通脉汤合四妙勇安汤加减应用医案

【组成】金银花 玄参各9g 当归6g 甘草3g

【主治】脱疽。患肢皮色黯红，灼热微肿，疼痛剧烈，久则溃烂，脓水淋漓，烦热口渴，舌红脉数。或见发热口渴，舌红脉数。

【病案】高某，男，45岁。1989年诊。右脚趾剧痛，破溃2个月。劝其手术，患者不同意而来诊。症见右脚拇趾皮色紫红，有瘀斑，汗毛脱落趾甲增厚变形，趾甲下红肿破溃。右腿肌肉萎缩，足背动脉搏动消失，舌暗红，苔黄中心干，脉沉弦稍数。诊为脉管炎（坏死期）证为热毒蕴结，阴液耗伤，脉络瘀阻。方用：通脉汤合四妙勇安汤加减。药用金银花100g，玄参50g，蒲公英50g，赤芍50g，当归25g，丹参50g，地龙25g，牛膝25g，山甲珠15g，粟壳20g。水煎，每日3次服，每日1剂。同时破溃局部外敷庆大霉素，控制感染。上方加减用之，连服60余剂，治疗2个月，创面愈合，皮色温度恢复正常，疼痛消失，足背动脉稍见搏动，基本治愈。半年后随访，患肢恢复正常。（摘自《中医函授通讯》）

【分析】脉管炎在祖国医学中称为“脱疽”，以下肢为多见，青壮年男性发病较高。吴景芬教授认为，本病虚是本，邪是标，瘀是变，损是果。在急性炎变期，应以祛邪为主，非祛邪不为功，应大量服用清热解毒之品，及时消除血管内外炎变因素，以控制瘀阻加重。如果此时重用大量活血化瘀药，不但难以控制病情的发展，反而会加重病情。当急性期缓解后，有一个瘀血所致的长期缺血阶段，这时必须坚持应用活血化瘀治疗，以祛瘀生新，减少清创的面积，缩短病程，降低截肢率。临床辨证准确，用药恰当，是治疗本病的关键。组方药味宜少，药量要足。如阳虚患者，附子的用量可以加10~50g，药物浸泡或煎汤后，加入适量白酒疗效更佳。另外，在基本治愈时，不可轻易停药，宜用酊剂巩固疗效。愈后应强调戒烟，加强锻炼，注意肢体保暖。

——本文摘自《方剂学案例分析》