椎间隙感染抗生素要服用多久

1.椎间隙感染
传统开放手术后椎间隙感染的发生率在0.1%～4%。手术后椎间隙感染率在0.7%～2.2%。虽然发生率不高，但处理困难，给病人带来的痛苦大，是一种严重的并发症。其原因可能与C臂X线机的反复运用以及深部器械的反复出入有关；还可能与椎间盘结构特点有关，因纤维环内层和髓核缺乏血运，以及手术本身的创伤和有髓核碎片残留，伤口引流不畅等有关，故应特别注意预防。
预防对策：
（1）注意器械的严格消毒，在做接台手术时消毒尤其不能马虎。减少参观人员，规范手术操作流程。术中与切口接近的C型臂X线机头部以无菌巾包裹。
（2）术前应全面检查，认真准备。对口腔、呼吸道、腹腔、皮肤的感染一定要先控制后方可手术。
（3）术前1小时静脉滴注抗生素，术后继续使用3天。
（4）髓核摘除后，用细长导管深入椎体间隙，以庆大霉素盐水冲洗椎间隙，避免有残留的髓核碎片和血凝块；工作通道边退边冲洗，以便能对椎旁肌进行冲洗。
（5）术后放置引流管，通畅引流，及时更换无菌敷料。一旦出现椎间隙感染，应早发现早治疗。
治疗方法是：
①联合应用大剂量抗生素足疗程治疗。
②非手术治疗无效时，可采用传统手术进行病灶清除术，用大量生理盐水冲洗，彻底清除残留物质等。
③术后采取有效的腰部制动，必要时使用石膏背心制动。

2.切口感染
切口感染的临床表现为切口边缘皮肤坏死、感染和皮下血肿，往往与术者过分追求小切口，致使工作通道放入过紧，对皮肤造成压迫、坏死而继发感染。预防对策：适当扩大皮肤切口至1.0～30px，使切口稍大于手术通道直径，工作通道放入时不应有张力。在结束手术时，应注意处理伤口内和皮内的活动性出血，有必要时留置引流24～48小时。

3.硬膜外血肿
如果术中止血不彻底，可能造成术后血肿压迫马尾神经出现急性马尾神经损伤综合征。预防方法是在关闭切口前仔细止血，特别是对硬膜外静脉丛要彻底止血。术后当天可根据情况使用止血药也能预防血肿形成。

4.术后下肢放射痛加重
少数病人术后可出现下肢放射性疼痛加重。其原因可能与术中分离和牵拉神经根，过度刺激神经根，使神经根水肿加重有关。预防方法是术中操作尽可能轻柔，尽量减少牵拉神经根时间。术中见明显炎性水肿和炎性粘连的神经根，在椎管内无渗血时，可在创面置留地塞米松注射剂20mg。术后常规静脉滴注甘露醇250ml，每天2次，连续3天，同时每天分别给予地塞米松注射剂40mg、20mg、10mg静脉滴注。少数病人术后后会出现反跳性水肿，有神经根放射痛，其中90%可以自行缓解，极少数病人需继续静脉滴注甘露醇250ml，脱水3～5天。

以上详细介绍了椎间孔镜术后有哪些常见并发症及如何处理，是椎间孔镜技术在历经数年的技术推广中总结的宝贵经验。椎间孔镜临床专家提示：初学者一定严格按照规程进行操作，减少不必要的并发症的出现，保证手术效果，带给更多患者幸福美好的生活！

过份依赖止痛药，小心延误病情！一名从事水泥包工的50岁张先生，长年腰酸背痛都靠止痛药缓解症状，延误就医下却腰椎椎间盘被细菌严重侵蚀，造成脊椎结构呈现不稳定状态，甚至需要进行清创和脊椎间融合术，才恢复健康。

台中慈济医院骨科医师蒋岳夆表示，张姓病患因感冒受到金黄色葡萄球菌感染，加上本身有伤口、内科疾病和免疫力下降，导致腰椎椎间盘遭到严重感染，而且因其过份依赖止痛药，拖延正确且及时就医的时机，使得腰椎第一节与第二节的椎间盘和脊椎骨被细菌啃食，破坏脊椎结构造成不稳定和剧烈疼痛。

蒋岳夆医师表示，如果在脊椎感染初期就能及时接受抗生素治疗及使用背架，病情往往都能获得控制。不过，张姓病患因延误就医病情加重，无法单靠抗生素控制，因此改置入人工骨、椎间盘支架，没想到几个月后，细菌再次附着，不仅驼背越发严重，松动的钢钉反而成为 *** 旁边骨头产生剧痛的来源。最后，必须进行清创手术，取用自体肠骨撑住清创后产生的缺口，并以抗生素控制感染，重新用钢钉固定不稳定的椎节，才恢复健康。

医师提醒，民众发现病情时，应及早接受治疗，避免依赖止痛药，以免延误病情，增加治疗困难，使原本可透过保守的治疗方式变成必须进行外科开刀手术。

初步判断：术后椎间隙感染。需要绝对卧床，应用组织穿透力强的抗生素，足量连续使用，通常不少于三周。有报道最长使用抗生素84周。

（九江学院附属陈新大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到在医生指导下进行！）

作者＼健谈 havemary

抗生素是用以治疗细菌感染的常见用药之一，但服用抗生素需小心谨慎，才能真正战胜疾病。

王南渊药师表示，使用抗生素一定要经过医师指示，不同疾病、细菌类型，甚至病患的年龄、病况都会影响实际使用的抗生素种类与剂量；此外，患者在服药时也要遵从医师指示，留意用药时段、规律服药，并吃完整个疗程，若有发生明显副作用或过敏反应时，应尽早回诊以利调整用药。

抗生素是用来治疗细菌感染的常见药物，正确使用有助药到病除，但错误的使用方式却可能导致细菌产生抗药性问题，不仅可能使个人的病况恶化，甚至难以治疗！

为了确保抗生素能真正杀死细菌，都会要求患者要固定时间服用抗生素，王南渊药师说明，固定时间吃药是要让血液中保持适当的药物浓度，才能有效抑制细菌繁殖、达到杀死细菌的作用；若未按时服药，导致血液中药物浓度不足时，不仅无法治病，而且还可能造成细菌突变产生抗药性而再次壮大，如此将会使疾病变得难以控制。

有鉴于此，因病 服用抗生素时，一定要特别留意药袋上的相关资讯，包括服药的时间、频率、剂量等 ，若有并用其他种类药物、保健品或维生素时，最好先咨询医师或药师的意见再使用。一般而言，使用抗生素要特别留意以下几点叮咛：

1.遵照医嘱使用，不自行停药

目前临床上使用的抗生素多达150多种，医师会依照患者的年龄、病况、疾病种类等资讯评估适宜的用药类型。因此，当医师开立抗生素时，一定要遵照医嘱固定时间服药，并完整使用整个疗程，不可因病况好转而擅自停药。

然而，不少孩子在用药后会有呕吐的状况，到底需不需要再吃一次药呢？王南渊药师表示，若在服药后30分钟内呕吐，建议可再补吃一次抗生素，若超过30分钟后即可等下次服药时间再吃即可。

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2.吃抗生素可能会有副作用或过敏反应，应尽速回诊

若服药后出现恶心、严重腹泻、肠胃不适、皮肤或黏膜出现红疹、搔痒、红肿等状况时，可能是抗生素产生的副作用或过敏反应，建议患者应尽速回诊与医师讨论用药调整事宜。

3.留意抗生素的服药时间与方式，若有疑问可向药师咨询

并非所有药物都适合在饭后服用，王南渊药师说明，部分抗生素会跟乳制品、钙片、维生素、胃药等产生交互作用，故建议在饭前食用，或间隔2小时食用，以免影响药效。

此外，抗生素也不建议与益生菌并服，王南渊药师解释，抗生素的主要任务就是杀菌，在服用抗生素后不只会抑制坏菌，也会连带清除好菌，因此建议两者可间隔2小时服用较佳。王药师也提醒，若患者有合并服用其他药物或保健品时，最好先向医师或药师咨询再使用。

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4.服药时应大量饮水，以利药物吞服

服药时最好配开水吞服，且建议至少喝足300c.c.的水量（约一个马克杯），以减少药物沾黏在食道的状况。王南渊药师提醒，像是治疗青春痘常见的四环霉素，这种抗生素属于酸性药物，若吞服胶囊时不慎黏在食道处，恐造成食道溃疡的状况；因此提醒民众吃药时最好多喝几口水，并避免服药后立刻躺下，让药物能顺利抵达肠胃道，才能发挥药效。

用药相关问题，建议咨询「药师、专科医师」

图文创作：健谈

专家咨询：王南渊药师

【健谈】授权转载　原文出处【抗生素的服用须知】