枳实导滞丸组成和用量,枳实导滞丸临床加减运用医案

【组成】大黄30g 枳实（麸炒，去瓤） 炒神曲各15g 茯苓（去皮）黄芩 黄连 白术各9g 泽泻6g

【主治】积滞内阻，生湿蕴热，脘腹痞满，闷乱不安，食欲不振，大便秘结，或泻痢后重，舌红苔黄腻，脉沉实。

【病案】关某，男，37岁，2004年5月22日初诊。腹痛3年，近日饮酒过度腹痛加重，故来就诊。诊见腹痛，大便粘腻臭秽异常，便后腹痛得减，每日2~3次。伴口臭、消食、善饥、舌暗红、苔黄腻、根部尤重，脉来滑数。证属湿热停滞大肠，治以祛湿清热导滞，予枳实导滞丸加味。药用：大黄（后下）、枳实、葛根各12g，泽泻、云苓、焦槟榔、黄芩、黄连各9g。每日1剂，水煎150mL早晚分服。服药期间严禁油腻与饮酒。5剂后，脘腹舒适，大便畅快，舌根腻苔渐退，嘱其续服20余剂，最后以健脾丸善后。 （摘自《山西中医》）

【分析】枳实导滞丸作用部位相对于保和丸来说偏下，保和丸主要作用于胃脘，起消食化积的作用，而枳实导滞丸中以大黄为君药，则是主要用于泻下导滞，通畅腑气，并用枳实以助行气。而黄芩、黄连亦作用于肠，起清热止痢的作用，所以纵观全方，其作用部位偏下，因此多用于胃肠湿热的大便秘结，或泻痢后重。

本病例中，患者腹痛3年，近日因饮酒过度而腹痛加重，说明饮酒为患者发病的诱因。饮酒可以助湿增热，因此发病原因乃酒积内停，湿热为病。患者同时有大便的改变，大便粘腻臭秽，此种大便性状多属湿热。口臭、消食善饥多属于胃肠热盛，舌苔黄腻而以根部尤甚，说明湿热重于下焦。通过对患者症状的总体分析，患者明显属热重于湿，其病缘酒起，我们如果考虑这里运用保和丸则病重药轻，无以达到治疗目的。患者有大便不爽，所以也会考虑到用承气汤类，但是此例证有湿，单用泻下剂，则积滞易去而湿留，皆因湿性黏滞，需缓去。而过度清热恐生湿，药性过燥又易助热，因此用清热化湿之法。故以茯苓、泽泻、葛根等化湿醒酒；以黄芩、黄连清热燥湿，大黄通因通用，使湿热之邪由大便而泄，以枳实、槟榔行气化湿，本病病因单纯，病机明确，故收效较好。

本例用药相对于原方减少了神曲、白术，患者有消食善饥，故去神曲，病证以邪为主，去健脾燥湿的白术。因此本例中在服用20余剂后恐过伤正气，所以用健脾丸善后以补养脾胃。

——本文摘自《方剂学案例分析》

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