丹痧什么地方不见疹点

丹痧也称烂喉痧、疫疹，是一种急性呼吸道传染病。多见于2～8岁小儿，常发生于冬春季节。本病相当于西医的猩红热。

本病属“温病”范畴。

一、病因病机痧毒疫疠之邪，乘时令不正之气、寒暖失常、机体脆弱之时，从口鼻而人，蕴于肺胃两经。邪毒化火，上攻咽喉，则红肿疼痛，或起白腐糜烂。毒从肌表而透，则发为痧疹，色红如丹。热毒炽盛，内陷心肝，则可见抽搐、昏迷等危笃症状。

二、临床表现与诊断

1．临床表现临床以发热、咽喉肿痛或伴腐烂，全身布有弥漫性猩红色皮疹为特征。

2．诊断

（1）有流行病史和接触史，起病急。

（2）初期多伴发热或高热，咽喉掀红肿痛，甚则腐烂。发病12小时后即出现皮疹，首见于耳后及颈部，继而蔓延至躯干及四肢，24小时内遍及全身。皮疹为弥漫性猩红色细小丘疹，用手指扪压后，皮肤红晕暂隐退，显出苍白色。皮疹最明显的地方为腋窝、肘弯及腹股沟等处，而口周反显苍白，形成环口苍白圈。

（3）皮疹消退后，皮肤可见小片或大片脱屑。本病初期舌苔厚，3～4天后舌苔剥脱，呈杨梅样舌。

（4）本病的皮疹应与药物疹及风痧的皮疹作鉴别。某些药物疹与猩红热皮疹相似，但缺乏全身症状。风痧的皮疹有时可像猩红热，但有耳后及枕部淋巴结肿大，疹退后不脱屑之特点。

三、辨证施治

1．邪侵肺卫型

【辨证】发热骤起，头痛畏寒，灼热无汗，咽红肿痛，吞咽不利，皮肤潮红，疹点细小，状如锦纹。舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

【施治】辛凉宣透，清热利咽。

【方药】解肌透痧汤加减：牛蒡子、浮萍、射干、连翘、桑叶、菊花各10g，荆芥、蝉蜕、桔梗、甘草各6g。水煎，2次分服，每日1剂。

2．毒在气营型

【辨证】壮热不解，面赤口渴，咽喉肿痛，或糜烂自腐，皮疹密布，色红如丹，甚则色紫如瘀点。舌质红，苔黄糙，或舌红起刺少苔，状如杨梅，脉数有力。

【施治】清气凉营，泻火解毒。

【方药】凉营清气汤加减：水牛角（先煎）、生石膏各30g，生地黄、赤芍、牡丹皮、连翘、淡竹叶、射干各10g，芦根15g，黄连、马勃、甘草各6g。水煎服，每日1～2剂。

3．疹后阴伤型

【辨证】丹痧渐消，身热渐退，低热，皮肤脱屑，唇口干燥，干咳，大便秘结。舌红少津，脉细数。

【施治】养阴生津，清热润喉。

【方药】沙参麦冬汤加减：沙参、玉竹各12g，麦冬、天花粉、桑叶、地骨皮、玄参各10g，桔梗、甘草各6g。水煎服，日1剂。

四、辅助治疗

1．成药方

（1）银翘解毒片、板蓝根冲剂（适用于邪侵肺卫型）。

（2）牛黄清宫丸、神犀丹、六神丸（适用于毒在气营型）。

（3）玉竹膏、二冬膏、川贝雪梨糖浆（适用于疹后阴伤型）。

2．验方

（1）金银花、连翘、菊花各10g，荆芥、牛蒡子、蝉蜕、山豆根、甘草各6g。水煎服，日1剂（适用于邪侵肺卫型）。

（2）金银花、连翘、紫草、生地黄、赤芍、牡丹皮各10g，水牛角20g（先煎），甘草6g。水煎服，日1剂（适用于毒在气营型）。

（3）腊梅花、连翘、天冬、麦冬、沙参、白芍、茯苓各10g，知母、枇杷叶、玉竹各6g，甘草3g。水煎服，日1剂（适用于疹后阴伤型）。

3．针灸疗方针刺取风池、合谷、曲池、少商、血海、三阴交。用泻法，每日1次。

4．外治方选用冰硼散、锡类散、牛黄散或双料喉风散吹喉，每日3～4次。

五、调护

（1）保证小儿足够的水分和营养，要进行隔离1周，注意口腔清洁。

（2）全身症状严重时，应及时诊治。

概　述
　　丹痧，近代名之“猩红热”，是由A组乙型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。临床以发热，咽喉肿痛或伴腐烂，全身弥漫性猩红色皮疹为特征。冬春季节为多见。2～8岁的儿童发病率较高，多流行于温带地区。预后良好，但病后常易并发心、肾疾病，故须注意防治。
　　“丹痧”一名初见于清代顾玉峰氏《丹痧阐介》，因本病咽喉肿痛症状较明显，故又称“烂喉痧”或“烂喉丹痧”。《丁甘仁医案》附篇“喉痧症治概要”中亦载有；“雍正癸丑年间以来，有烂喉痧一症，发于冬春之际，不分老幼，遍相传染。发则壮热烦渴，丹密肌红，宛如锦纹，咽喉肿烂，一团火热内炽。”因有明显传染性，故也有“疫喉”、“疫喉痧”及“疫疹”等名称。

病因病机
　　痧毒疫疠之邪，乘时令不正之气，从口鼻而入，蕴于肺胃，由表入里。
　　咽喉为肺胃之门户，外邪束于表，疫毒郁于内，蒸腾肺胃两经，上循咽喉，故首见恶寒发热，头痛咽痛等症。邪毒化火，上攻咽喉，则红肿疼痛，或起白腐糜烂。
　　疫毒之邪由气入营，内伏血分，伏热外透于肌肤，则发为痧疹，色红如丹。毒重者，丹疹可融合成片。
　　舌为心之苗，心火上炎，灼津耗血，故本病常见舌生芒刺，状如杨梅，而有“杨梅舌”之称。
　　如邪毒炽盛，内陷心肝，则可出现抽风、昏迷等重危症状。后期常见肺胃阴伤之证。
　　本病在病程中或恢复期间，可以出现心悸、骨节痹痛和红肿灼痛、水肿等症。

临床表现
　　 起病多急骤，常有发热，咽痛，头痛，呕吐等症状，咽部和扁桃体红肿，扁桃体上可有点片状黄白色渗出物，易拭去。可见“黏膜疹”、“杨梅舌”。颈及颌下淋巴结可肿大，有压痛。
　　 皮疹一般在发热1～2天内出现，先始于耳后、颈部，布至上胸部，1天内迅速蔓延至全身。典型的皮疹是在全身皮肤弥漫充血发红的基础上的“鸡皮疹”，可见“口周苍白圈”。
　　 皮疹出现后48小时内达到高峰，然后依出疹先后顺序消退，2～4天内完全消失。病程第1周末或第2周开始脱皮，在手掌、脚底及四肢处可见大片状脱皮，可呈手套、袜套状。
　　 并发症：风湿病多在病程3周后发生，表现为关节游走性肿痛。心肌炎、心内膜炎或全心炎症等较少见。急性肾小球肾炎多发生于病期第三周。可表现为尿少、浮肿、高血压及血尿，亦可仅表现为尿检查异常。一般预后良好，多能自愈。

一般护理
　　 呼吸道隔离：病儿应隔离至症状消失，咽培养3次阴性。
　　 居室应寒温适宜，空气流通，充分休息，勿吹风受凉。
　　 保护皮肤及口腔清洁，常用温淡盐水含漱。
　　 饮食应清淡，水分应充足，多选水果及青菜，忌食辛辣食品及鱼腥发物。
　　 详细观察和记录皮疹的透发和分布情况，及时发现并发症。
　　 已接触本病的健康儿童，应检疫观察7～12天。

辨证施护

证　候 症　状 护治法则 代表方 护　理
邪侵肺卫 　发热骤起，畏寒头痛，皮肤潮红，痧疹隐见，灼热无汗，咽部红肿疼痛，乳蛾红肿或伴白腐糜烂，大便干，舌质红，苔薄，脉浮数有力。 辛凉宣透，清热利咽 解肌透痧汤加减 　邪侵肺卫护理
毒在气营 　壮热不解，面赤口渴，咽喉肿痛，全身皮肤密布细小红疹，由颈、胸开始，继而布及全身，色红如丹，按之褪色，口唇干红，舌质红绛起刺，状如杨梅，脉数有力。 清气凉营，泻火解毒 凉营清气汤加减 　毒在气营护理
疹后伤阴 　痧疹布齐后1至2天，开始皮肤脱屑，身热渐退，可有低热，口唇干燥，或有干咳，食欲减退，舌红少津，脉细数。 养阴生津，清热润喉 沙参麦冬汤加减 　疹后伤阴护理