中热毒极重者，方(2)中可去升麻，柴胡，加大青叶15克。
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　　2．辨证分型
　　①肝阳化风　
　　【病机】多因肝阴亏虚，阴不潜阳，肝阳上升所致。
　　【病理】风阳上逆，则头痛不止；风动筋挛,则肢颤；足厥阴肝脉络舌本,风阳窜扰络脉，则语言蹇涩；肝阴亏损，筋脉失养，则手足麻木；风动于上，阴亏于下，上盛下虚，故步履不正，行走飘浮，摇摆不稳。若病情进一步发展,风阳暴升,气血逆乱，肝风挟痰上蒙清窍，心神昏惯,则突然昏倒,不省人事，风痰窜扰脉络，患侧气血运行不利，弛缓不用，则致半身不遂，口眼□斜，痰阻舌根，则舌体僵硬，不能语言。多见于眩晕、头痛、中风及西医的血压高、脑血栓形成、脑溢血等疾病。
　　【治疗】以镇肝熄风为法。
　　【方剂】常用天麻钩藤饮、镇肝熄风汤之类。
　　.
　　②热极生风　
　　【病机】多因温热病，热邪郁狂，热盛燔灼肝经所致。
　　【病理】热邪亢盛，充斥肌肤,故高热灼手；热传心包,心神愦乱，则神智昏糊，躁扰不安而如同发狂；热灼肝经，津液受烁,筋脉拘急,故手足抽搐，颈项强直，角弓反张，两目上视，牙关紧闭。热邪内犯营血，则舌色红绛；脉弦数，为肝经火热之症。多见于温热病极期及西医的脑炎、脑膜炎、中毒性痢疾、败血症等疾患。
　　【治疗】以凉肝熄风为法。
　　【方剂】常用羚羊钩藤汤之类。
　　.
　　③阴虚动风　
　　【病机】多因温热之邪久稽,耗伤阴液,或内伤久病，阴液亏损所致。
　　【病理】肝阴不足，虚风内旋，故头晕耳鸣；肝阴亏虚，筋脉失养，故见手足蠕动。肝开窍于目，肝阴不足，目失所养，故两目干涩；阴虚则内热,虚热内蒸,则五心烦热；虚热内扰营阴，则潮热盗□。舌红少津，脉细数或脉细无力，为阴虚内热之象。多见于温热病后期、眩晕、虚劳及西医的高血压等病。
　　【治疗】以滋阴熄风为法。
　　【方剂】常用大定风珠之类。
　　.
　　④血虚生风　
　　【病机】多因素体血虚，或久病血虚所致。
　　【病理】肝主筋，血虚则筋脉失养，故肢体麻木，手足震颤；肝血不足，不能上荣头面，则眩晕耳鸣，面白无华；血虚则魂无所安，故夜寐多梦；妇女肝血不足,不能充盈冲任之脉,故月经量少，甚则闭经。多见于眩晕、失眠、月经不调及西医的神经官能症、高血压等病。
　　【治疗】以养血熄风为法。
　　【方剂】常用四物汤之类。
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　　 (二)外敷药物
　　本证中若有表现为局部红肿热痛的，可配合外敷法、以利于缓解局部的疼痛。
　　1．三黄二香散：黄连30克、黄柏30克、生大黄30克、乳香l2克、没药12克。
　　研极细末，初用细茶叶汁调敷，干则易之，继用香油调敷。本方法适宜于大头瘟、痄腮病。
　　2．水仙膏：水仙花根不拘量，剥去老赤皮与根须，放入石臼中捣如膏状，取适量敷肿处，中留一孔出热气，干则易之，以肌肤上生黍米大小之黄疱疮为度。本方法适宜于大头瘟、痄腮病。
　　3．如意金黄散：生南星、陈皮、苍术各二斤、黄柏五斤、姜黄五斤、白芷五斤、甘草二斤、厚朴二斤、大黄五斤、天花粉十斤，研磨成粉末，用细绢箩筛，贮磁罐中，用时以醋调之敷肿处，干则再以醋润之。本方法适宜于大头瘟病。
　　 (三)药物吹喉
　　1．玉钥匙：焰硝75克、硼砂25克、冰片5克、僵蚕5克，研极细末，调匀，以竹
　　管吹1.5克入喉中。本方法适宜于烂喉痧初起，咽喉红肿而未糜烂者。
　　2．锡类散：象牙屑1克(焙)、珍珠1克(制)、青黛2克(飞)、冰片1克；西牛黄1克、焙指甲l克、壁钱20个。共研细末，密装瓷瓶中，每用少许吹患处。本方适宜
　　于烂喉痧病热毒壅盛，咽喉糜烂者。
　　 (四)含漱探吐法
　　大头瘟之咽痛喉痹者，急用生桐油和皂荚末少许，白鹅翎(或棉纤)蘸以扫喉，探
　　吐痰涎以开痹，继以加味冰硼散以退肿，终用土牛膝根捣汁2瓢，开水1碗，调入制月石6克、紫雪丹l克，烊化之，频频含漱以祛腐。

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