热痹的中医辨证治疗,热痹的中药方剂

热痹的中医辨证治疗,热痹的中药方剂

热痹尚难医，中医仍见长。治疗求速效，辨证得精详。

《素问·痹论》论述了风，寒、湿三气杂至合而为痹，对热痹，虽亦论及，而略于治疗。后人认为张仲景桂枝芍药知母汤为治痹之热者。尔后，于热痹治疗多有论述，如李东垣之当归拈痛汤、吴鞠通之宣痹汤，皆为治热痹之良方。作者选取李东垣、吴鞠通的二方之意，结合自己的临证经验，多年来治疗热痹患者甚多，疗效满意。

热痹多见于痹证初期，也可见于痹证复发阶段。因所受外邪与患者体质的不同，在临床中，本病可见以下四证。

热痹热胜证，多见于痹证初期，发病较急，病程较短。患者关节红肿疼痛，灼热感明显，皮肤可见环形红斑。伴发热、恶寒、口干喜饮、大便秘结、小便灼赤、舌质红、苔黄腻偏燥、脉象滑数。治疗宜清热利湿，宣痹通络。处方（自制方）：当归12克、黄芩9克、知母12克、栀子9克、连翘12克、生甘草12克、生薏苡仁24克、防风12克、防己12克、羌独活各12克、忍冬藤15克、海桐皮15克。本方服十五剂后，一般能退热，关节疼痛能明显减轻，若能治疗月余，效果更好。

热痹湿胜证，可见于痹证初起或复发期，患病关节肿胀较甚，疼痛重著，灼热感轻度或不明显，伴发热或身热不扬，身体沉重，疲乏无力：纳呆欲呕，大便溏，小便短黄，舌苔腻偏黄，脉濡滑而数。治疗宜利湿宣痹、清热通络。处方（自制方）：当归15克、生薏苡仁24克、防己12克、苦参15克、滑石15克、生甘草12克、半夏9克、黄芩9克、连翘12克、防风12克、秦艽12克、忍冬藤15克、海桐皮12克。服上方20余剂，发热可除，关节肿胀疼痛可明显减轻，全身症状均能改善。

热痹阴虚证，多见于久罹痹证反复发作之患者，其病程较长，患病关节疼痛，或有肿胀灼热感，甚则轻度变形，常伴低热、五心烦热、形体消瘦、口于咽燥、大便干结、小便短少、舌红无苔或苔少、脉细滑数。治疗宜养阴清热、利湿宣痹。处方（自制方）：当归15克、生地黄18克、知母12克、黄芩9克、连翘12克、生甘草15克、生苡仁24克、苦参12克、半夏9克、防己12克、防风12克、海桐皮12克、忍冬藤15克、滑石15克。服上方10余剂或20余剂，低热能渐退，关节疼痛能减轻，关节肿胀可渐消除，关节活动困难随着症状好转，亦能逐步恢复。

热痹兼寒证，可见于痹证各个阶段，患病关节酸楚疼痛，呈轻度肿胀，灼热感不显，或反觉发凉喜暖，伴发热或低热、口渴、舌苔薄腻偏黄、脉多弦滑稍数。治疗宣清热宜痹、兼驱寒湿。处方自制方）：当归15克、生苡仁24克、羌活12克、防风12克、半夏9克、生甘草12克、白术12克、海桐皮15克、制附子12克、忍冬藤15克、连翘12克、防风12克。上药服20余剂，关节酸楚疼痛能明显减轻，低热可除，红斑结节可消失，关节活动困难可逐渐恢复。

热痹的发病，主要取决于患者体质和感受外邪两大因素。素体阴虚阳盛者，感受风、寒、湿邪，容易发为热痹。以感受之外邪而论，风、湿、热邪相兼侵袭人体，湿热蕴蒸，亦能产生热痹。此外，风、寒、湿三痹经久不愈，邪留经络，郁而化热，又可转化为热痹。由此可知，热痹实乃风湿与热相搏，流注关节，阻于经络，气血流行不畅所致。故其病因应以湿热为源，风寒为兼。其临床表现有热偏胜与湿偏胜之异。其兼证可见寒象而呈寒热错杂之证。而热邪最易伤阴，故热痹每有阴虚见证。因此，热痹有热胜、湿胜、阴虚、兼寒之证，临证时必须明辨之。

热痹的治疗，总的原则是清热利湿，疏风通络。李东垣之当归拈痛汤，主治湿热为病，肢节烦疼、肩背沉重、胸膈不利、遍身疼痛、足胫肿痛等证。吴鞠通之宜痹汤，主治湿聚热蒸，蕴于经络，寒战热炽，骨骱烦疼，舌色灰滞，面目萎黄的湿痹证。作者宗二位前贤制方之义，结合自己临证体会，治疗时随证选用，灵活变通。如热偏胜者，多选用黄芩、连翘，生甘草、知母、栀子、忍冬藤等以清热泻火。湿偏胜者，多选用防己、生苡仁、半夏、苦参、滑石等化湿药物。若阴虚之象已见，则选用生地黄、知母以养阴清热。若兼寒象而见寒热错杂之证，可于清热利湿宣痹剂中加附子、白术，寒热兼施。上肢疼痛较著者，可增羌活、桑寄生之属。下肢疼痛剧烈，加独活、秦艽等品。

热痹多见于痹证初起或复发期，是疾病的一个阶段，其病性属热证范畴。一旦热邪已除，黄芩、栀子、连翘等清热泻火药物就当及时减去。但因风、湿之邪缠绵难愈，故祛风胜湿之品必需继续使用，同时增以调理气血之品以善后，如此则能扶正与祛邪并举，而收增强疗效，缩短疗程之功，使患者尽快恢复健康。这就是热痹后期的治疗原则。因为热痹后期，病人大多正气已虚，以致余邪留恋，影响疗效。此时若增以补气血之品，如黄芪、太子参、当归、白芍等品，使正气充实，鼓动血脉，则气血流行通畅，且能发挥祛风湿药物的功效，达到祛邪务尽之目的。

——本文摘自《中医精华浅说》

关节痛是痹症，要分行痹、痛痹、着痹、热痹，辨证论治处方用药

关节疼痛，是困扰很多人，尤其是中老年人的常见病、多发病。很多人吃了药就不疼，不吃药就接着疼，更有很多所谓的民间名医，打包票说自己能几服药就治好，其实是所谓的秘方中参加了激素等药物，短时间内确实止疼，但过一段时间会疼的更厉害，而且由于用了激素，还有可能引发骨质疏松、股骨头坏死等严重副作用，得不偿失！其实中医将关节疼痛，称呼为痹证，并分风寒湿热四个类型，分别称之为行痹、痛痹、着痹和热痹证，辨证论治，才能够从根本上祛除病痛。

所谓行痹，其实用现代医学说的游走性关节疼痛来说可能大家就比较明白了。

就是疼痛的关节不固定，呈现游走性，可能在发病初期会有怕冷、怕风、发烧等症状，肌肉酸痛，关节屈伸不利，影响肢体的运动功能。

其游走性关节疼痛，与中医认为风主动的特点相似，所以中医认为这是风寒湿邪入侵关节，尤其是以风邪为主的痹证。

治疗原则：祛风通络，散寒除湿，除痹止痛。

处方用药：防风汤加减治疗。使用药物如麻黄、桂枝、防风、葛根、当归、茯苓、生姜、大枣、甘草等。

痛痹的特点，是关节剧烈疼痛，疼痛的关节固定，遇寒加重。冬天甚至疼的丧失行走运动功能，只能卧床不起。用热水袋、暖宝宝、艾灸等，温热热敷之后，疼痛能够减轻，关节互动不灵便，皮肤甚至会发凉。

这是寒邪入侵为主，凝滞经脉，气血流通不畅，关节经络不通所致。

治疗原则：散寒通络，祛风除湿，除痹止痛

处方用药：乌头汤加减治疗。使用药物如制川乌、麻黄、芍药、甘草、蜂蜜、黄芪等。

需要注意的是，川乌有大毒，所以千万不要自己自行尝试抓药服用，中毒就会要命！

湿气盛所致，关节沉重，酸痛，肿胀，疼痛不是太剧烈，但是会有麻木不仁，关节活动不利，酸胀的感觉。

湿气盛，所以关节肢体会有很沉重的感觉，而且湿气停留在关节，所以关节肿胀。湿气阻塞经络，所以肌肤麻木不仁。

治疗原则：除湿通络，祛风散寒，除痹止痛

处方用药：薏苡仁汤加减，使用薏苡仁、苍术、甘草、羌活、独活、防风、麻黄、桂枝、制川乌等来进行治疗。

风湿热邪入侵，导致关节红肿热痛明显，也可具有游走性，但是关节发热、发红、肿胀、疼痛。甚至有红斑、皮下结节。冷敷后疼痛可以得到缓解。

会伴随有口渴、怕风、出汗、烦躁不安、发烧等症状。

治疗原则：清热通络，祛风除湿，除痹止痛

处方用药：白虎加桂枝汤，使用药物生石膏、知母、黄柏、连翘、桂枝、防己、杏仁、薏苡仁、滑石、赤小豆等治疗。

当然，上述只是举的比较典型的四种痹证的治疗，临床上，风寒湿热四种邪气的轻重多寡会有所不同，还需要具体根据症状，加减用药，才会有更好的效果。

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?痹证(风湿性关节炎)验方秘方，中医偏方有用吗？

[通治方]
黄传克：痹证未久，邪气尚实，正气尚未大伤，临床症状以关节炎表现较突出，曾选择100例采用四物四籐合剂加减以验其效，有效率竟达100％，且具疗程短、药费低的优点。
当归10克 生地15克 赤芍10克 川芎10克 鸡血籐15克 海风籐15克 宽根籐15克 络石籐15克 独活6克 桑寄生15克 地龙6克
上肢关节酸痛，加桂枝、威灵仙；下肢关节酸痛，加怀牛膝、木瓜；发热及关节肿痛，加生石膏、黄连、丹皮；湿重加苍不。
--《当代名医临证精华·痹证专辑》
江世英：治风寒湿痹，用辣椒根150克、姜黄90克、白芥子30克、豆豉姜150克、酒饼1个，共研为末，以白醋500克和适量面粉(作粘合剂)调匀，按病变关节大小情况取适量外敷患部。
--《当代名医临证精华·痹证专辑》
[辨证方]
l、寒 证
谢海州：在总结前人治疗痹证经验基础上，结合自己多年临床经验，自拟痹痛宁，治疗痹证，每获良效。
鹿角霜12克 制附子10克 桂枝l0克 细辛5克 羌独活各10克 防己15克 生黄芪30克 当归15克 赤白芍各10克 生地30克 生苡仁30克 广地龙10克 蜈蚣3条 乌蛇肉l0克 生甘草12克
水煎服。每半月为l疗程。
《当代名医临证精华·痹证专辑》
张仲景：桂枝芍药知母汤，治诸肢节疼痛，身体尪赢，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐。
桂枝12克 芍药9克 甘草6克 麻黄6克 生姜15克 白术15克 知母12克 防风12克 附子2枚(炮)
上9味，以水1400毫升，煮取400毫升，日3服。
--《金匮要略》卷上
焦树德：关节肢体虽然也有酸、麻、沉、胀、肿、痛等症状，但最突出的特点是疼痛之处游走不定，有时在上肢，有时在下肢，或在肌肉，或在关节，各处窜走。自拟治痹汤。
桂枝9～12克 制附片6～12克 白术9克 羌活9～10克 独活9～10克 威灵仙10～15克 防风9克 千年健5～20克 寻骨风15～20克 当归9～10克 甘草5克
--《当代名医临证精华·痹证专辑》
许叔微：椒附散，治肾气上攻，项背不能转侧。
大附子l枚(18克以上者，炮，去皮脐，末之)
上每末6克，川椒20粒，用白面填满，水l盏半，生姜7片，同煎至7分，去椒入盐，通口空心服。
一亲患项筋痛，连及背肿不可转，服诸风药皆不效，予尝忆千金髓有肾气攻背项强一证，予处此方与之，两服顿爱，自尔与人皆有验。
--《普济本事方》卷二
娄多峰：肩部痹证，又称「肩凝证」、「五十肩」等，是由风寒湿等多种因素引起的病变，表现为肩部冷痛，酸胀麻木，活动受限。临证积数十年经验，自拟肩凝汤，效果良好。
羌活18克 桂枝15克 生地21克 透骨草30克 鸡血籐30克 当归18克 丹参30克 香附12充
外伤瘀血痛者，加制乳没各9克；寒痛者，加制川草乌各9克；有热者，加忍冬籐、桑枝各60克；痉挛者，加蜈蚣3条、白芍30克；气虚者，加黄芪30克。
--《当代名医临证精华·痹证专辑》
李梃：活络丹，治诸风湿毒留滞经络，注于脚间；筋脉拘挛，腰腿沉重，腹胁膨胀，不思饮食，一切痛风走注。
川乌 草乌 沉香 没药 地龙 南星各180克
为末，酒糊丸，梧子大。每20九空心冷酒、荆芥煎汤化下。
--《医学入门》卷七
张琼林：贸药袋，治风湿性关节炎，因风寒湿邪闭塞经络者。
硫黄60克 白正30克 川芎30克 乳没各10克
上药共研为细末，装布袋中，拍平调整为0．3厘米厚，以线纵横固定(如小儿尿片状)。取鲜姜片，以断面擦痛处，后将药袋放置上面，外加热敷，灼热则移之。每日1次，每用后密藏勿令泄气，可用两周。
--《千家妙方》上册
龚志贤：疼痛剧烈者可辅之以外治法。药用生川乌30克、生草乌30克、吴茱萸l0克，共为粗末，入食盐125克，炒至盐变深黄色，和少许白酒，立即用布包熨患处，日2～ 3次。
--《当代名医临证精华·痹证专辑》
2、热 证
*** ：关节红肿焮热疼痛，痛不可触，口渴烦热，小便赤黄，舌红苔黄，脉象滑数，水牛角清热、凉血、解毒，治热痹颇有功效。
水牛角15克 赤芍10克 石膏15克 知母10克 萆薢10克 晚蚕沙10克 忍冬籐10克 丹皮10克 苍术10克 汉防己10克 地龙10克
水煎服。
--《当代名医临证精华·痹证专辑》
吴圣农：关节红肿热痛，触痛明显，天热或身热不扬，脉细弦数，舌红苔薄，用《证治准绳》犀角散加减。
犀角5克(或水牛角30～60克) 生地20～30克 鸡血籐20～30克 油松节10～15克 忍冬籐12～30克 虎杖12～30克 寻骨风10～20克 白花蛇舌草l0～20克 海桐皮10～15克
水煎服。
内热重，加丹皮12克、防己6～9克；有瘀血者，加刘寄奴l0～15克、莪术10～15克、小活络九4．5克冲服；痛甚，加娱蚁片4片。每日3次。
--《当代名医临证精华·痹证专辑》
王季儒：热痹镇痛方，能清热散风，活血通络。凡急性风湿性关节炎之属于热痹者，药下肿痛即减；肿痛极剧者，此方亦可使安，效力甚捷，诚有不可思议者。
生石膏30克 细辛2．4克 麻黄2．4克 羌独活各5克桑寄生20克 知母10克 黄柏10克 僵蚕10克 桅子l0克忍冬籐30克 赤芍10克 鸡血籐15克 羚羊角粉0.6克(分2次冲服) 乳香5克
水煎服。
--《当代名医临证精华·痹证专辑》
张沛虬：湿热阻络，关节肿胀疼痛较剧，用自拟归芍稀草汤。
当归15克 赤白芍各15克 稀莶草30克 秦艽10克 伸筋草15克 威灵仙15克 地龙10克 防风10克 生地30克 制乳没各6克 桑枝15克 炙马钱子0．5克
水煎2次，日分3次服。如全身关节疼痛加剧，但苔白腻不欲饮，可加制川乌、桂枝。全身症状改善后，上方亦可制成丸(片)剂，每次10克，日服2次，常可获效。
--《当代名医临证精华·痹证专辑》
3、虚 证
张锡纯：健运汤，治腿疼、臂疼因气虚者。亦治腰疼。凡遇腿疼、臂疼，历久调治不愈者，补其元气以流通之，数载沉痛，亦可随手奏效也。
生黄芪18克 野台参9克 当归9克 寸麦冬(带心)9克 知母9克 生明乳香9克 生明没药9克 莪术3克 三棱3克
--《衷中参西》上册
章真如：虚热者，用甘寒养阴、清营滋液法，以滋阴养液汤为代表。本方为武汉已故老中医吴恒平先生经验方，吴是清凉学派名家，擅治热痹，本方为其代表作。
生地15克 玄参15克 麦冬15克 桑枝20克 草决明20克 钩籐l0克 石斛10克 怀牛膝l0克 杜仲10克 狗脊l0克 当归10克 海桐皮10克
痛甚，加乳香、没药各8克，水煎服。
--《当代名医临证精华·痹证专辑》
4、实 证
凌云鹏：1971年春曾治肢体酸痛麻木之症数例，包括肩凝、湿痹、痛痹等属于气血凝滞之证，均以红梅梢30克，虎杖30克，红木香30克，枸骨根30克，煎服，一般3～7剂，部分症状减轻，多数获得临床治愈。
--《临诊一得录》
吴香山：宝寿丸，治关节炎。
油炸马钱子1000克(研粉) 地龙粉100克 血竭粉50克 炼蜜1000克
上3种药粉按比例混合，用四君子汤药粉起模，在糖衣锅中制水蜜丸，每粒重0．24克。口服，1次2粒，1日2次，儿童减量。
--《历代名医良方注释》
王士福：病者肩臂酸痛而沉重，手指疲软不时阵发麻感，舌苔多白滑，脉多沉滑或浮滑，多发一侧，中年以上多有之。此症若以寒、热痹治之难以取效，此乃湿痰流注关节所致，当以燥湿豁痰为主，常用丹溪指迷茯苓丸加味，重用豁痰药治之，每每获效。方用：半夏60克，茯苓20克，枳实15克，风化硝10克，南星60克，鹿衔草30克，片姜黄15克，全蝎l0克。
若脉浮滑兼有风邪者，加独活30克。
--《当代名医临证精华·痹证专辑》
李梃：擦痹法。蓖麻子90克，活地龙7条，甘草、甘遂各30克，麝香3克，捣烂于瓷器中筑实，勿泄气。临用先将姜葱各30克，捣烂包患处，次用姜汁化此药一鸡子黄大，擦半时久，1日3次，二三年者效，妇人尤神。
--《医学入门》卷七
[食用方]
陈泽江：治痹证用瘦猪肉加桑枝煨汤，多有效验。药用鲜桑枝30克，瘦猪肉250克，盐少许，煨汤顿服，每周1次，服3个月左右，疗效显著。
--《当代名医临证精华·痹证专辑》
王渭川：治风寒湿痹四肢麻木药酒方。(寒证)
白术 制川乌 熟附片 枸杞 黄精各30克 独活 羌活当归 片姜黄 威灵仙各1．5克 千年健60克 蜈蚣20条(焙研细末) 乌梢蛇90克
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【中医小儿风溼热治疗方法】儿童风溼热中医如何治疗方法

中成药 1、溼热痹冲剂

功能主治：疏风清热，利溼通络功效，适用于溼热阻络之风溼热痹。

用法用量：3～6岁每服1/3袋，6～9岁每服1/2袋，9岁以上每服1袋，每日2～3次。

2、新癀片

功能主治：通络止痛，清热消炎，活血化瘀功效，治疗风溼热之热盛者。用法用量：3～6岁每服1片，6～9岁每服1/2-1片，9岁以上每服2片，每日3次。

3、四妙丸

功能主治：清热祛溼，通筋利痹之功，治疗风溼热属热盛者。

用法用量：3～6岁每服2g，6～9岁每服4g，9岁以上每服6g，每日3次。

4、当归拈痛丸

功能主治：清热利溼，祛风活血，益气养阴之功效，适用于风溼热痹，经久不愈，耗伤气血之证。

用法用量：3～6岁每服2g，6～9岁每服3g，9岁以上每服6g，每日2次。

专方验方 1、独活二秦汤

方剂：独活12g，秦艽10g，秦皮10g，xi莶草10g，青风藤10g，石楠藤10g，鸡血藤12g，忍冬藤15g。水煎服，每日1剂。适用于风溼热关节肿痛者。

2、薰洗方

宣木瓜10g，秦艽、防风、防己、伸筋草、白芷各6g

功能主治：适于溼热痹痛；

制法：水煎后乘热薰洗四肢关节，每日1～2次，每次30分钟；

南红花10g，羌活15g，透骨草15g，防风15g，桑枝15g，木瓜20g

功能主治：适于关节肿胀疼痛者；

制法：水煎后薰洗患处，每日1～2次，每次30分钟；

3、清痹汤

方剂：忍冬藤15g，青风藤12g，络石藤12g，败酱草10g，老鹳草10g，土茯苓10g，丹参10g。

功能主治：适用于风溼热关节肿痛较甚者。

制法：水煎服，每日1剂。

4、溼热痹痛方

方剂：苍术10g，黄柏10g，知母10g，生石膏30g，茯苓12g，泽泻10g，白术6g，桂枝10g，防己12g，生地12g。

功能主治：适用于小儿急性风溼热。

制法：水煎服，每日1剂。

5、抗风溼合剂

方剂：虎杖15g，茜草12g，桑寄生10g，蕲蛇6g。

功能主治：适用于风溼热以关节肿痛为主证者。

制法：水煎服，每日1剂，分3次服。或共研细末，每服2～3g，日服3次。

辩证方剂 1、热痹溼盛

治法：利溼宣痹。

方药：二妙丸加味。苍术、黄柏、海桐皮各15g 防己、滑石、地龙各10g，丝瓜络、晚蚕砂各6g。便溏加木香、黄连；纳呆加焦三仙、薏苡仁。

2、热痹热盛

治法：清热利溼。

方药：白虎加桂枝汤加减。生石膏、薏米各20g，知母、黄柏、防己各12g，桑枝、滑石各10g，黄连6g。口干烦闷加藿香、佩兰；口干多饮加花粉、葛根、石斛；关节痛甚加赤芍、丹皮。

3、热痹阴虚

治法：养阴清热，利溼宣痹。

方药：生脉饮加味。生地、麦冬、党参各15g，石斛、黄柏、桑枝各10g，五味子、晚蚕砂各6g。心悸甚加酸枣仁、丹参；气虚加黄芪、茯苓；低热不退加青蒿、丹皮。

治疗注意事项

1、已患风溼热者。应积极预防链球菌感染，根据医师指导正确用药进行预防。

2、慢性扁桃体炎常有急性发作者。一般指每年发作2次或2次以上，应在风溼热活动停止后手术摘除扁桃体。

3、防止上呼吸道感染。如果发生上呼吸道链球菌感染，则风溼热复发的危险性很大，不管有无明显的症状，均可引起复发，即使积极治疗有症状的感染，预防还可能失败。

4、积极彻底治疗猩红热、急性扁桃体炎、咽炎、中耳炎和淋巴结炎等急性链球菌感染。

5、注意预防复发，第一次发病年龄愈小，复发率愈高，12岁以后复发明显减少。

6、开展爱国卫生运动，因地制宜地改善居住条件，避免寒冷、潮溼。

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