痔疮的病因病机,痔疮的中医辨证分型及治疗方剂

痔疮发病高，治法多奇妙。难控复发率，唯依预防招。

痔就是肛门直肠下端静脉发生曲张充血，逐渐形成一个或多个静脉团，突起于粘膜或皮肤平面，形如山峙，故称为“痔核”。位于肛门齿线以上，表面复以粘膜的痔核，称为“内痔”；位于肛门齿线以下，表面复以皮肤的痔核，称为“外痔”。内、外痔同时并存的称为“混合痔”。中医通称为“痔疮”。

发病机理，《内经》记载：“筋脉横解，肠辟为痔”。历代医家认为“脏腑本虚，气血下坠，结聚肛门”，天长日久，则“筋脉横解”（相当于血管扩张的病机）。脏腑本虚，指大肠腑而言。可以理解为人体肛门直肠位处下焦，其静脉无瓣膜，血液回流缓慢；痔静脉丛周围组织疏松，缺乏支持等解剖学上的弱点。致易于郁血、血流郁滞，造成扩张。其他脏腑虚损，如肺肾阴虚，肠燥便秘；肝郁血瘀，胁下积聚；心阳不振，宗气鼓动乏力等，均可致下焦阴血郁滞。另“五痔乃大肠火结之症”；“肠风便血，皆肠胃素有蕴热，复加风邪袭之致病”。说明平素饮食不节，过食炙煿厚珠辛辣，饥饱失常，饮酒过度；内伤房劳；久坐久立，负重运行；长期便秘或腹泻，妊娠分娩等，都可致肠胃机能失调，火毒湿热内生，风燥湿热蕴结，气血不调，经络阻滞，瘀血浊气下注肛门而形成本病。

主证为大便出血或伴肿物脱出肛外。炎症或血栓期伴肿痛。

治疗以局部为主。中药内服对初期内痔、内痔嵌顿伴肛门水肿、炎性外痔及年老体弱不宜手术者，有一定疗效。

凡大便结燥，便前后出血，血色鲜红，量多或少，呈滴或喷射状，不与粪便相混，苔黄，脉濡数。属燥热实证。宜清热润燥，凉血止血。常用凉血四物汤加减：生地30克、当归12克、赤芍12克、黄芩12克、枳壳10克、槐花15克、地榆15克、侧柏叶15克、火麻仁12克、杏仁10克。或用槐栀合剂、槐角丸等。

内痔嵌顿、肛门水肿、血栓外痔等，为湿热、热血壅结所致，仍属实证。宜在上方基础上加清热利湿、消肿止痛、活血散瘀药物。如水肿重加黄柏、苍术、泽泻或行气去瘀、消肿止痛的乳香、没药；血栓加活血散瘀的桃仁、红花或破瘀通络的穿山甲、皂角刺及润燥散血的蒌根。血栓及炎性外痔、肛门水肿还可用黄连解毒汤合止痛如神汤加减，辅以局部坐浴。

虚证患者见于内痔出血日久，贫血而气血双虚；老年人中气下陷；产后失血，气血未复者。证见面色少华，唇白，气短懒言，舌淡苔剥，脉细。宜养心健脾，补益气血。常用归脾、四物、补中益气、十全大补等汤或丸剂。

局部治疗，目前多以枯痔钉、结扎、枯痔注射等传统疗法为主，和沿用硬化注射。近年还引用冷冻、激光治疗。外洗方对促使内痔回纳，血栓及水肿、炎症消除，颇能奏效。常以热盐水熏洗坐浴。食盐能清热消毒收敛。也宜鲜马齿苋煎水熏洗坐浴。马齿苋性味酸寒，解毒收敛之功好，能助消肿止痛。还可用苦参煎水外洗。苦参性味苦寒，清热除湿，并能解毒杀虫止痒。内痔脱出并致粘膜糜烂，洗之效佳。

痔的预防，当针对病因，尤以饮食起居、防止大便结燥为重要。

——本文摘自《中医精华浅说》

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