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中医怎么治疗髋关节脱位

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中医怎么治疗髋关节脱位


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望月砂

望月砂

2025-03-14 08:44:04

髋关节脱位以后,需要及时的通过中医手法正骨治疗,进行关节的重新手法复位,如果手法复位正骨无法改善,需要考虑在麻醉下进行,这是成人髋关节脱位以后比较常见的治疗方案

最新回答共有5条回答

  • 蓦山溪
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    2023-08-15 22:22:12

    1.单纯性脱位治疗
    (1)髋关节后脱位一般均可手法复位,很少有困难。复位方法以屈髋屈膝位顺股骨轴线牵引较为稳妥可靠,Allis法为仰卧位牵引,Stimson法为俯卧位牵引。复位时手法应徐缓,持续使用牵引力,严禁暴力或突然转向,遇有阻力时更不可强行扭转。如牵引手法无效,可改用旋转“?”问号式手法。
    (2)髋关节前脱位顺患肢轴线牵引时,术者自前而后推动股骨头,使其向髋臼方位移动,内收下肢使之还纳。
    (3)中心脱位宜用骨牵引复位,牵引4~6周。如晚期发生严重的创伤性关节炎,可考虑人工关节置换术或关节融合术。
    2.髋关节陈旧性脱位
    因髋臼内充满纤维瘢痕,周围软组织挛缩,手法复位不易成功。可根据脱位时间、局部病变和伤员情况,决定处理方法。对关节面破坏严重者,可根据患者职业决定做髋关节融合术或人工关节置换术。

  • 紫苏
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    2023-08-15 22:22:12

    【学习指导】

      学时安排:本章为10个学时。
      本章主要介绍脱位的定义、病因病理、分类、临床表现、并发症和辨证治疗等有关知识,在学习中应把脱位的临床表现、诊断和治疗作为重点。除掌握脱位的一般症状外,应抓住脱位的特有体征,只要具备三大特有体征之一,且能排除骨折和先天畸形,便可诊断脱位。脱位的治疗要掌握手法复位的时机、适应症、方法和步骤。对脱位的分类和并发症也要全面了解。只有掌握了这些内容,才能有效地预防和减少并发症的发生,提高治疗效果

    【概论】

      凡构成关节的骨端关节面脱离正常的位置,发生关节功能障碍者称为脱位。
      脱位多发生在人体活动范围较大的关节,临床以颞、肩、肘、髋关节脱位较常见。

    【病因病理】
      
      1. 外因:关节脱位多由外伤暴力所致,以间接暴力致伤多见,如跌仆、挤压、扭转、冲撞、坠堕等损伤,均能使构成关节的骨端超出正常范围,引起脱位。由于外力的方向和作用力的性质不同,引起关节脱位的类型也不相同。
      2. 内因:关节脱位与年龄、性别、职业、体质有着密切的关系。年老体弱、筋肉松弛者易发生颞颌关节脱位。小儿因关节韧带发育尚不健全,常发生桡骨头半脱位。由于工作、活动的环境差异,成年人脱位多于儿童,男性多于女性,体力劳动者多于脑力劳动者。此外,关节先天性发育不良、体质虚弱、关节囊周围韧带松弛者,亦易发生脱位。
      关节本身的病变:如感染、结核等病引起关节破坏,如在轻微外力或负重时可产生病理性脱位。某些疾病如小儿瘫痪和半身不遂等,由于患肢关节周围的肌肉与韧带松弛,可引起肩关节或髋关节半脱位或全脱位。
      关节脱位与关节的解剖特点有关,如肩关节的肩胛盂小,肱骨头大,关节囊的前下方松弛和肌肉少,加上关节范围大,活动机会多,故肩关节易发生脱位。

    【脱位的分类】

      1. 根据脱位的原因分类
      外伤性脱位:因外界暴力直接或间接作用于关节的结果。临床最常见,可发生于任何年龄。
      病理性脱位:关节本身病理变化之结果。由于关节破坏,关节囊松弛,轻微外力或无损伤史即可发生脱位,如髋关节结核导致关节破坏,形成病理性脱位。
      先天性脱位:由于关节先天发育不良,关节松动,而引起脱位,如小儿先天性髋关节脱位,就是由于髋臼后上缘未充分发育所致。
      2. 按脱位的时间分为
      新鲜脱位:脱位时间在3周以内者。
      陈旧脱位:脱位时间在3周以上者。
      3. 按脱位程度分为
      完全脱位:脱位后组成关节的骨端关节完全脱离者。
      不全脱位者:脱位后组成关节的各骨端关节面仅部分互相脱离者。
      单纯性脱位者:只有脱位表现,不合并其他损伤者。
      复杂性脱位:脱位合并骨折或血管神经损伤。
      4. 按脱位的方向分为:前脱位;后脱位;上脱位;下脱位;中心性脱位。
      四肢以远侧骨端移位方向为准,脊柱脱位则依上段椎体移位方向而定。
      5. 按脱位关节是否有创口与外界相通分为开放性脱位;闭合性脱位。

    【诊断要点】

      1. 脱位的一般症状
      疼痛和压痛:多在局部及其附近,疼痛较剧烈,尤其在移动患肢时疼痛明显。
      肿胀:脱位后由于损伤性水肿及破裂出血,关节附近很快出现肿胀,同时伴有瘀血。尤其肘关节脱位更明显。
      功能障碍:因为脱位后,关节面的相对位置破裂,加上疼痛及关节周围肌肉反射性痉挛所致。
      2. 脱位的特有症状
      关节畸形:关节脱位后,其正常的外形被破坏,附近的骨性标志也随着改变,因而出现了特有的畸形,如肩关节脱位后的“方肩”畸形,肘关节脱位后的“靴状”畸形。
      关节盂空虚:关节完全脱位后,由于一端骨骼脱离了正常位置,造成关节盂空虚,表浅关节比较容易摸清,如肩关节脱位后,肩峰下关节盂空虚,摸之有凹陷,故而形成“方肩”。
      弹性固定感:由于脱位后,其周围肌肉有反射性痉挛,将脱位的骨端保持在异常的位置上,无论对脱位的关节试行什么运动,均可感到有一种弹性阻力感,这种现象称为弹性固定感。
      根据病史、体征、X线检查,通常不难作出诊断。X线可协助了解脱位的方向、程度和是否合并骨折。

    【脱位的并发症】
      脱位的并发症,是因为构成关节的骨端移位而引起的其他损伤。分为二种:
      1.早期并发症:与脱位同时发生的,如合并骨折、血管神经损伤、感染等;
      2.晚期并发症:脱位时并未发生,而是在脱位整复后逐渐出现的症状。如 关节僵硬、骨的缺血性坏死、骨化性肌炎、创伤性关节炎等。

    【脱位的治疗】

      1.对于新鲜外伤性脱位的治疗
      麻醉:可减轻患者的疼痛,使痉挛的肌肉松弛,有利于手法的复位,尤其是对于体格健壮之人。
      2.复位:早期、正确、无创的复位可收到较好的效果,预后好;延迟或治疗不当则效果差。手法复位时,应根据脱位的方向和位置,采用拔伸牵引、旋转屈伸、提按端挤等手法,利用杠杆原理进行复位,并结合理筋、按摩推拿,达到解剖复位。手法复位失败后应找出失败原因,不能用暴力强行复位,否则会加重关节囊或肌腱的撕裂,甚至发生骨折,神经、血管的损伤。因此必要时可考虑手术切开复位。
    ① 手术切开复位的适应症 

      1. 有肌腱、关节囊、骨折块阻挡者。
      2. 脱位并发严重的血管、神经损伤者。
      3. 脱位并发骨折、韧带、肌腱断裂,复位后可能产生关节不稳定者。
      4. 开放性骨折脱位者。  

    ② 脱位的固定   

      关节复位后,必须将伤肢固定于功能位或关节稳定的位置,这样有利于破裂的关节囊及损伤的软组织的修复,防止发生习惯性脱位。可采用胶布、绷带、三角巾、托板或石膏固定。固定时间按部位及并发症程度而定,一般2周~3周即可,过长易造成关节僵硬,过短不利于关节囊的修复。
      复位固定后,未固定的关节就应开始作主动活动锻炼,受伤关节附近的肌肉也应作主动的收缩活动。解除固定后逐渐锻炼受伤关节的活动。练功的目的在于避免发生肌肉萎缩,骨质疏松和关节僵硬等并发症,同时可防止关节粘连,恢复关节的正常活动范围,切忌粗暴地被动活动,可配合适当的按摩。
         
    ③ 手法复位的适应症

      青壮年患者,关节脱位不超过3个月以上者,脱位后的关节有一定的活动度,且无骨折,无骨质疏松,无损伤性骨化性肌炎及神经损伤等并发症,可考虑在短期(一周左右)持续牵引后,试行手法复位。
      年老体弱的患者,虽脱位的关节有一定的活动度,也不宜采用手法复位,以防其疏松的骨质断裂,若局部有酸痛症状,可用药物熏洗等方法治疗。

    ④ 药物治疗   

      对于新鲜脱位,药物治疗应以气血、筋骨、脏腑、经络辨证、内外用药相结合,三期辨证施治的原则是:
      早期:伤后1周~2周内,关节周围的筋肉与脉络受损,血离经脉,瘀积不散,经络受阻,气血之道不通畅,肿痛剧烈。
      此期应活血化瘀为主,佐以行气止痛为主。内服可选用桃红四物汤、活血止痛汤、云南白药等;外用药可用活血散、五虎丹、消肿化瘀散等。
      中期:伤后2周~3周。此期疼痛、瘀肿消而未尽,筋骨尚未修复,应和营生新,续筋接骨为主。内服壮筋养血汤,外用活血散等。
      后期:超过3周者,解除外固定之后。此期虽筋骨续连,肿痛消退,但因筋骨损伤内动肝肾,气血亏损,体质虚弱,应养气血,补肝肾,壮筋骨。内服六味地黄丸、健步虎潜丸等,外用以熏洗为主,如骨科洗药等。
      陈旧性外伤性脱位的治疗:关节脱位后,因诊治延误,时间超过3周以上者。由于脱位日久,关节囊内、外血肿机化,关节囊与周围软组织形成粘连,瘢痕组织充填于关节腔内,关节周围的肌肉和韧带发生挛缩,而造成复位困难。在处理陈旧性外伤性脱位时,应根据患者的年龄、脱位的时间、临床表现、解剖特点,严格掌握手法复位的适应症与禁忌症。
          
    ⑤ 手法复位的步骤  

      1.牵引松筋
      成人用骨牵引,儿童可用皮肤牵引,同时配合舒筋活血的中药熏洗每日3次,每次1小时,可配合局部推拿按摩每日1次~2次,每次15分钟~30分钟,使挛缩的软组织逐渐松解,直到脱位的骨端牵引到关节臼附近,摄片了解复位情况,为手法复位做好充分准备。
      2.活动解凝
      在麻醉下,先拔伸旋转,反复摇晃,然后进行关节的屈曲、伸展、回旋等各方向的活动,使关节与周围软组织的粘连松解。施行手法时,由于杠杆作用原理,长管状骨的关节端所受应力较大,加之粘连未完全松解,以及骨骼长期废用脱钙,如操之过急,则可能造成骨折,故应耐心操作,这是复位的关键一步。
      3.手法复位
       在第一、第二步之后,患处筋肉粘连已松解,关节活动较充分,即可按不同关节脱位采用适当的手法进行复位,动作要轻柔,不能使用暴力。手法复位不成功者,则考虑手法切开复位或作关节成形术等方法治疗。
      4.手法复位成功后,固定、练功、药物治疗基本同新鲜脱位的治疗。
        
    ⑥ 手法复位的禁忌症

      1. 年老(超过60岁)、体衰、有严重疾病者,如心脏病、高血压等。
      2. 关节脱位时间长(超过3~6个月),X线片显示有明显的骨质疏松者。
      3. 脱位的关节活动度极小且异常僵硬,X线片显示脱位关节周围有软组织广泛的钙化或骨化阴影者。
      4. 伴有严重的并发症,如骨折、神经损伤、血管损伤、开放性损伤、感染者。

  • 龙葵
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    2023-08-15 22:22:12

    1.一般性后脱位治疗(1)复位??髋关节脱位复位时需肌松弛,必须在全身麻醉或椎管内麻醉下行手法复位。复位宜早,最初24~48小时是复位的黄金时期,最好尽可能在24小时内复位完毕,48~72小时候再行复位十分困难,并发症增多,关节功能亦明显减退。常用的复位方法Allis法,及提拉法。(2)固定??复位后用绷带将双踝暂时捆在一起,于髋关节伸直位下将患者搬运至床上,患肢作皮肤牵引或穿丁字鞋2~3周。不必石膏固定。(3)功能锻炼??需卧床休息4周。卧床期间作股四头肌收缩动作,2~3周后开始活动关节,4周需扶双拐下地活动。3个月后可完全承重。2.复杂性后脱位治疗对复杂性后脱位病例,目前在治疗方面还有争论,但考虑到合并有关节内骨折或闭合复位反复失败者,日后产生创伤性骨关节炎的机会明显增多,因此主张早期切开复位与内固定。

  • 龙葵
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    2023-08-15 21:21:02

    2.关节囊

    正常的髋关节囊是一层纤维组织0.5~1.0mm厚薄。自从股骨头脱离髋臼向外向上移位,小孩负重后,关节囊受到牵拉而增长增厚有时可大2~3mm之多,长期牵拉使关节囊与髋臼上方髂翼粘连,加上圆韧带、盘状软骨与关节囊之间粘连,形成整整一片结缔组织,阻碍股骨头进入髋臼。关节囊在后期呈葫芦形,有狭窄的颈部,股骨头本身就不能通过。髂腰肌腱经过关节囊前面,有时在很早期出现一个切迹,阻碍股骨头复位。关节囊附着在股骨头以下而不是附着大小粗隆之间。

    3.圆韧带

    正常圆韧带连接股骨头中心凹与髋臼之内下方。髋关节脱位病例中,关节囊与圆韧带同时受到牵拉而增长增厚,久而久之圆韧带与关节囊粘连成一片而消失。圆韧带内的中心动脉亦因牵位增厚而过早闭塞。

    4.肌肉

    由于股骨头向上移位,凡是起自骨盆沿股骨向下行走的大部分肌肉都发生短缩,其中以内收肌及髂腰肌更为明显,而且许多肌腱有纤维变性。后侧肌群包括臀肌,亦有缩短,肌力减弱,影响关节稳定性,出现摇摆步态。

    5.筋膜

    虽然外侧肌群在理论上是被拉长,但可见到臀筋膜有挛缩,患者不能内收,这种筋膜都有纤维组织增生,严重者有胶原变性。手术中必须进行筋膜松懈才能保证复位。

    (三)先天性髋关节脱位中医认为是先天禀赋不足所致。

       三、诊断与鉴别诊断

    (一)诊断

    辨病要点

    1.髋关节活动异常,步态不稳,皮肤皱褶不对称。

    2.艾利思征、蛙式实验、弹进弹出实验、望远镜征、单腿独立实验阳性。

    3.X摄片有髋臼、股骨头发育异常和脱位征。

    (二)鉴别诊断

    1.先天性髋内翻:亦有跛行,患肢外展受限,单腿独立实验阳性,但望远镜征阴性。X线显示颈干角小,股骨头下有三角形碎片。

    2.小儿麻痹后遗症:曾有发热史,患肢肌肉萎缩及畸形因髋关节周围肌肉麻痹萎缩而引起髋关节脱位。X线片显示髋臼小,股骨头发育圆形,股骨颈变细,无脱位。

    3.佝偻病:患儿方颅,囟门闭合迟,多汗,可有膝内翻或膝外翻畸形。X线片显示髋关节无脱位,长骨弯曲。

       四、治疗

    治疗先天性髋关节脱位的治疗原则是: 发现和治疗越早,效果越好。年龄越大,病变越重,疗效越差。治疗方法也随年龄的增大而不同。

    1岁以内:将两髋长期保持在外展位,保证股骨头复位,使髋臼后上缘和股骨头正常发育,一般只穿连衣袜套即可,穿用时间需四个月以上。

    1-3岁:大多数可采用手法复位和石膏固定达到治愈目的。在复位前必要时先采用双下肢持续皮牵引,使股骨头下降,髋周骨肉韧带松弛,以便于复位并避免复位股骨头受 挤压发生缺血性坏死。如复位困难,可作股内收肌肌腱切断术。

    4岁以上:可采用沙尔特(Salter)骨盆截骨术治疗,股骨颈前倾角超过45度者,应加做股骨旋转截骨术。

    成年男性病员也可考虑做查理(Chiari)骨盆内移截骨术。单髋脱位严重可行股骨转子下截骨。

    成年人双侧髋关节脱位可不予处理。

    五、研究进展

    1、髂骨截骨术

    Salter手术是以耻骨联合为中轴的髋臼转向截骨术,适用于头臼比例适当,髋臼指数<40°者。它通过髋臼上方横行截骨,截骨远端连同髋臼关节面以耻骨联合为轴,向前下和侧方旋转,使髋臼改变方向,从而改善髋臼前、侧方缺损。此法需要利用2枚克氏针固定髂骨,将复位后的髋关节立即稳定在负重的功能位,也提供了髋关节骨性发育的良好刺激,缩短了固定时间,为早期负重创造了条件。它要求耻骨联合存在可转向条件,对髋臼指数>45、头臼不对称的患儿很难获得中心复位,甚至失败 。

    2、骨盆内移截骨术

    Chiari手术是7岁以上患儿的理想手术方式,是其他手术失败后的补救性手术。该手术通过髋臼上方截骨,使截骨远端向内移位而增加髋臼容积,对股骨头的包容和关节的稳定需用2枚克氏针固定髂骨。此法的主要作用是加深髋臼,扩大股骨头负重部位与髋臼顶部的负重面,增加髋关节的稳定性;因为未加盖,避免了以往加盖术植骨块脱出的缺点;由于负重力线的改变,患者负荷减轻,既起到缓解疼痛的目的,又保留了关节活动度。但术后“同臼不同心”,易发生退行性变关节炎。

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