肛瘘中医辨证论治的方法

肛瘘的治疗方法有哪些？
肛瘘是肛门直肠瘘的简称，是发生在肛门直肠周围的脓肿溃破或切口引流的后遗病变。肛瘘是脓肿后时代，是一个疾病的两个阶段。英文名Anal fistula，中医称为肛漏。典型的肛瘘就是一根通畅的完整的管道，一头在肛窦，一头在肛缘外，或在直肠壁。非典型肛瘘一般只有内口而没有外口，或虽有内口又有外口，但中间瘘管闭塞，或只有外口，内口找不到，或干脆就只有一硬结。

1.药物治疗

肛瘘有间歇期和发作期。间歇期会完全没有症状，这时可以不用药。发作期出现流脓、红肿、疼痛等症状，如果不能马上手术，也可以采取药物治疗暂时缓解症状。

（1）外治 用消肿止痛洗剂坐浴，外涂金黄膏。

（2）使用抗生素 急性发作期可以使用抗生素，但一般不要超过一周。

（3）中药内服 用萆薢渗湿汤加化毒除湿汤加减，伴发热用仙方活命饮。

2.手术治疗

（1）切开引流 肛瘘发作期合并感染，此时因身体其他因素不能手术，可以在感染灶表面切小口引流或注射器抽脓处理。这种方法效果立竿见影，但只是暂时缓解，日后还需再行根治手术。

（2）置管或挂线引流 对高位瘘或多瘘管的复杂瘘，没有把握手术，但为了防止病情加重或蔓延，可以在瘘管内放置引流管或引流条，每天药物冲洗，虽不能根治，但可以控制病情。

（3）肛瘘切开术 肛瘘最经典与最主流术式，90%以上低位肛瘘的治疗采用此方法。

（4）瘘管剔除术 对瘘管完全粘连、较细的低位肛瘘，探针无法探入，可以采用剔除术。

（5）主灶切开支管旷置术 适用于各种复杂性肛瘘。操作时首先要对主灶进行定位，及内口和肛管处的瘘管，这部分采取直接切开。对外口行扩创。打通外口与主灶间的瘘管，并放置引流条或引流管。术后7～10天左右拆除。

（6）挂线术 适用于高位肛瘘。挂线术是目前国内外治疗高位肛瘘的最主要方法。以线代刀行慢切割，在切断肛瘘管壁的同时，造成断端的炎症粘连，防止回缩，可以适当起到保护肛门功能的作用。但缺点是，疼痛明显，尤其是还需要二次紧线，疗程相对较长。

（7）双向等压引流术 适用于高位肛瘘和复杂性肛瘘。采取半切割挂线，可有效保护肛管的核心结构“肛直环”术中不被完全切断，在保证疗效的前提下，有效保护了肛门功能不受破坏。

（8）瘘管填塞术 考虑到切开和剔除术都会断开瘘管经过的肛门括约肌，国内外尝试采取一些特殊材料来填塞瘘管，可以不伤及肛门肌肉而治愈肛瘘。这些材料包括纤维蛋白胶、用冻干猪小肠黏膜下层脱细胞基质制作的生物修复栓等。本方法应用条件非常苛刻，瘘管完整、畅通，内外口清晰的低位瘘。术后填塞剂流出或出现感染，治疗将失败。目前尚不能作为一种替代疗法在临床广泛应用。

（9）Lift术 该术式是2007年Arun等提出，全称是1igationofintersphinctericfistulatract，中文意思是“括约肌间瘘管结扎术”，可用于低位瘘的治疗，优点是不切开瘘管，但治愈率低。作为对保肛术式的一种探索，由于无肛门失禁风险，文献报道的成功率14%～60%

（10）VSD负压封闭引流技术 负压封闭引流技术（vacuumsealingdrainage，VSD）是一种处理各种复杂创面和用于深部引流的全新方法。近年来国内外诸多学者将其应用于各种急慢性复杂创面的治疗取得了良好的效果。肛肠科近年来有些单位开始应用，效果有待进一步验证。高位肛瘘的治疗需要更多的探索，VSD技术在其他外科领域已取得良好效果，可以尝试在高位肛瘘、大范围的肛周脓肿治疗中应用。缺点是患者活动受限，肛门还要排便，这都给该技术在肛肠科的应用设置了障碍。

肛瘘的治疗分为非手术治疗和手术治疗。非手术疗法主要通过药物控制感染，减轻症状，但不能彻底治愈;或一时相对治愈，很容易复发。手术的目的是为了清除感染的肛门腺，将瘘管内感染的异物清除，这是肛瘘的治疗的关键。

非手术疗法包括内洽法和外治法。

(一)内治法

1.清热利湿：凡出现瘘管外口流粘稠脓，色白或黄，外口闭合，局部肿胀疼痛，小便不利，舌红、苔黄腻，脉滑数等症状，为湿热蕴结。治宜清热利湿。选方常用活血透脓散加减。

2.清热解毒：凡出现肛瘘外口闭合，恶寒发热，局部红肿、灼热疼痛，舌红、苔黄，脉数等症状，为热毒蕴聚。治宜清热解毒。选方常用仙方活命饮加减。

3.养阴托毒：凡出现瘘管外口凹陷，周围颜色晦暗，脓水清稀，舌红少津，少苔或无苔，脉细数无力等症状，属阴虚型肛瘘。治宜养阴托毒。选方常用青蒿鳖甲汤加减。

4.补益气血：凡出现肛瘘经久不愈，肉芽不鲜，脓水不多，形体消瘦，面色无华，气短懒言，舌淡、苔白，脉细弱无力等症状，属气血亏虚型。治宜补益气血。选方常用十大补汤加减。

(二)外治法

1.外洗法：局部红肿疼痛时，可用苦参汤加减，煎水趁热熏洗，

2.外敷法：肛瘘急性期可用金黄膏等外敷。

(三)手术疗法

手术原则：

1.正确寻找瘘管内口，是手术成败的关键

将左手食指伸入肛管内，指尖按在齿线上可疑内口处作引导，右手持探针，由外口轻轻插入，寻求内口。切忌用力过猛，以免造成假道。必要时，可经外口注射色素溶液，从粘膜染色处可以测定内口的位置。临床常用l%龙胆紫双氧水溶液，或1%亚甲蓝双氧水溶液。如为蹄铁形或高位肛瘘，管道弯曲成角，很难一次探得内口，应逐步将管道切开，逐步探查。经细致探查，仍不能找到内口时，可将有可疑的肛窦作为内口，在切开瘘管时加以切开，并将肛窦周围的组织适当修剪或切除，使引流通畅。

肛瘘是常见的肛肠科疾病，影响着不少朋友的正常工作和生活。专家表示，肛瘘患者要注意及时到医院进行检查治疗，以免造成身心的损伤。那么，中医是怎么治疗肛瘘的呢？中医治肛瘘——托法托法治肛瘘，是用补益气血的药物，扶助正气，托毒外泄，以免毒邪内陷。此法适用于肛周脓肿中期，正气虚弱，毒邪偏盛，不能托毒外透，肛周痈疽外形平塌，根脚散漫，难溃难腐的虚证。如毒气盛而正气未衰者，可用透脓的药物，促其早日泄出脓毒，肿消痛减，以免脓毒旁窜，造成后患。中医治肛瘘——消法中医消法治肛瘘，主要是用消散的药物，使初起的肛周痈疽和炎性外痔等得到消散，免受溃脓和切开之苦。此法适用于没有成脓的肛周痈疽、炎性外痔、血栓外痔和肛裂等病。但具体用法是极其灵活的，因为各种疾病的病因不同，病的性质也各不相同，所以，治疗方法也必须因病而异。如有表邪者宜解表，里实者宜通里，热毒蕴结者应清热解毒，寒邪凝结者应温通，气滞者要行气，血瘀者要活血化瘀等。同时，还需根据病人体质的强弱，痈疽所属的不同经络，灵活施治。中医治肛瘘——补法补法治肛瘘，主要是用补益的药物，恢复正气，助养患处新生，使疮口、瘘口早日愈合。此法适用于老年体虚，气血虚弱，溃疡后期，或肛肠疾病术后，热毒已去，病灶巳除，而精神衰疲，元气虚弱，脓水清稀，疮口难敛者，以及便血和脱垂等病人。凡气血虚弱者，宜补养气血，凡脾胃虚弱者，宜理脾和胃，凡肝肾不足者，宜补养肝肾等。但在毒邪未尽的时候，切勿早用补法，以免病邪内蕴，久而为患。

非手术疗法:包括内洽法和外治法。　　(一)内治法(详见中医疗法)　　(二)外治法　　1．外洗法：局部红肿疼痛时，可用苦参汤加减，煎水趁热熏洗，　　2．外敷法：肛瘘急性期可用土医之家痔疮膏等外敷。 冷冻、电疗治肛瘘法　肛瘘很常见，主要指指肛门周围的肉芽肿性管道，有内、外两个口。外口位于肛周皮肤上，内口位于肛管或直肠内。大部分肛瘘是由肛管直肠周围的脓肿引起的。其主要表现为瘘口经常流出少量脓性、血性、粘液性分泌物。冷冻电疗治疗肛瘘法针对肛瘘的治疗并不困难，是一些简单的物理疗法所无法达到的。　　1、冷冻治疗　　适用于低位单纯性肛瘘的治疗，是利用-196摄氏度液氮使瘘道发生凝固性坏死。继而脱落，形成新的创而而自愈。麻醉下先用刮匙从外口适当搔刮瘘管，再用探针探入，确定瘘管的方向和走行，拔出探头，选择相似形状的冷冻探头(弯曲程度不同的紫铜管，直径2毫米左右)作接触法冷冻，持续冷冻3分钟，使整个管道成白色冰棒，待自然复温后拔出探头，外涂消炎止痛软膏，术后坐浴、换药。本方法操作简便、痛苦小、不出血、无肛门失禁等并发症。　　2、电疗仪治疗　　是根据祖国医学挂线疗法[2]的原理，运用现代肛瘘电疗仪的高温物理技术治疗，利用电弧放电产生高温，对局部组织进行烧灼，以切开肛瘘达到治疗目的。适用于低位肛瘘的治疗。麻醉下用探针搞清瘘管内外口及走行，用电疗仪沿探针依次切开肛瘘管壁，暴露创面，外敷烫伤膏。本方法操作简便、疗程短，只需电疗一次即可治愈。　　肛瘘的中医疗法　　肛瘘内治中医疗法也可归纳为消、托、补三大法则，由于发病的原因不同，病情的变化不一，因此，在临床具体运用时，治法又多种多样。归纳起来，大致有清热凉血，清热利湿，清热解毒，补气益血、泻热通腑、养阴润燥、补中益气、活血祛瘀，滋阴清热和温阳健脾等法则。　　1、清热凉血：适用于因血热肠燥而引起的便血，或内痔出血和血栓外痔初起的病人。选方常用凉血地黄汤、槐角丸加减治疗。　　2、清热利湿：适用于肛门直肠痈疽实证、肛窦炎和炎性外痔等病人。选方常用萆藓渗湿汤、龙胆泻肝汤加减治疗。　　3、清热解毒：适用于肛门直肠痈疽实证和内外痔感染的病人。选方常用黄连解毒汤、仙方活命饮加减治疗。　　4、泻热通腑：适用于因热结肠燥而引起便秘的病人。选方常用大承气汤、脾约麻仁丸等加减治疗。　　5、养阴润燥：适用于因血虚津乏而引起便秘的病人。选方常用润肠汤、五仁汤或增液汤加减治疗。　　6、补气益血：适用于气血不足或久病气血虚弱的病人。选方常用十全大补汤、八珍汤加减治疗。　　7、补中益气：适用于小儿、年老体衰或经产妇，因气虚下陷而引起的直肠脱垂或内痔脱出不收的病人。选方常用补中益气汤加减治疗。　　8、滋阴清热：适用于肛瘘痔疮等阴虚有热的病人。选方常用青蒿鳖甲汤加减治疗。　　9、活血祛瘀：适用于气滞血瘀，经络瘀阻的病人。选方常用桃红四物汤加减治疗。　　10、温阳健脾：适用于因脾弱阳虚或脾肾阳虚而引起便血的病人。选方常用黄土汤加减治疗。　　肛瘘患者的自我调养尤为重要，它不仅能改善局部不良环境的刺激，同时也为治疗及康复提供了良好的基础。缓解时期，注意肛门部的清洁卫生，应经常用温盐水坐浴泡洗肛门，亦可选用明矾水外洗，或用高锰酸钾溶液清洗局部，至少每晚清洗一次，既可清理局部卫生，又可改善局部的血液循环，增强对疾病的抵抗力，减轻炎症的反应。当肛瘘的分泌物增多时，内裤要勤洗勤换，不要让分泌物积留患部。发作期时，可手术扩大外口，引流脓液，既可缓解胀痛，又能防止脓液向其他部位蔓延。总之，采取适当的保健措施，可控制疾病的发展，并可减少患者痛苦。 肛瘘的治疗原则需根据肛裂发生的机理，以及肛瘘的解剖结构制订。　　①清除内口：手术时要找到原发的内口，并把感染的肛窦、肛门腺及其导管切除干净，这是肛瘘治疗的关键。　　②处理好瘘管及支管、死腔：要把瘘管的管道、支管、死腔等清除干净，以免术后复发。　　③保留肛管直肠环：肛瘘手术时，应明确诊断，查明内口及瘘管走向，保留肛管直肠环，以维持正常的肛门括约功能。　　在具体手术操作中，一定要仔细寻找到内口，并防止切断肛管直肠环。　　 治疗方案　　　肛瘘不能自愈。不治疗会反复发作直肠肛管周围脓肿．因此必须手术治疗。治疗原则是将瘘管切开，形成敞开的创面．促使愈合。手术方式很多．手术应根据内口位置的高低、瘘管与肛门括约肌的