浸润性突眼

对于甲亢症状来讲，最典型的就是突眼，然而突眼又可以分为以下几种不同的类型。　甲亢的眼症，主要表现为甲亢突眼，分为浸润性和非侵性，非浸润性突眼有称良性突眼、假性突眼、神经性突眼和干性突眼。眼球突出在18毫米以 下，占大多数，一般属对称性，有时一侧突眼先于另一侧，以眼睑和眼外部改变为主，球后组织无明显改变，主要因交感神经活动亢进，上眼 睑肌张力增高所致。浸润性突眼又称恶性突眼、眼肌麻痹性突眼、真性突眼和湿性突眼，眼球突出多在19-20毫米以上，是眼外肌和球后组织体 积增加、淋巴细胞侵润所致，常为进行性双侧或单侧突出，临床上较少见，占甲亢的6%-10%。浸润性突眼男性较女性为多，非浸润性突眼女性 多于男性的数倍。
浸润性突眼是弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进的特殊表现之一，和自身免疫因素有关，其发病时细胞免疫和体液免疫共同作用的结 果。突眼的程度与甲亢无明显关系。起病可急可缓，典型的病人多为进行性双侧或单侧突眼，可伴眼球肿痛、流泪、视力减退，当病变累及动 眼肌的下直肌时，病人不能向上注视，累及内直肌时伴有侧视受限，当眼肌麻痹时可见复视，甚则眼球可固定。检查时有眶水肿、结合膜充血 。因角膜场暴露可引起角膜干燥、炎症、溃疡和续发感染，严重者可有视神经萎缩、失明。
临床上经治疗随着甲亢症状好转， 有的病人眼球突出可见好转，有的病人治疗后甲亢好转，眼球突出反可加剧。总的情况是本病从病到病情稳定、缓解的自然病程，一般在6个月 -3年，眼球突出在起病后4-12个月内最严重，其发展常有自行停止的倾向，半数病人可在1-3年后消退3-7毫米，软组织受累症状可减轻或消失 ，但突眼很少能恢复正常，一般仍留下某种程度的眼睑收缩、肥厚、眼球突出、眼外肌纤维化。
由于非浸润性突眼的病变是以眼睑及眼外部改变为主要特征，故病人多眼部不适应症。其发病的关键是交感神经支配的上下睑板肌及眼球筋膜紧张和眼球眼睑运动不协调所致。主要表现为：1、眼睑裂隙增宽，少瞬和凝视；2、眼球向内侧聚合不能或欠佳。3、眼向下看时，上睑由于上 睑板肌的紧张牵制，不能随眼球下落，因而露出一定范围的角膜上部的巩膜（白眼珠）4、眼向上看时，前额皮肤不能邹起

第一、 非浸润性突眼 ，也被称为良性突眼。这类突眼疾病一般症状表现不是非常的明显，由于交感神经兴奋，上眼睑后缩，眼裂增宽，少瞬眼，当眼球往上看时，前额皮肤不能皱起，向下看时上眼睑不能跟随眼球下落，患者眼部通常表现出炯炯有神。一般不会对人的视力造成影响，会有明显的发胀感，随甲亢病情的改善会有所好转。　

第二、 浸润性突眼 ，也被称为恶性突眼。一般在男性患者中发病率比较高，患者通常双侧眼球突出，病人眼睛有明显的异物感，怕光、流泪、头痛、眼部肿痛、刺痛等，眼睑不能完全的闭合，容易引发球结膜及角膜外露引起充血、水肿，易继发感染引起角膜炎与溃疡而失明，他通常属于进行性疾病，随甲亢病情不断的发展。　　甲亢性突眼可分为哪几种?相信大家对此应该有了一定的了解，患者在出现甲亢疾病后一定要及时的进行治疗，以防加重患者病情对患者健康造成严重的威胁。

甲亢有两种突眼类型。1、单纯性突眼的原因：(1)交感神经兴奋。(2)甲状腺激素的作用导致眼外肌增生.增厚和提上肌张力增高。2、浸润性突眼的原因： (1)交感神经兴奋。(2)甲状腺激素的作用导致眼外肌增生.增厚和提上肌张力增高。(3)眶内软组织肿胀,增生及眼肌的病变使眼球明显突出活动受限。单纯性突眼一般只有一些眼部异常，并无明显的不适症状。主要的眼征是上眼睑提肌挛缩而使上眼睑收缩。正常人的眼情完全放松向前平视时，上眼睑稍盖住角膜（黑眼球）的上缘。单纯性突眼病人的上眼睑收缩，在平视时往往盖不住角膜上缘，所以，在上眼睑下缘和角膜上缘之间露出一些巩膜（俗称白眼球）。上眼睑提肌挛缩可能与甲状腺激素水平过高及交感神经兴奋有关。因上眼睑挛缩，向下看时，上眼睑的下垂落后于眼球的下垂，露出的巩膜会更为明显，虽然平视时并未露出巩膜，但向下看时则可露出巩膜。上眼睑挛缩的病人，眼睛看上去很大而且有神，并有一种凝视的感觉。正常人的眼球突眼度（眼眶外侧骨缘至角膜最前端的距离）一般不超过16mm，但近视者的突眼度可能会稍大一些。如果没有近视而突眼度超过16mm，一般被视为有突眼。单纯性突眼的突眼度一般不超过20mm。浸润性突眼较少见，多发于成年人。除以上眼征更明显，还常伴有结膜充血、眼睑肿胀、水肿等。

　　 简述浸润性突眼的临床表现及治疗要点。

　　 答： （1）浸润性突眼（恶性）的临床表现：多不对称，可单独存在或与甲亢并存，怕光、流泪、复视、视力下降，重者眼球固定，常伴结膜炎、角膜炎、溃疡，严重者可致失明；与自身免疫有关（眼球后水肿、成纤维细胞增生、淋巴细胞浸润）。

　　（2）浸润性突眼的治疗：①控制甲亢：首选抗甲状腺药物治疗。必要时合用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退，加重突眼。②减轻球后水肿：使用利尿剂、高枕卧位、限制食盐。③局部治疗：保护眼睛，戴黑眼镜以防强光和灰尘 *** ，1%甲基纤维素或0.5%氢化可的松滴眼，以减轻 *** 症状，睡眠时使用抗生素眼膏，加盖眼罩预防角膜损伤。④抑制免疫反应：使用糖皮质激素和免疫抑制剂。泼尼松60～100mg/d，分3次口服，持续2～4周，以后逐渐减量，也可试用环磷酰胺等其他免疫抑制剂。⑤减轻眶内和球后浸润：对于严重突眼、暴露性角膜炎或压迫性视神经痛变，可采用眼眶减压术或球后放射治疗。

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