气性坏疽是毒血症吗？

气性坏疽病一经确诊，可作以下处理：

　　清除变色肌肉、异物，病变区作广泛多次的纵切开，直达颜色正常、有出血的健康组织为止。伤口敞开，用大量3%过氧化氢或1：5000高锰酸钾冲洗或湿敷。术后可选用抗生素：四环素每日2g，静脉滴注；青霉素1000万单位，分4~6次肌内注射或静脉滴注。

　　中医治疗气性坏疽病

　　（1）初、中期：热侵肌肤，邪阻筋脉，宜滋阴降火，和营解毒，方用解毒济生汤、顾步汤加减。

　　（2）后期：热盛肉腐，宜补益气血，托毒消肿，方以托里消毒散加减。

　　其他疗法

　　（1）全身支持疗法：高蛋白、高热量和富有维生素食物，维持水电解质代谢平衡，多次少量输血。

　　（2）高压氧舱疗法：有抑制厌氧菌生长、繁殖和产生毒素的作用。治疗方案，第一日3次，第二、三日各2次，每次2小时，间隙6~8小时。清创术在第一次高压氧舱治疗后进行。

　　（3）截肢术：本病后期，肢体整个筋膜腔的肌肉都已累及，或者伤肢毁损严重，有粉碎骨折和大血管损伤，动脉搏动已消失，并有严重毒血症时，应考虑作高位截肢术，残端开放，不予缝合。

　　对气性坏疽病患者还应严格隔离，防止交叉感染。当发生毒血症时，可使用气性坏疽病抗病毒血清，但本品只能起到暂时缓解毒血症的作用，且有对马血清过敏的危险，故临床要慎重选用。

气性坏疽有哪些表现及如何诊断?
气性坏疽的易患因素包括：
①深部创伤或穿透伤，如一侧上肢或下肢;
②手术，主要包括肠道和胆道手术;
③败血性流产或分娩;
④软组织损伤伴供血不足或烧伤;
⑤患结肠癌，直肠癌，骨盆肿瘤，患白血病或接受细胞毒性药物治疗而伴有中性粒细胞减少症者，潜伏期1～4天(可介于6h至3周不等)，起病急骤，患者呈现典型症状和体征，最初症状为局部伤口的突发剧痛，疼痛进行性加剧，并随病变的扩散而扩展，可伴肿胀，水肿，可有稀薄的血性渗出液，伴鼠臭或甜臭味，触诊如有捻发感提示软组织中存在气体;水肿区压痛甚剧，皮肤绷紧，发白而较冷，常有蓝色花纹，继而可呈品红或略带古铜色，随病程进展而加深，肿胀和水肿迅速加重;浆液性渗出液增多;皮肤色泽转呈暗淡。
一般不如厌氧菌性蜂窝织炎者明显，需注意的是，体检时早期可无阳性发现，而捻发感并非敏感或特异的征象，也不是诊断本病的必需条件，肌肉的变化可只在手术时才见到，早期肌肉变化主要为水肿和苍白;随后发生颜色变化，血供丧失，收缩力消失，可出现气体;后期肤色变红，并继而增深，杂有紫色斑，肌质如面糊或呈粘胶样;继而肌肉转为弥漫坏疽性，深紫绿色或发黑，易于破碎，甚至液化，暴露的肌肉有如死肉或煮过的肉，切开时无出血，全身症状包括：可伴低热，脉搏常与体温呈不平行的增快，可有烦躁，焦虑不安，濒死感(亦有表现为神志淡漠者)，但神志清醒，继而患者语无伦次，躁动，出现定向力障碍，极度软弱，虚脱，血压可下降，面色苍白(呈特殊的灰白色)，大汗。
本病的诊断主要依靠临床表现，外伤或手术伤口处疼痛加剧，伴全身性毒性反应，发热，组织中积气等均支持本病的诊断，伤口检得Cp本身的意义不大，因多达80%以上的外伤性伤口内存在梭菌而并无感染的依据，渗出液直接涂片染色镜检可见革兰阳性短粗大杆菌，单独或成双排列，同时白细胞很少或变形，破碎，也可用荧光抗体，酶标抗体和酶标SPA等染色法进行快速鉴定，值得注意的是，从细菌学角度而言，Cp为革兰阳性杆菌;但是，从感染部位检得的Cp经染色后，可为革兰阴性或阳性，定期作X线摄片检查有助于早期发现气性坏疽，若气体量增加或呈线性或沿肌肉和筋膜面扩展，则提示为本病;在病程后期，肌束内可见到气体积聚。
本病应与厌氧菌(包括梭菌性或非梭菌性者)性蜂窝织炎，厌氧链球菌肌坏死等鉴别，梭菌性蜂窝织炎为结缔组织的梭菌感染，局限于皮下组织，沿筋膜面扩散，不影响健康肌肉，系因缺血或外伤引起组织坏死，坏死组织受梭菌感染所致;全身毒血症，疼痛与局部肿胀均较轻，皮肤色泽不变，大量气体位于筋膜面;预后良好，非梭菌性蜂窝织炎与梭菌性者相仿，但常伴其他细菌(需氧菌或厌氧菌)，厌氧链球菌肌坏死目前已少见，全身中毒症状较轻，但局部肿胀显著，疼痛渐加剧，皮肤色泽呈红斑性，气体存在于肌肉内，经外科引流扩创，青霉素治疗后预后良好。

气性坏疽的病变是由于各种气性坏疽杆菌侵入伤口后引起的广泛性的肌肉坏死的一种迅速发展的严重性感染，伴随着肌肉广泛性坏死，可有气体或无气体产生，伴随着严重的毒血症，通常发生于开放性骨折、深层肌肉广泛性挫伤，伤口内有死腔和异物存在或伴有血管损伤以至局部组织血供不良的伤病员，偶也可发生于择期手术，尤其是下肢、结肠和胆囊手术后。 主要致病菌是梭状芽胞杆菌为革兰氏染色阳性厌氧杆菌，有许多种，但往往以产气荚膜杆菌、恶性水肿杆菌和腐败杆菌为主要，其次为产芽胞杆菌和溶组织杆菌等，通常是两种以上致病菌的混合感染。故以前称为气性坏疽，目前称为梭状芽胞杆菌性肌坏死较为适当。 本病是由于细菌在局部生长繁殖并分泌多种外毒素和梅，主要是α毒素，是一种致命的坏死性溶血性毒素，也是一种卵磷脂梅，可引起溶血、尿少，肾组织坏死等，尚有一些梅能液化组织，使病变迅速扩散、恶化，但细菌很少侵入血流引起败血症。由组织糖、蛋白质的分解，气体大量产生，使组织膨胀，伤口恶臭。大量组织坏死和外毒素吸收，可引起严重的毒血症，故早期诊断极为重要。

　　临床表现
　　1.潜伏期一般为1￣4天，但也有短至6小时，长至6日，多数在受伤后3日发病。 2.伤部“胀裂样”剧痛常是最早出现的症状，一般止痛药不能控制。 3.伤口周围红肿，皮肤苍白、紧张、发亮随后转紫色，最后变黑色，并出现有暗红色液体的大小水泡。伤口可流出带有恶臭的浆液或血性液体。 4.轻压伤口周围可听到捻发音，并有气泡和血性液体溢出。 5.伤口内肌肉暗红肿胀，失去弹性，刀割时不收缩，亦不出血。 6.病人极度软弱、表情淡漠、烦燥不安并有恐惧感，但神志清，也可发生谵妄。面色苍白出虚汗、脉速，呼吸急促，贫血、高热。晚期可出现黄疸和血压下降，多器官功能衰竭。红细胞下降至1×10的12次方￣2×10的12次方／L（100万￣200万／mm3）白细胞一般不超过12×10的9次方￣15×10的9次方／L（12000￣15000万／mm3）伤口渗液中可见大量革兰氏阳性粗大杆菌。

　　诊断依据
　　1.有开放性创伤史，特别是肌肉丰富的下肢广泛性损伤。 2.伤口周围皮肤有捻发音，伤口内的分泌物中找到大量革兰氏阳性杆菌，白细胞计数很少，X线检查伤口肌群有气体，是诊断气性坏疽的三个主要依据。 3.全身中毒证状明显，高热可达40℃，呼吸脉搏加快，烦燥不安，严重贫血，黄疸。甚至神志不清，昏迷。 4.厌氧细菌培养和病理活检可肯定诊断。

　　治疗原则
　　1.立即积极治疗，严格隔离，加强护理，严防交叉感染。 2.清创引流，切口必须充分，用大量3％双氧水冲洗，伤口彻底开放。肢体广泛坏死者应行截肢术，以挽救生命。3.大量应用抗生素。 4.高压氧治疗，可在3个大气压的纯氧下进行治疗，第一天3次，每次2￣4小时，以后每天2次。 5.全身支援治疗。 6.中药治疗。

　　用药原则
　　术前、术中和术后肌肉或静滴大剂量抗生素往往以青酶素G为首选，毒血症和局部情况好转后减量应用，如青酶素过敏可改用红酶素，必要时可选用先锋酶素，先锋必等头孢类抗生素。通过药敏选择抗生素。同时认真纠正水、电解质平衡及酸碱平衡，大量维生素，能量合剂。每次输入新鲜血，给予高蛋白，高热量饮食，加强支援疗法。

　　辅助检查
　　本病可以通过“A”、“B”检查框限明确诊断。

　　疗效评价
　　1.治愈：全身和局部症状消失，伤口基本愈合。 2.好转：截去某一肢体，全身症状改善。 3.未愈：全身中毒症状加重，多器官功能衰竭。

在2005年巴黎达喀尔汽车拉力赛传出噩耗，西班牙摩托手佩雷兹在毛里塔尼亚境内的赛段中遭遇车祸，在医院里进行治疗时出现了并发症，因伤口感染而死亡。看到报道，很多人很迷惑：伤口感染为何会导致死亡?　　■化脓性感染是导致死亡的最大因素

　　创伤造成各种不同形式的伤口，如裂伤、割伤、刺伤、盲管伤、穿通伤等，会引起不同类型的感染，其感染的程度与伤口的大小、深浅、污染程度等密切相关。轻度感染的伤口仅出现红、肿、热、痛的局部症状。感染较严重者除伤口出现明显的局部症状外，还会出现高热、昏迷等全身性中毒症状。

　　创伤后感染可发生在软组织，也可发生在肺、泌尿系统、骨骼部位，可以是非特异性的化脓性细菌感染，也可形成特异性的细菌感染，如破伤风、气性坏疽。

　　创伤后化脓性感染是创伤感染中较为常见的病症。其中创伤由伤口引起软组织和骨关节的感染最为常见;其次为创伤卧床时间较长而引起的并发感染，如褥疮、肺炎、尿路感染等。感染影响了组织的修复、伤口的愈合和骨的连接，甚则威胁患者的生命，应及时治疗和积极地预防。

　　化脓性感染包括的败血症、脓血症和毒血症，可出现感染性休克，它们是导致死亡的最大因素。

　　败血症病人的血循环中有细菌并迅速繁殖生长，起病急骤，在突然寒战后体温迅速上升，可达40~41℃，皮肤或皮下出现出血点。病人表情淡漠，严重者神志模糊，烦躁不安，甚至昏迷。晚期体温常低于正常，白细胞减少，很快发生感染性休克。发生的脓血症的患者脓肿转移至各脏器，可出现相应脏器的脓肿症状。毒血症是全身中毒现象，多有严重损伤、感染等病史。其症状随感染不同而异，但都有高热的特点，严重时可神志不清或昏迷。

　　■特异性的细菌感染后果更严重

　　破伤风是破伤风杆菌侵入伤口内繁殖、分泌毒素引起的急性特异性感染，主要表现为全身或局部肌肉的持续性收缩和阵发性痉挛。破伤风杆菌是一种革兰氏阳性厌氧芽孢杆菌，广泛存在于泥土、粪便之中，对环境有很强的抵抗力。创伤时其可污染深部组织，若伤口较深，又有坏死组织，局部缺血、缺氧，就形成了适合细菌生长繁殖的环境。

　　所有造成伤口感染的细菌都是侵入组织引起局部变化和全身中毒。但破伤风杆菌与其他病原菌不同，无论菌体或其产生的外毒素，在伤口均不产生明显的病理改变，它是通过分泌出和扩散到全身的毒素而导致发病，其产生的外毒素毒力强，对神经有特别的亲和力，经吸收后，分布于脊髓、脑干等处，易危及生命。

　　破伤风的发生发展较为迅速，必须及时治疗。患者应隔离在安静而弱光的病室，尽量避免光、风、声、震动等外界刺激，并注意口腔清洁和防止褥疮及其他并发症发生。伤口有脓或引流不畅者，将伤口扩大，除去坏死组织和异物，并用3%的过氧化氢或1：5000的高锰酸钾溶液冲洗和湿敷伤口。如破伤风抗毒素试验阴性者，可注射破伤风抗毒血清，以中和毒素。

　　破伤风是可以预防的。自动免疫疗法共注射3次，第一次皮下注射，间歇6~8周，再进行第二次注射，可获得基础免疫;在半年至一年后注射第三次，可获得较稳定的免疫力;以后每5年加强注射一次。对伤前未接受自动免疫者，应尽早皮下注射破伤风抗毒血清。因其作用时间短，有效期为10天左右，所以对深部创伤、污染严重的伤员，可在一周后再注射1次。但破伤风抗毒血清是马的血清制剂，用前必须常规作过敏试验，若阳性，应按脱敏疗法注射。

　　气性坏疽是梭状芽孢杆菌，属细菌引起的急性特异性软组织感染，多见于软组织严重开放性损伤，多发生在下肢和臀部肌肉丰富部位的严重创伤后，潜伏期一般为1~4日，也有短至6小时者。局部伤口剧烈疼痛不能缓解，伤口周围水肿，初起皮肤苍白发亮，随后转为暗紫色，最后变为灰黑色，并出现有暗红色液体水疱，伤口内可流出带有恶臭的浆液性或浆血性液体。患者初、中期表现为发热，口渴，烦躁，全身不适感;后期则表现出极度虚弱，表情淡漠或烦躁不安，高热，出冷汗，脉数，呼吸急促，以后可出现谵妄，甚至昏迷，亦可出现黄疸和明显贫血，血压下降，严重者可发生感染性休克。

　　一经确诊，应立即清除变色肌肉、异物，直到颜色正常、有出血的健康组织为止。如果肢体整个筋膜腔的肌肉毁损严重，有粉碎性骨折和大血管损伤，动脉搏动已消失，并有严重毒血症时，应考虑作高位截肢术。患者还应严格隔离，防止交叉感染。

　　■正确及时处理感染伤口

　　处理感染伤口一方面要根据伤口的感染程度和全身反应情况作全身治疗;另一方面要进行伤口的清理和换药，充分清除伤口内异物和坏死组织，排除脓液，防止炎症扩散，使肉芽组织顺利生长，以争取愈合或为以后的缝合、植皮作准备。尽管伤口已发生感染，但换药一般也要求按常规无菌操作，感染重而又较深的伤口应去医院治疗。