张仲景治疗口苦的方法

少阳病之小柴胡汤

小柴胡汤医案：《伤寒论》第263条曰：“少阳之为病,口苦、咽干、目眩。”冶第96条云：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”

综上两条，第一，提出了少阳病的提纲症；第二，提出了小柴胡汤的主症。那么少阳病与小柴胡汤之间有什么联系呢？根据《伤寒论》第266条云：“本太阳病不解，传入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。”可以看出，张仲景认为小柴胡汤是治疗少阳病的主方。此外，喻嘉言《尚论篇》又将《伤寒论》太阳病篇中涉及小柴胡汤的条文悉归于少阳病篇讨论，以至于后世医家乃至现行《伤寒论》教材亦照效仿，从而扩充了少阳病篇的内容，因此历代医家多认为小柴胡汤主症为“口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕”七大症,正是综合了《伤寒论》第263条和第96条的内容。视其主症尽管涉及颇广、症情纷繁，但小柴胡汤终归以和解少阳为主旨，只要证属少阳经脉脏腑功能失调，便可但见一症，不必悉具。这就是张仲景辨证论治的精髓。

小柴胡汤由柴胡半斤，黄芩、人参、炙甘草、生姜各三两，大枣十二枚，半夏半升组成。究其组方思路有三：第一，柴胡配黄芩。柴胡味苦微寒，气质轻清，以疏少阳经中之邪热；黄芩苦寒，气味较重，可清少阳胆腑之郁火，如《黄帝内经》曰：“热淫于内，以苦发之。”邪在半表半里，热气内传，攻之不可，则迎而夺之，必先散热，是以苦寒为主，故以柴胡为君，黄芩为臣，二药相合，经腑同治，清疏并行，使气郁得达，火郁得发，枢机通利，胆腑清和。第二，半夏配生姜。一则以辛散之性佐柴胡、黄芩疏郁逐邪；二则调理胃气，降逆止呕；三则化痰消饮以利三焦畅达。第三，人参、甘草、大枣相伍。一则以其味甘性温以扶其正，因病入少阳，正气受伤，故益少阳正气，助正抗邪；二则防邪内入，因少阳为阳气之枢，正虚之时，外邪易入三阴，故遵“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之旨，健脾以顾后天之本，其中以生姜之辛配人参、大枣、甘草之甘，如《黄帝内经》曰：“辛甘发散为阳。”表邪未已，迤逦内传，即未作实，宜当两解，其在外者，必以辛甘之物发散，故辅助柴胡以和表；三则抑柴胡、黄芩之苦寒，以防伤脾胃之气，正如陈修园云：“少阳为枢,而所以运此枢者，胃也。小柴胡汤之参枣，是补胃中之正气以转枢。”诸药合之寒热并用，攻补兼施，相辅相成。既能疏利少阳枢机，又能调畅气机升降，更使表里内外宣通，营卫气血通达，七物相合而成和解之良方。可见小柴胡汤药味虽少，但组方缜密，丝丝入扣，依据充分，寓意深远。

关于柴胡的用量，《伤寒论》中有大、中、小三种，不同的组方中用量不同，体现了中医因证施方、遣药灵活的特点。如小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤用柴胡半斤，柴胡桂枝各半汤、柴胡加龙骨牡蛎汤用柴胡四两，柴胡加芒硝汤用柴胡二两十六铢。可见《伤寒论》提示小柴胡汤本证即少阳证，柴胡宜大量；其次是太阳病已传少阳，但太阳证未罢，而又较轻微，柴胡用中量；兼有太阳表证或阳明里证，而少阳病已解，仅有少阳余波未平者柴胡用小量。目前临床常规用量多在10~30g，符合张仲景的本意。

自东汉以来，历代医家思古不泥，充分继承和弘扬了张仲景的诊疗思路，把握病机，灵活变通，在临床上广泛运用小柴胡汤诊治各种疑难杂症，取得满意的疗效。现就小柴胡汤治疑难病验案举例如下。

【验案1】舌头灼热

李某，女，51岁，干部，2010年3月20日初诊。

自觉舌头灼热20余天，伴牙龈寒冷感，两颊酸楚不适，白天明显。自诉缘于近期突然工作压力增大，不堪重负而诱发。曾到某三级甲等综合性医院求治，全身体检未见异常指标，诊断为神经官能症、更年期综合征,服更年康、谷维素等均无效。刻下症：伴心烦，寐欠佳，纳可，大便正常，舌红衬紫边齿痕，苔薄，脉细弦，绝经1年。

西医诊断：神经官能症、更年期综合征。

中医诊断：少阳病，证属肝郁化火，肝脾不和。

治 法：燮理少阳，泻肝健脾。

处 方：小柴胡汤加味。药用：柴胡20g、黄芩15g、法半夏10g、干姜10g、党参15g、大枣6g、炙甘草6g、夜交藤30g、莲子6g、灯心草10g。7剂，日1剂，水煎服，早晚温服。

二 诊：药后舌尖灼热感明显改善，寐增进，两颊酸楚减轻。现左胁下疼痛不适，纳可，大便不成形，日行2次，舌边齿痕，苔薄腻，脉细弦。守上方加制香附10g。7剂，日1剂，水煎服，早晚温服。

三 诊：药后左胁下疼痛不适已愈，大便较成形，余症均进一步减轻，舌边齿痕，苔薄腻，脉细弦。守初诊方加减出入半个月后，自觉诸症悉除，神清气爽而病愈。

按 语：综观患者脉症以自觉症状为主，无任何客观指标异常,西医诊断为神经官能症和更年期综合征，但治之未效。根据中医理论，患者缘于情绪压抑，情志不畅，肝气郁结，虽出现母病及子、肝病传心、肝木克土、肝脾不和等系列之症，但其病始终在少阳经,属于寒热错杂、虚实并存的少阳证。方用小柴胡汤加味治疗。方中柴胡清解少阳之邪，疏畅气机之郁滞，使少阳半表之邪得以疏散；黄芩协助柴胡清少阳之邪热，清泄少阳半里之热；半夏燥湿化痰，正所谓中医有“怪病多痰”之说；党参益气和阳，扶助正气以祛邪。因少阳为小阳，抗邪之力不强，又因太阴位居少阳之后，少阳之邪若再内传，太阴则首当其冲，故予干姜、大枣、炙甘草健脾以防传变，补胃气以助少阳枢转，扶正以逼邪外出。方中七味有寒有温，有升有降，有补有散，具有宣通内外、和畅气机之功。另心开窍于舌，故加灯心草、莲子既清心泻火以治舌头灼热之主症，又有引经之作用。全方切中病机，故可得效。

【验案2】面瘫

王某，女，65岁，2010年4月30日初诊。

神经性面瘫病史10余年，中西医内科及针灸等治疗均未痊愈，每于疲劳时面部不适感加重。刻下症:自觉左眼睑刺痛明显10余天,双目流泪,视物模糊,目涩,进食时牙龈夹物。伴背部刺痛，纳差，胃脘胀痛，大便溏稀，日行1次，寐欠佳，多于凌晨3点醒来，醒后再难入睡，神疲乏力，面部晦暗，两颊部有褐斑，舌边有瘀斑，苔薄，脉弦。曾行胃大部切除术，胆结石病史多年。

西医诊断：周围性面瘫。

中医诊断：面瘫，证属肝阴亏虚，肝脾不和。

治 法：滋阴通络，调和肝脾。

处 方：二至丸合小柴胡汤加味。药用：女贞子15g、旱莲草15g、柴胡15g、黄芩15g、干姜10g、法半夏10g、党参15g、茯神10g、大枣6g、炙甘草6g、生蒲黄10g、五灵脂10g、制香附10g、浮小麦30g。7剂，日1剂，水煎服，早晚温服。

二 诊：药后病情明显好转，精神增进。左眼睑刺痛消失，自觉面部晦暗及颊部褐斑均减淡，牙龈夹物、双目流泪、目涩、视物模糊及胃脘部胀痛均减轻，寐增进。偶有背部刺痛，纳差，大便1日1行，质可，口干不思饮，夜间明显，舌红衬紫，苔薄，脉弦滑。守上方7剂，日1剂，水煎服，早晚温服。

三 诊：药后症情均明显改善，精神佳。但近日外出旅游，因过度劳累，症状稍有进退，经休息后自行缓解。舌脉同上。守上方14剂，隔日1剂，水煎服，善后调理。

按 语：中医学认为，面瘫多为正气不足，脉络空虚，卫外不固，风邪乘虚入中面部经络，痹阻经络气血，使面部筋脉失于濡养，以致肌肉纵缓不收而发面瘫，临床常规多以祛风通络为主。但本案病程长，外风久稽引动内风，伤及肝木，而致肝血不足，肝阴亏虚，濡养失职。而肝失疏泄亦致肝脾失调，故治疗应从肝论治，以滋养肝阴、和解少阳、通经活络之法，方用二至丸、小柴胡汤、失笑散、甘麦大枣汤合用之意。方中以二至丸为主滋阴涵木、息风止痉，以筑其基、固其本。辅以小柴胡汤调少阳之枢，其柴胡解郁阳以化滞阴，利气机而和肝脾；黄芩协助柴胡清少阳之邪热，清泄少阳半里之热；党参、干姜、大枣、炙甘草健脾扶正，逼邪外出，正所谓脾为后天之本，气血生化之源，脾主肌肉。配合甘麦大枣汤甘缓解急。因久病入络，血脉不通，以失笑散祛瘀止痛、推陈出新之功，使瘀血得去，脉道得畅，其中五灵脂入肝经血分，功擅通利血脉，散瘀止痛；蒲黄行血消瘀。诸药合用，使肝阴得复、气血得畅，邪出正扶，则久病得治。

调理药膳
1、枸杞老姜茶
红糖性温、味甘、入脾，具有益气补血、健脾暖胃、活血化淤的作用。老姜（姜母），味道辛辣，可以补血活络。
具体做法：准备一块老姜、50克枸杞、50克红糖、500克水，将老姜枸杞洗净，所有材料放入锅内中火煮约15分钟即可。 [2]
2、当归生姜羊肉汤
汉代张仲景《金匮要略》记载，有温中补血，祛寒止痛功效，特别适合冬日早晚食用。
具体做法：当归20克，生姜30克，冲洗干净，用清水浸软，切片。羊肉300克，洗净切碎。当归、生姜、羊肉放入砂锅中，加清水旺火烧沸后去浮沫，加料酒，小火炖至羊肉熟烂，加以调味。
3、玉竹烧猪手
原料：猪手2只
药材：玉竹
调料：盐、味精、火腿汁、色拉油
做法：
猪手洗净后，用沸水焯一下。锅内放少许色拉油、火腿汁，煮开后放入猪手，待猪手上色后，加入适量的水、玉竹、盐和味精，文火煲3-4小时，取出装盘。把煮猪手剩余的汤汁均匀的淋在猪手上即成。
4、十全滋补牛腩
原料：牛腩、白萝卜
药材：当归、党参、枸杞子、天麻、黄芪、淮山、杜仲、肉苁蓉、巴戟、锁阳
调料：盐、味精
做法：牛腩洗净切块，用沸水焯一下。白萝卜洗净切片，待用。锅内放适量水，下入牛腩和十种药材，小火煲3-4小时。待牛腩将熟时，放入白萝卜片，炖煮后即可食用。
5、冬虫夏草炖甲鱼
原料：野生甲鱼，或者是市场买的甲鱼
药材：上等冬虫夏草少许
调料：盐、味精
做法：
甲鱼宰杀洗净后，将甲鱼的四肢剖开，用沸水焯一下。沙锅中放适量水，下入甲鱼和冬虫夏草，小火炖2小时左右。最后用盐和味精调味即可。

张仲景 《伤寒论》中关于咽喉病的论治，散见各篇，内容丰富，富有真知灼见，很值得整理研究运用。
临床表现
《伤寒论》所涉及的咽喉病主要临床表现是咽干、咽痛，其次是咽喉噎、咽生疮、气上冲咽喉。
病因病机
咽喉功能的正常与否，一赖阴津之滋润，二赖阳气的蒸腾敷布津液，三赖气机的通畅。故《伤寒论》所论咽喉病的病因病机病位广泛。既有外感，又有内伤；既有寒证，又有热证；既有实证，又有虚证；既有阴证，又有阳证。因此，张仲景从表里、寒热、虚实、阴阳各方面对咽喉病进行辨证论治。
病变部位
咽喉为肺胃之门户，又为肝脾肾三阴经之所过。《甲乙经》曰：「胆者，中精之府，五脏取决于胆，咽为之使」。故咽喉病涉及的病位在脾胃肝胆肺肾。在肺胃肝胆者多属实证，为寒为痰为火；在肺脾肾者多属虚证或虚中挟实证，或为肺肾阴虚、虚火上炎，或为脾肾阳虚或阳虚水停。张仲景从阳虚或虚阳上浮甚则阳虚水停去论治咽喉疾病，是最具精彩的一笔，尤值得我们学习和继承发扬。
诊治方法
阴津亏少所致咽干咽痛 《伤寒论》第83条曰：「咽喉干燥者，不可发汗。」此咽喉干燥，乃阴津亏少，不能濡润咽喉所致。大凡阴津不足，发汗无源，即使感受风寒表证，也不宜单纯使用辛温剂发汗，否则必致阴虚热燔，变证蜂起。《伤寒论》第310条曰：「少阴病，下利咽痛，胸满心烦，猪肤汤主之。」此咽痛为肺肾阴虚，阴虚火炎所致，当表现为咽喉微红微痛微肿微痒、干燥不适、干咳无痰或痰少而黏、口干不喜饮、声音低沉费力甚则嘶哑、日久不愈，伴有颧红唇赤、头晕耳鸣、虚烦少寐、腰膝酸软、手足心热、舌红少苔、脉细数等。猪肤汤为甘润平补之剂，猪肤甘寒，善润肺肾之燥，解虚烦之热。白蜜甘凉，米粉甘平，润燥和脾，滋化源，培母气而可水升火降。《临证指南医案》载：「张某，阴损三年不复，入夏咽痛拒纳，寒凉清咽，反加泄泻，则知龙相上腾，若电光火灼，虽倾盆暴雨不能扑灭，必身中阴阳协和方见，此草木无情难效耳。」从仲景少阴咽痛，用猪肤汤主之。叶氏此案，可作为猪肤汤的最佳注脚，由于是少阴虚火上炎，所以用寒凉清咽，不仅无效，反而增加泄泻。
阳虚或阳气上浮所致咽干咽痛 《伤寒论》第29条曰：「伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也，得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。」《伤寒论》第317条曰：「少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。」《伤寒论》第283条曰：「病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也；此属少阴，法当咽痛，而复吐利。」此咽干乃为脾肾阳虚，阳虚不能蒸腾敷布津液而致，其表现当为咽喉干或痛、不红不肿、咳吐痰稀、唇色淡白、口淡不渴、手足不温、大便溏薄、舌淡苔白润、脉沉迟无力等。虚阳上浮可兼面色赤，脾虚则可兼有食少困倦、少气赖言。甘草益气和中，干姜温中，二药配伍，辛甘化和为阳，为温中散寒妙剂。若阳虚致极，则加大干姜得用量，并伍以生附子，则温阳驱寒力量更强，正如《医宗金鉴》所说：「以其能大壮元阳，主持中外，共招外热反之于内。」再佐以桔梗引经利咽开结。
阳虚水停所致咽喉噎 《伤寒论》第40条曰：「伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。」噎即咽喉部有梗阻不畅的感觉。此乃阳虚水饮内停，阻碍气机，上壅肺胃通道所致。故张仲景去麻黄加炮附子，以温阳化气散寒化饮。其证当有咽喉堵塞感、不红不肿而润泽、咳吐稀痰，伴见干呕、气喘、下利、胃内痞满有振水音、口不渴或渴、小便不利、少腹满、舌淡胖嫩苔水滑、脉弦无力等。
邪在半表半里所致口苦咽干 《伤寒论》第263条曰：「少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。」此口苦咽干为病入少阳，邪在半表半里，以致枢机不利，胆火上炎，灼伤津液，故见口苦咽干，当见咽红略肿、往来寒热、胸胁苦满、神情默默、不欲饮食、心烦喜呕、舌淡红苔黄、脉弦无力。治用小柴胡汤去半夏加天花粉、人参等。
风寒挟痰湿阻络所致咽痛 《伤寒论》第 313条曰：「少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。」此咽痛乃风寒挟痰湿阻络所致，当咽喉不红可见漫肿、苔白而滑润，且伴有恶寒、气逆、痰涎多稀、脉紧有力。治用半夏去痰散结，桂枝通阳散寒，炙甘草补中缓急。
火热及阳明燥实所致咽干咽痛 《伤寒论》第221条曰：「阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦，反谵语。若加温针，必怵惕，烦躁不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊侬，舌上苔者，栀子豉汤主之。」此乃火热之邪蕴郁胸膈，上蒸咽喉所致。当有咽喉红肿痛而干、心中烦热、腹满而喘、发热汗出、恶热、身重、舌红苔黄、脉沉数有力等。栀子苦寒，既可清透郁热、解郁除烦，又可导火下行；豆豉气味具轻，既擅长透发火热，又能和降胃气。二药相伍，降中有宣，宣中有降，为清宣胸膈郁热之良方。
《伤寒论》第311条曰：「少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤。不差者，与桔梗汤。」此证也为火热客咽之轻证，咽部只有轻微红肿疼痛。故以生甘草清热解毒，能治客热咽痛，佐以桔梗辛开散结，更可提高疗效。此方为治疗火热咽喉痛的基本方，治疗咽喉痛诸方大多由此加味而成。若胃肠燥实已成，则当通腑泄热，釜底抽薪。《伤寒论》第320 条曰：「少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。」
痰火郁结所致咽中生疮，语言不出 《伤寒论》第312 条曰：「少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。」此乃痰火郁结，除见咽中红肿溃烂外，当舌红苔黄腻，脉滑数有力。须清热涤痰，敛疮消肿。半夏涤痰散结，鸡子清润利咽，苦酒敛疮消肿。半夏得鸡子清，有利窍通声之功，无燥津涸液之虑。半夏得苦酒，辛开苦泄，能加强祛涎敛疮的作用。药取少含咽，可使药物直接作用于患部而提高疗效。
气上冲咽喉 《伤寒论》第166条曰：「病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲喉咽不得息者，此为胸有寒也。当吐之，宜瓜蒂散。」其证为痰实停滞胸膈致肺气不利，但邪有上越之势。当用吐法，使在上之邪越之。其表现当为气上冲咽喉、胸膈憋闷、呼吸困难、寸脉浮而有力。方中瓜蒂味极苦性升催吐，赤小豆苦酸涌泄，豆豉清轻宣泄，为涌吐峻剂。体虚、失血者当忌，且要中病即止。
尽管张仲景没有单独列咽喉病篇，但从咽喉病散见各篇来看，张仲景十分重视咽喉病的诊治。整理总结张仲景《伤寒论》诊治咽喉病的学术思想，对我们有两个启发：1咽喉不适，既可能是局部病变，更多的是其他全身疾病的一个反映，是帮助诊断其他疾病的重要途径之一；2诊治咽喉疾病必须辨证论治，不能受现代医学的影响，一见咽喉病就诊断为火热证，治法只有清热解毒利咽。
感悟与体会
在张仲景《伤寒论》诊治咽喉病学术思想的指导下，我把望咽喉作为望舌切脉的重要补充。无论病人有无述及咽喉不适，望咽喉是我临床必须检查不可缺漏的项目之一，以弥补望舌察病的不足。
通过咽喉望诊，主要有助于诊断寒证、热证、瘀血证。咽喉鲜红或深红者，为实火重证；咽喉淡红或微红而干燥者，既有可能是实火轻证，也可能是阴虚火旺；咽喉淡白而润泽者，为寒证，需进一步根据其他四诊确定是实寒证还是虚寒证；咽喉无论是淡暗或暗红，都提示有瘀血。通过多年临床观察，我发现咽诊和舌诊有不一致的时候，比如舌体淡白胖大齿痕苔白润泽，但咽喉通体却是鲜红或深红，这时我就诊断为脾胃虚弱、肺胃火热证或心肝火旺证，治法是补养脾胃、清热泻火，处方常用补中益气汤加减，药物可酌情选用生黄芪、当归、党参、白术、茯苓、炙甘草、柴胡、升麻、桔梗、连翘、生栀子、蒲公英、生地、麦冬、元参、大青叶、板蓝根、射干、牛蒡子、山豆根、桑白皮、黄芩、黄连、丹参、郁金、僵蚕、地龙等；舌淡白胖大而苔白水滑润泽，但咽喉却是鲜红或深红，这时我就诊断为脾肾阳虚、肺胃火热证或心肝火旺证，治法是温补脾肾、清热泻火，处方用乌梅丸加减，上述药物中酌情配伍炮附子、干姜、肉桂、吴茱萸、仙灵脾、巴戟天、骨碎补、补骨脂、川椒、细辛等。如果这时不望咽喉而仅仅望舌，就只能单纯诊断为脾胃虚弱或脾肾阳虚，就会把一个虚实夹杂、寒热错杂证误诊为单纯的虚证、寒证，治疗方法和治疗药物就会截然不同，治疗的效果自然也就不会很好了。

几乎所有药店都买得到的理中丸，附子理中丸，你真的吃对了吗？

说到理中丸，大家可能会很自然想到调脾胃，尤其是脾胃虚寒，怕吃凉的，耐热不耐凉，食欲差，肚子凉喜温的，大便拉稀、拉肚子，那咱们可能就很大概率会用上理中丸。

但也有人反映，我也有类似的情况，怎么用了不见效果，甚至有的反而加重呢？

不说别的，症状之所以会加重，一般就是你用错了。

下面咱们就来给大家拆解一下理中丸这个方子，看看它到底可以怎么用，该怎么用，哪些人适合用，哪些人不适合。

理中丸，是《伤寒论》里的方子，方子很小，只有四味药，人参、白术、干姜、甘草。

应该说， 理中丸是个温里剂，适合太阴里寒的情况 。

什么是太阴里寒？我们来看看太阴里寒会出现的症状：吃了食物不消化，稍微吃点生冷的、凉的肚子就不舒服，肚子疼、胃痛了，腹胀腹满，呕吐，肚子发硬，拉肚子、大便稀、尿频等。一般来说不渴，不怎么想喝水，饮水量不多，如果要喝水，多喝温热水。

有的人可能会有手脚凉、小肚子摸起来凉、怕冷的症状，这是因为里位有寒，人体的恒温机制被打乱，津液输布出表少，体表温煦不够引起的。

当然，我们也要关注到太阴里寒是很容易出现水饮的问题。

因为里寒，津液缺乏推动能量，那津液就容易停留不流通变成水饮，水饮往下跑，表现出尿频、便稀。水饮往上跑，就可以表现出呕吐，不想喝水。

那么碰到太阴里寒的这种情况，《伤寒论》里讲「 其脏有寒 」，就是里位有寒，那要「 当温之 」，用温里的方法，来驱除这个里位的寒，张仲景就用了理中汤。

也有用理中丸的，丸剂起到一个缓治的作用，比较适合上焦有寒，或者你呕吐泄泻很厉害的时候，吃汤药一下子就吐掉或者拉出去了，就用丸药方便些。

理中汤（或者丸剂）在《伤寒论》里有三种用途。

第一种是霍乱吐利 。古人说的「霍乱」不是今天的传染病，就是指这种又呕吐又拉肚子，上吐下泻的症状，叫做霍乱。

第二种是下利不欲食 ，就是拉肚子，胃口不好，不想吃东西，里寒影响到消化的问题了。

第三种是大病瘥后喜唾久不了 ，唾液增多，频吐之，唾液清稀， 胸上有寒 ，可见胸痹心痛，这个是上焦有寒，还可伴有食欲不佳、吃得少、腹痛、腹胀、便稀、尿频等或然症。

这些情况其 共同点都是有里寒的问题，还伴有胃虚 。

反而言之，如果你不是有里寒胃虚的情况，是阳明里热，表现出不怕冷反怕热，口渴喜凉、口臭、腹胀、大便难、便秘等症，或者是寒热夹杂，上火，口臭口苦，长痘痘，心烦，也可以出现呕吐、肚子痛、大便稀等症，像是这些情况可能就不适合了，大家遇到要注意区别。

然后，我们再来拆解一下理中汤这个方子，人参、白术、干姜、甘草。

理中汤用 人参 ，是因为出现了「食不消」的问题，出现了胃虚，那用人参调中补津液。（《伤寒论》里如何用人参，也是很有讲究的）

然后还用到了 白术 。《伤寒论》里的白术是生白术，性味苦温，能温里，能燥湿，能去里位的寒饮，处理这个霍乱吐下不止，寒饮引起的下利、呕吐、胸上有寒等。

白术还可以帮助消化，主要是针对这个水饮影响的食欲不佳、吃东西不消化，白术去掉水饮后，消化就会变好。

相比生姜辛散偏表， 干姜 则温里偏里，多用于里寒。能温中止血，还可以用于里位的出血。

甘草和干姜则组成了 甘草干姜汤 ，温里补津液，可用于肺痿偏寒，肺中冷的问题。有句话叫「温里宜四逆辈」，那这个甘草干姜汤、今天说的理中汤，还有比较有名的四逆汤，就都属于四逆辈这一类的方子。

甘草干姜汤看似两味药，一个小方子，但其实上、中、下焦的虚寒，都可以考虑用，如上焦有寒多出现吐涎沫、喜唾，还可以出现胸痹心痛等症；中焦有寒多可见如耐热不耐凉、大便秘或者稀等症；下焦有寒可以见尿频、小便清长、脚挛急、或者是生殖系统的一些问题。 如此一推，其实它能治疗的症状非常广泛，关键是要抓住其方证特点。

话说回来，那也有些人用的不是理中丸，加了一味药附子，用了附子理中丸。那为什么加附子呢？

附子适用于虚而兼有寒邪、冷痛或者是下利、里寒的情况。它可以温里，用于太阴里寒，和干姜一块温里，比如四逆汤，治疗太阴病。那它还可以治表位的寒邪，比如桂枝加附子汤。

所以后世用的 理中丸加附子是为了加强驱除里位寒湿邪气的作用 ，而不是说补阳气，增加脾胃阳气，这么说是不对的。

小小的一个理中丸，很多人认为它是健运脾胃的，多用于脾胃虚寒，怕吃凉的、拉肚子等症，但其实辨证对了，它还可以用于治疗鼻炎、治疗胸痹心痛、治疗心下痞硬、治疗慢性肠炎......

经方的依证治之，有说不出的魅力。

包括我们调理脾胃常见到的四逆散、桂枝汤、小建中汤、泻心汤类方、乌梅丸......究竟怎么用？如何分辨自己属于哪种情况用哪个方子？

一个是要锻炼自己的辨证功夫，知常达变；另外一个是要熟悉《伤寒论》里的方子，知道其药法、方证、应用病症、推荐用量、临床加减变化等，举一反三。