崩漏的病因病机及中医辨证论治,治疗崩漏的中药方剂

崩中漏下乃同因，冲任损伤是本根。虚补热清两大法，治崩三曲细酌斟。

崩，是形容妇女下血如山之崩，其量大，其势急，即阴道突然出血如注；漏，是形容妇女下血如水之漏，其量小，其势缓，即阴道出血淋漓不断。

崩与漏，虽然见症有轻重之分，病势有缓急之别，但病机却基本相同，而且互为因果，可以互相转化。所以古往今来大多崩漏并称。正如《济生方》所说：“崩漏之疾，本乎一证。”“漏者崩之渐，崩者漏之甚。久崩不止，气血耗竭，必然成漏；久漏不止，病势日进，亦将成崩。”

究其机理，固然与先天肾虚有关，但毕竟多由后天失养而致。早婚、房劳、多产，皆可伤肾；忧思抑郁、饮食失调、劳倦过度，都会伤脾。这样，脾肾亏虚，冲任不足，难以摄血，崩漏即成。恰如《诸病源候论》所言：“劳伤过度，冲任气虚，不能约制经血。”

这类由脾肾亏虚引起的崩漏，临床常见。有脾虚为主的，有肾虚为主的；肾虚之中又有偏于阴虚、偏于阳虚之别。但临床最为常见的还是脾虚为主的类型：出血量多，或淋漓不尽，血色淡面质稀薄；精神困倦，肢软不温，气短懒言，饮食不香，大便稀溏；而色少华，甚则㿠白，舌胖嫩，苔白润；脉多细弱，或呈芤象。而下血短则十余日，甚至断续不定，绵延数月，以致气血大虚，更难摄血，形成恶性循环。故宜尽快补中益气，固本摄血。一般可选补中益气汤或归脾汤加减，也可用傅青主固本止崩汤（熟地、白术、黄芪、当归、黑姜、人参）化裁。

作者自拟“止崩固漏饮”，屡用多验，奏效颇捷。处方：炙黄芪60克、潞党参30克、白术15克、当归6克、熟地30克、白芍12克、阿胶15克、炒地榆30克、乌贼骨30克、续断15克、红枣30克。倘兼虚热，则熟地易生地，并加黄芩15克。继用归脾丸长服收功。

崩漏初起，又以属热者居多，故有“崩证热多寒少”之说。但致崩之热，多为虚热。早在《素问·阴阳别论》即已指出：“阴虚阳搏谓之崩。”张山雷也强调说，致崩之火，“是虚火，非实热可比。”

的确，临床每见阴虚血热证型：出血量多，色深红，质稠厚；烦躁少寐，头昏口渴，手足心热；面色潮红，舌红苔黄，脉多弦数。治宜清热凉血，固经止血。《简明中医妇科学》所载清热固经汤（地骨皮、生地、炙龟板、牡蛎粉、阿胶、栀子、地榆、黄芩、藕节、棕榈炭、甘草），用之多效。余用丹栀逍遥散去薄荷、生姜，加三地（生地、地榆、地骨皮），亦能取效。继用逍遥丸与知柏地黄丸巩固疗效。

此外，血瘀崩漏，亦非少见。特点为血中央有瘀块，少腹痛而拒按；舌质黯，有瘀点，脉多沉涩。一般用四物汤合失笑散有效；余用桃红四物汤加二粉（三七粉、延胡粉）、二炭（茜草炭、艾叶炭）及阿胶，疗效尚佳。

需要注意的是，不少患者并非单纯的血热、血瘀、脾虚、肾虚，而是寒热互见、虚实夹杂，务须分清主次，兼而治之。近贤陈源生提出，要掌握三个要领；气与血、补与清、通与涩，确系有得之言。

尤需注意者，治愈崩漏，并非易事。绝不可仅以止血为功，而应把握初、中、末三法，以求根治。《女科经纶》曾引方约之语：“治法初用止血，以塞其流；中用清热凉血，以澄其源；末用补血，以复其旧。”这止血、澄源、复旧，已为医界公认之准则。可谓治崩三步曲。但澄源焉能仅限于“清热凉血”，复旧岂可只知“补血”？！倘系因瘀而致，只有消瘀才能澄源；而要完全复旧，则非培补脾肾不可。要在审证求因，审因论治。《医宗金鉴·妇科心法要诀》说：“虚者补之，瘀者消之，热者清之，治之得法，自无不愈。”妙哉斯言！

——本文摘自《中医精华浅说》

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