电化学疗法的操作方法是怎样的

肺癌晚期怎么治最有效？第一、外科治疗：目前被认为是治疗肺癌的首选方法，在肺癌的治疗方法中，对于非小细胞肺癌，应以手术治疗或争取手术治疗为主导，根治性切除是惟一有可能使肺癌晚期病人获得重生的有效治疗手段。依据不同的病情、病理组织类型，附加放射治疗、化学治疗和免疫治疗的综合治疗。
肺癌晚期怎么治最有效？第二、中医药治疗：中医中药疗法按病人临床症状，脉象、舌苔等应用辨证论治法则治疗肺癌，可使一部分病人的症状得到改善，并能延长寿命。
肺癌晚期怎么治最有效？第三、免疫治疗：对于免疫疗法，癌症患者常出现对免疫功能的抵制，而且免疫功能越低治疗效果越差。应用免疫疗法作为治疗肺癌的一种辅助措施，可有利于患者机体对肺部肿瘤的抵抗能力，从而增强了患者的耐受力！
肺癌晚期怎么治最有效？除了以上的治疗方式之外，肺癌晚期患者还可以采取以下治疗方式：电化学疗法通过直流电杀死肿瘤细胞也是作为肺癌晚期综合治疗的一种辅助手段。无论用哪种方法治疗，都以减轻患者的癌痛，提高免疫机能，延长患者寿命为目的，因此癌症患者应具有早发现、早治疗的思想，以便于得到更加有效的治疗。一般来

　　多发性肝血管瘤临床治疗尚缺乏有效手段。我们将电化学疗法(EChT)用于5例多发性肝血管瘤治疗，共14个瘤灶，获得满意疗效。报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组男1例，女4例，年龄19～56岁。2例为2个瘤灶，2例为3个瘤灶，1例为4个瘤灶。除1例2个瘤灶分布在肝Ⅱ、Ⅲ段外，余均分散分布在左右半肝各段，瘤径2.5～5.5cm。

　　1.2 治疗方法 采取右肋缘下切口入腹，游离肝周韧带，显露瘤灶，以2.0～2.5cm为针距布电极针，瘤灶中央为阳极，周边布阴极，与SDZLY-3型生物电场治疗仪连接行电化学治疗。通电前常规取活检证实诊断。治疗剂量：电压6.0～8.0v，电流40～100mA，电量以每cm2肿瘤用100库仑电量，治疗时间60～150min。

　　1.3 治疗结果 治疗过程中生命体征平稳，心电监护显示心电活动正常，每例肝出血量不足20ml。治疗时，电极针与瘤体组织间隙不断有气体溢出。治疗结束瘤灶颜色变黑，取样送病理检查为变性坏死组织。术后2例出现一过性体温升高，考虑为吸收热，予以对症治疗后好转。未发生气体栓塞、腹腔内出血、胆漏、黄疸、心悸、脓肿形成等并发症。术前右上腹不适等症状均得以改善，全部病例通过影像学检查随访5～7年，均无瘤灶复发。

　　2 讨论

　　随着影像学检查技术的进步，临床上检出肝海绵状血管瘤日益增多，其中9%～33%为多发瘤灶〔1〕。若多个血管瘤局限于相邻肝段或一叶，可以采取肝段或肝叶切除治疗(尤如簇灶性肝内胆管结石采用肝切除术治疗一样)，也可采用经导管肝动脉栓塞治疗(THAE)，但两种方法导致肝脏损伤均较大，以牺牲较多载瘤肝叶或肝段的正常肝组织为代价。而且许多病例血管瘤瘤灶呈分散分布在左、右半肝，采用上述两种方法治疗就颇感困难。因此，肝外科医生极需一种即能减少正常肝组织损伤，又能同时彻底进行多个血管瘤瘤灶治疗的方法。

　　EChT作为卫生部“十年百项推广计划”的治疗肿瘤新技术，主要用于恶性肿瘤的治疗。它通过单向直流电使血管-间质闭合电路发生非生理强化激活，在局部组织形成一定强度的生物电场，通过电解、电渗、电泳作用，引起一系列的电生物化学变化，强制性地使组织的代谢发生紊乱，肿瘤组织内外环境发生剧烈变化，导致癌细胞破坏死亡〔2，3〕。基于这种治疗机理，我们认为癌细胞的破坏死亡是电场非特异性作用的结果，同时处于电场中的其他组织细胞也可发生同样的改变。从这个角度出发，我们将EChT用于5例多发性肝海绵状血管瘤治疗，术后病检均证实血管瘤组织变性、坏死，并通过5～7年的随访观察，未见血管瘤瘤灶复发，获得确实的治疗效果。

　　我们体会EChT治疗多发性肝海绵状血管瘤具有如下优点：(1)进行一次治疗能同时处理多个血管瘤瘤灶，能最大限度保护正常肝组织，创伤小，出血少。(2)无明显并发症产生，疗效确切。(2)技术操作简单，易于掌握，可在基层医院开展工作，有利于广大病员就地治疗，减轻医疗负担。这些优点表明，EChT治疗多发性肝海绵状血管瘤是一种有效、简单而又安全的新方法。

　　参考文献

　　1 刘青光，潘承思.肝海绵状血管瘤处理方法的探讨.肝胆外科杂志，1996，4∶11～13

　　2 李开华.电化学治疗恶性肿瘤机理的探讨.陕西医学杂志，1990，12∶38～41

　　3 Li K,Xin Y,Gu Y,et al.Effects of direct current on dog liver:possible mechanisms for tumor electrochemical treatment.Bioelectromagnetics,1997,18∶2～7

电化学治疗原发性肝癌的观察及护理

关键词：原发性肝癌；电化学治疗；护理

摘要 报告10例超声引导经皮经肝穿刺电化学治疗原发性肝癌的观察及护理体会。根据电化学治疗要求和特点，提出了电化学治疗前的准备，治疗中的观察，治疗后的护理；分析了并发症的预防和处理以及治疗后随访结果。

Key words Primary hepatic carcinoma Electrochemistry therapy Nursing

电化学治疗是在肿瘤内直接插入直流电极，通电后利用电极处发生的电化学反应改变肿瘤组织的内环境，从而达到对肿瘤治疗的目的。这是超声引导治疗原发性肝癌的新技术。近年来日本等国对电化学治疗肿瘤进行了较多的实验研究，并将该疗法作为恶性肿瘤的辅助治疗引入临床，取得了较好的效果。〔1〕国内辛育龄、宋庆祥、吴德泰〔1～3〕等研究，认为电化学治疗具有较好的疗效，且有缓解疼痛的作用。自1997年2月至1998年3月以来，我院采用在超声引导下经皮经肝穿刺电化学治疗原发性肝癌10例，由于重视治疗前的充分准备，治疗中的严密观察和治疗后的精心护理，取得了良好效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者10例，均为男性，年龄42～71岁，平均为54.3岁。诊断为晚期原发性肝癌。入院后先行护肝治疗，肝动脉插管化疗或肝内无水酒精注射等治疗一个疗程后行电化学治疗。

1.2 方法

患者取左侧卧位或平卧位，在超声引导下确定进针的位置、方向和深度。常规消毒皮肤，1%奴夫卡因局部麻醉，根据电化学治疗原理，两电极之间距离 1～2cm，先置入4～6根套管针，再沿套管针道插入铂金电极，根据肿瘤大小确定电极在肿瘤内的长度。本组采用BK91A型微电脑控制双路输出电化学治疗仪，先预置好各项治疗参数，治疗电压为4.0～6.0V，电量为325～820C，平均电量为617C，治疗时间为60～180min。

2 护 理

2.1 治疗前的准备

2.1.1 心理护理及术前指导

超声引导电化学治疗原发性肝癌是一项治疗肿瘤的新技术，治疗过程中体位要求严格，治疗时间长。本组均是首次接受此项治疗，对治疗过程、治疗反应、治疗效果不了解，存在疑虑、恐惧和紧张等心理。护士必须针对患者存在的心理变化，在治疗前耐心地向患者解释电化学治疗的特点、效果，有条件时让已接受过本项治疗的患者现身说法，使患者了解治疗过程中治疗部位出现的轻微的灼热感或疼痛感，并告诉患者治疗过程中有护士专人看护，嘱患者及时向医护人员反映治疗过程中的感受，消除他们的不良心理反应，配合治疗及护理，减少术中并发症。

2.1.2 完成各项术前检查

治疗前协助医生对患者进行心电图检查，完成三大常规、凝血酶原时间、肝功能及肾功能检查等。如发现凝血机制不好，治疗前给予维生素K1或立止血治疗；有肝功能不良者，先行护肝治疗等。一般患者都要在建立静脉通道的情况下进行治疗。本组有3例凝血酶原时间延长，10例有不同程度肝功能异常，经治疗后好转而接受治疗。

2.1.3 物品准备

治疗前，配合医生检查电化学治疗仪功能及运行状态，根据治疗要求预置好电流、电量、电压及治疗时间；铂金电极用75%酒精浸泡30min以上备用，备好专用套管针、无菌手套等用品。

2.1.4 治疗前用药

为预防或减轻治疗过程中疼痛，术前常规遵医嘱肌注颅痛定60 mg或度冷丁50 mg，安定10 mg以达到镇静、止痛的目的。

2.1.5 体位的准备

患者取左侧卧位或平卧位，充分暴露治疗部位。在患者胸腹部垫小棉枕，嘱患者全身放松，力求使患者感觉舒适。

2.2 治疗中观察

治疗时设专人看护，密切观察生命体征变化，观察及记录电化学治疗仪上显示的电流、电压及达到的治疗量，使各项参数符合要求和安全范围。本组电压控制在 4.0～6.0V，调升电压由0开始，逐渐上升，根据患者耐受情况调至理想的治疗水平。嘱患者保持良好的体位，尽量不要翻动，避免电极移位。随时询问患者的感觉，观察和调整合适的电压，保证治疗的顺利进行。术中2例出现疼痛难忍，经及时调低电压，使患者能耐受，完成了治疗。2例经上述处理并遵医嘱给予镇痛剂：度冷丁50 mg或颅痛定60 mg肌注后仍感疼痛难忍，治疗1h后停止治疗。

2.3 治疗后护理

治疗完毕，拔出电极，治疗部位用碘酒、酒精消毒，无菌纱布覆盖，沙袋压迫，术后卧床休息30～60min，无不适，可回病房，继续观察生命体征的变化，监测体温及有无出血征象。患者治疗时均实行持续心电血压监护。本组1例术后出现胸闷、心电监护发现心律失常，血压下降，因及时发现，立即停止治疗，及时采取有效措施，一天后恢复正常。

2.4 并发症的预防及护理

2.4.1 出血

术前凝血机制障碍未得到充分治疗或肝功能不良，或不能长时间保持一定体位者，在治疗过程中躁动不安、身体姿势变化太大，电极对肝组织产生损伤或治疗量太小不足以达到迅速凝血时均可引起出血。本组2例患者穿刺中局部出血不止，通电后出血立即停止。术后一般无出血，本组治疗无出血并发症。

2.4.2 疼痛

患者在治疗中过分紧张、痛觉敏感、耐受性差或治疗量过大，均可造成治疗部位疼痛。本组2例因疼痛在治疗1h左右停止治疗，其中1例2天后再次完成治疗。1例近肝被膜的肿瘤治疗后第3天因化学作用波及肝被膜引起腹痛，经消炎止痛等对症处理后治愈。

2.4.3 发热

少数患者治疗后发热，多在38℃左右，为术后吸收热，无需特别处理可自行恢复。如体温持续不退，超过39℃以上，有感染征象时，检查白细胞计数，同时遵医嘱应用抗生素治疗，物理降温等。本组无发生感染病例。

2.5 术后随访

电化学治疗后1～2周复查，有2例原右上腹隆起者见明显缩小，疼痛减轻，其中1例疼痛完全缓解；B超复查6例肿块缩小2～4cm，3例无明显增大。治疗后在6个月内死亡2例，1年内死亡4例，2例发现肺部转移灶，失访2例，1例病危时出院，由于治疗安全有效，并发症少，未愈者可重复治疗。

致谢 本文得到南方医院消化研究所侯淑琴教授指导审阅，特此表示感谢!

参考文献

1，李桂生，杨春旭，李平.肺癌、肝癌的电化学治疗现况.广西医学1996，18(2)：137-139.

2，辛育龄.应用电化学治疗晚期肝癌的新进展.实用肿瘤杂志，1996，11(2)：49-51.

3，辛育龄，赵风瑞，葛炳生，等.电化学治疗恶性肿瘤334例疗效分析.实用癌症杂志，1995，10(4)：258-260.

一、药物治疗
用于治疗前列腺增生的药物很多，以前主要用雌激素治疗，便效果不肯定，且副作用大，现在很少使用。由于前列腺增生的症状与前列腺体积增大和前列腺及膀胱颈部的平滑肌张大增加有关，因此，近年来临床上采用保列治等来阻止或缩小前列腺增生，用哈乐、马沙尼、酚苄明等α受体阻滞剂联合使用。其中哈乐特异性最强，副作用小，但价格较贵。而酚苄明则相反。另外，还有一些植物制剂，如舍尼通、吾真宁、能尿灵等，它们对前列腺增生症也有一定疗效，但治疗较大的前列腺增生时，不宜单独使用。
如果患者年龄六七十岁，除了前列腺增生，其他健康状况都较好，长期服药经济上不堪负担，或者经服药后，症状控制仍不理想，可选择手术治疗。

二、手术治疗
手术治疗包括开放性手术和经尿道前列腺电切术。如果前列腺特别大，或伴有膀胱结石、膀胱憩室等，宜做开放性手术，包括耻骨上经膀胱前列腺摘除术、耻骨后前列腺摘除术和经会阴前列腺摘除术，其中经膀胱前列腺摘除术最常用。由于手术技术的改进和提高，目前术中、术后出血已大为减少，很少需要输血。它的优点是效果肯定，缺点是需要接受一次手术，有一定的痛苦。
如果患者的前列腺仅Ⅰ—Ⅱ度增大，或仅中叶肥大，可以采取经尿道前列腺电切术，该手术方式在国外已有60多年的应用历史，由于治疗效果好，生理干扰少，恢复快，被公认为前列腺增生治疗的“金标准”。尤其是近年发展了气化电切术，减少了出敌国和经尿道切除综合征，更显示了其优越性。在我国，它也将成为前列腺增生的主要治疗手段。但是，这一手术需要专门的设备和熟练的操作技巧，对特别大的前列腺也不大适合。
如果患者年龄八九十岁，或伴有一些其他严重疾患，不能耐受或不愿意手术，可选择保守治疗。

三、保守治疗
1、腔内热疗：
腔内热疗包括微波、射频、高温（﹥70°C）微波，高温射频等。主要用于年老体弱不能耐受手术者。微波和射频（加热43—50°C）曾风靡一时，但从本质上来讲，它是一种理疗，因而仅能起到消炎、止痛、改善受热组织周围的血循环，达到改善症状作用，但它不能缩小前列腺，所以疗效持续时间短，有被淘汰趋势。高温微波、高温射频虽然可使前列腺蛋白质出现变性坏死等不可逆转性变化，继而出现组织脱落，前列腺尿道增宽，便真正能达到这一效果的产品不多，且有脱落创面不甚平整等缺点。
2、电化学治疗：
它由电化学前列腺增生治疗仪发出的直流电，通过治疗导管作用于前列腺组织，使其中的水、电解质电离，产生正、负离子。这些离子分别向位于前列腺部位的治疗导管上的正负两极聚集，在正负电极周围分别产生强酸和强碱，使增生的前列腺腺体变性、凝固、坏死、脱落，在前列腺部尿道形成一腔洞，使排尿畅通。它只需从尿道插入一根治疗导管，适合于高危病人及其他不愿手术的病人，但不适合中叶肥大的病人。效果优于微波，但不及前列腺所化电切术。
3、气囊扩张：
所囊扩张治疗前列腺增生具有简便、安全、住院时间短等优点，适用于高危不宜手术的患者。术后有少量出血，经留置导尿管，冲洗膀胱，可在短时间内控制出血。术后大部分患者出现膀胱痉挛，可用解痉药物缓解症状。缺点是对前列腺大小及长度有限制，疗效不甚肯定，维持时间短，有逐渐被其他治疗方法所取代的趋势。
4、前列腺支架：
前列腺支架可有多种式样的材料制成。根据支架的功能，可分为暂时性支架和永久性支架两种。暂时性支架适用于晚期前列腺癌的暂时性治疗，或不宜手术的高危患者。其价格全家但支架表面易生结石，易感染，位置易移动。永久性支架是一种网状支架，可避免支架表面生结石，感染，也不易移动。放置支架后大多数患者立即或一至两天内均可自行排尿，多数患者术后会出现尿急、尿频或会阴部不适、血尿等症状，一般在八周内症状逐渐消失。
前列腺支架的优点是损伤小，操作时间短，术后恢复快，支架易取出，不影响改用其他方法治疗，可使一些高危前列腺增生患者避免做耻骨上膀胱造瘘。但患有急性尿路感染、低张力或无张力膀胱、尿道狭窄、前列腺中叶明显增生，均不适合前列腺支架治疗。
总之，前列腺增生治疗的方法很多，各有不同的优缺点，也有各自的适应症。患了前列腺增生后，究竟采用何种方法治疗，还得听泌尿外科医生的意见。作为患者，全面了解一下情况，就可做到心中有数。