温燥与凉燥的症状表现

　　肺寒——咳声重浊，气急，喉痒，咯痰稀薄色白
　　肺热——咳嗽咳痰不爽，痰黄或稠粘，喉燥咽痛
　　干咳无痰，分为两种。一种是风燥伤肺，一种是肺阴亏虚。
　　风燥伤肺——喉痒干咳，无痰或痰少而粘连成丝，咳痰不爽，或痰中带有血丝，咽喉干痛，唇鼻干燥，口干，常伴鼻塞，头痛，微恶寒，身热
　　肺阴亏虚——干咳，咳声短促，痰少粘白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，常伴有午后潮热，，手足心热，夜寐盗汗。
　　肺寒证的治疗方法：温肺散寒。肺寒本属阳虚，阳虚生外寒，故多用辛温解表之剂温肺散寒，常用细辛、桂枝、麻黄、干姜、葱白之类。
　　肺寒汤
　　药物组成
　　款冬花2两，紫菀（去土）2两，甘草（炙）2两，桂（去粗皮）2两，麻黄（去节）2两，干姜（炮）2两，五味子2两，杏仁（汤浸，去皮尖，炒）2两，半夏（汤煮软，焙干）2两，细辛（去苗叶）1两。

　　肺寒肺热大多属于实症。肺寒又可分为：风寒束肺、寒邪客肺；肺热也可分为：风热犯肺、热邪壅肺和燥邪犯肺。具体临床表现、证候分析和证候鉴别如下：
　　(一) 风寒束肺
　　[临床表现]本证以咳嗽，痰稀白为主证，兼见发热微恶风寒，无汗，苔薄白，脉浮紧等风寒表证症状。
　　[证候分析]风寒袭表，内舍犯肺为本证病因。风寒束肺，津液遇寒既而为痰，气道受阻，使肺失宣降，故咳嗽痰稀白；风寒束表，故兼风寒表证。
　　[证候鉴别]风寒束肺与风寒表证，两者病因相同，均由外感风寒邪气引起，但病理变化不尽相同，故临床表现症状有别。
　　风寒束肺：邪由表而入，病变重点在肺，故以咳嗽为主症，兼有轻微表证。
　　风寒表证，邪气在表为主，故以风寒表实为重点，以恶寒发热为主，兼有轻微或不兼风寒犯肺症状。
　　(二) 寒邪客肺
　　[临床表现]呼吸系主症为咳喘，痰稀白，伴见实寒象，形寒肢冷，舌淡苔白，脉迟缓。
　　[证候分析]本证多以突然发作咳喘气急，且寒象明显为要点。
　　寒邪客肺，阳气郁遏，气逆则咳喘；失于温煦则形寒；寒凝气血阻滞，则舌淡苔白，脉迟而缓。
　　[证候鉴别]寒邪客肺与风寒束肺。
　　寒邪客肺与风寒束肺共症，咳痰稀白。
　　不同点：寒邪客肺其症状较重，咳兼喘，伴实寒象；风寒束肺其症较轻，兼风寒表证。此外，前者病程长，后者病程短。
　　寒邪客肺与饮停于肺证鉴别：
　　共症，咳嗽，痰稀白。
　　不同点：寒邪客肺，痰少；病史呈急性发作；性质属实证。钦停于肺，痰多呈泡沫稀水样；呈慢性反复发作病史；性质属本虚标实证。
　　(三) 风热犯肺
　　[临床表现]以肺热咳嗽，痰黄稠和风热表证为要点。发热微恶风寒，鼻塞流黄稠浊涕，口干咽痛，舌尖红苔薄黄，脉浮数。
　　[证候分析]风热外袭，肺卫受病。风热灼伤，痰质稠黄，使肺失清肃，宣降失常，故为咳喘、鼻塞浊涕；邪犯肺卫，阳气郁遏，故见表热证；热盛津伤，则口干咽痛。
　　(四) 热邪壅肺
　　[临床表现]以咳喘里实热症状为主。咳喘气粗，痰稠黄，热象为壮热口渴，烦躁不安，大便不结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。
　　甚则鼻翼煽动，衄血咯血，或胸痛咳吐脓血腥臭痰，即肺痈病。
　　[证候分析]湿热邪气入于口鼻，或风寒、风热入里化热，热邪灼伤肺金，炼液为痰。痰热交阻、肺失清肃，宣降失常，故有咳喘息粗，甚至鼻翼扇动危候；里热蒸腾，津亏不足，心神不宁，故有明显壮热、口渴便结、溲赤，舌红苔黄、脉滑数等里实热象；热伤血络则咯、衄血；痰热壅滞，气血不畅，又可化腐为肺痈病证。
　　[证候鉴别]热邪壅肺与风热犯肺证。
　　共同点：两证均有肺热症状，邪气皆为外感。
　　不同点：前者主里实热证，病程较长，病情铰重；后者为表里同病，病位虽在肺系但伴见风热表证，病程短，病情轻线。
　　(五) 燥邪犯肺
　　[临床表现]以肺系症状干燥少津为要点。干咳无痰或少痰，痰粘不易咯出，甚咯血；唇、舌、口、咽、鼻等官窍干燥。
　　每可兼寒热表证，但因有倔寒、倔热不同，所以有温燥、凉燥之分：
　　温燥：表证偏风热，津亏较重，甚化热伤络，胸痛咯血，舌红苔黄，脉细数。
　　凉燥：表证偏风寒，津亏铰轻，舌红苔薄白，脉浮数。
　　[证候分析]外感燥热之邪，或风温化燥，烧伤肺津，清肃失令，故见干咳，痰少而粘稠难咯。燥盛则干，濡润不足，故诸症干涩。凉燥偏寒，温燥偏热，故又有偏寒、偏热之不同表证，其伤津亦有轻重区别。
　　[证候鉴别]燥邪犯肺与邪热壅肺证。
　　共同点：二者均有津亏不足症。
　　不同点，前者多发秋季，主症以干咳少痰粘搁及官窍干燥为特点，兼有寒热表证；后者多发于冬春两季，主症高热咳喘，痰黄稠，兼证以里热津伤，甚动血、化腐为主。
　　此外，中医对肺病证候还有：肺气虚、肺阴虚和痰湿阻肺等之分，因问题中未问，这里省略。

秋天的主气，为燥气。

秋有燥，本来这是正常的气候变化，但是，如果太过，就会变成伤害我们的邪气，燥邪，为六淫之一，是重要的外感致病因素。

关于燥邪的发病季节，历代医家众说纷纭，归纳起来有两种，一种认为是秋天的主气，主要出现在秋天；另一种认为，各个季节都会出现燥邪。从临床实际情况来看，燥邪可能在各个季节都会出现，这符合客观情况，因为气候随时在变化，不能刻舟求剑。但是需要说明的是燥邪，是以秋天为主，因为秋天燥邪太突出了。

“什么是燥邪”

燥是秋季的主气。秋天气候收敛清肃，空气中水分减少，故燥邪袭人，多从口鼻而入。多发于秋季。燥邪指的是致病具有干燥、收敛、清肃特性的外邪。凡是使人体出现口干、口渴、小便少等干燥、气血收敛或气机下行特点的邪气，都属于燥邪。

“《内经》中“秋伤于湿”之谜”

1、“秋伤于湿”是《内经》所留疑问

“秋伤于湿”，语出《内经》。《素问?生气通天论》有这样一段描述，“春伤于风，邪气留连，乃为洞泄；夏伤于暑，秋为痎疟；秋伤于湿，上逆而咳，发为痿厥；冬伤于寒，春必病温。”《素问?阴阳应象大论》也说：“重阴必阳，重阳必阴，故曰：冬伤于寒，春必温病；春伤于风，夏生飧泄；夏伤于暑，秋必痎疟；秋伤于湿，冬生咳嗽。”这两段经文均言“秋伤于湿”，且病机十九条中又缺少燥气致病的条文，与经文中多处记载的燥淫致病的条文。如《素问?五运行大论》曰：“西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，肺生皮毛……其性为凉，其德为清，其用为固，其色为白，其化为敛，其政为劲，其令雾露，其变肃杀，其眚苍落……”之语大不协调，留下千古之疑问。

2、“秋伤于燥”喻氏嘉言解疑惑

春、夏、冬三季都是本季主气旺盛，惟独秋季非本季之旺气（燥气）伤人，而反伤长夏之旺气——“秋伤于湿”，这实在令人费解，历代医家对此虽心存疑问，然尊贤的传统习惯，神圣的经文令人不敢越雷池一步。直至金元时代刘元素著《素问玄机原病式》时才补充“诸涩枯涸，干劲皲揭，皆属于燥”一条，提出了外感燥淫为病的理论，充实了病机十九条。然而刘元素的这一重大发挥并没有引起医家的广泛重视和响应。以后的医家如朱丹溪、虞天民、李搏等虽然也有专文论及燥病，但多偏重内伤津液所致，对外感燥淫在理论上发挥很少。

清代名医喻昌，字嘉言。号称西昌老人。强调辨证论治，用其大量的临床实践经验作为依据，不为前人理论所拘泥，敢于阐发未明，大胆怀疑经文有误，提出“秋伤于燥”而释千古之疑。喻昌曰：“燥之与湿，有霄壤之殊。燥者，天之气也；湿者，地之气也……，春日地气动而湿胜，斯草木畅茂。秋月天气肃而燥胜，斯草木黄落。故春分以后之湿，秋分以后之燥，各司其政。今指秋月之燥为湿，是必指夏日之热为寒然后可，奈何《内经》病机十九条，独遗燥气。对凡秋伤于燥，皆谓秋伤于湿。历代诸贤，撰文作解，抒发其论。昌特正之，大意谓春伤于风，夏伤于暑，长夏伤于湿，秋伤于燥，冬伤于寒。觉六气配四时之旨，与五运不相背戾，而千古之疑始一决也。”喻嘉言这种“慧眼独具”的创新精神，好似明月开天，使千年来一直为人们“心存惊疑”的文字谜团，找到了答案，使中医在认识燥淫为病的认识得到创新与发展。

“温燥和凉燥”

燥邪为病又有温燥、凉燥之分。初秋有夏热之余气，燥与温热结合侵犯人体，则多见温燥；深秋又有近冬之寒气，燥与寒邪结合侵犯人体则发为凉燥。

秋分之前，往往是“温燥”，秋分之后，以“凉燥”为主。由于秋燥有温凉之分，所以要有针对性地调理。

“温燥”是因感受秋季亢旱燥气而发病，临床上表现为头痛身热、痰多稀而黏、气逆而喘、咽喉干痛、鼻干唇燥、胸闷胁痛、心烦口渴、舌苔白薄而燥、舌边舌尖红等。这时可服用桑杏汤调理，或在日常饮食或茶饮中加入沙参、麦冬、玉竹、冬桑叶、生扁豆等养阴清肺、益肺生津的中药。

“凉燥”临床表现为身热、恶寒无汗、鼻鸣鼻塞等，症状类似感受风寒，但本病有津气干燥的现象，如干咳连声、胸闷气逆、舌苔薄白而干等症状。这时要温散与润肺并用，可服用杏苏散，或在医生指导下以苏叶、前胡、荆芥及紫苑等煎成汤剂喝。

防秋燥，日常生活中还要做到“润”。一是“润”环境。室内保持一定的湿度，避免环境干燥，有利于肺部的润养。在家中放置一台加湿器，或夜间在床头放一小盆水，都有助于室内湿度的增加。“形寒饮冷则伤肺”，秋分后室内还需保持一定温度，避免寒凉伤肺。二是“润”身体。可借助饮食养肺，多食滋阴润肺、补液生津的食物，由内向外润养肺部。水果推荐梨、甘蔗、葡萄、石榴、柿子、大枣、柑橘等；蔬菜五谷推荐白萝卜、莲藕、百合、各种青菜叶、芝麻、蜂蜜、银耳等；口味上应少辛多酸。

“燥邪的性质和致病特点”

1、燥性干涩，易伤津液

所谓的“干”，就是干燥，“涩”就是涩滞。《素问·阴阳应象大论》说：“燥胜则干。”燥邪具有干燥涩滞的特性，故其致病最易耗伤人体之津液，从而导致阴津亏虚，体液缺乏，出现各种干燥、涩滞的症状，如口鼻干燥，咽干口渴，小便短少，大便干结等“干”的症状，及皮肤干涩，甚则皲裂，毛发不荣等“涩”的症状。刘完素《素问玄机原病式》说：“诸涩枯涸，干劲皲揭，皆属于燥。”

2、燥易伤肺

肺为娇脏，喜清肃濡润，不耐寒热，也不耐燥邪。从五行上来看，燥是秋季主气，秋季属金，金气通肺，燥气当令，是肺金主事，燥气最易伤肺。燥邪伤人，多从口鼻而入，最易伤损肺之阴津，影响肺宣发与肃降功能，出现干咳少痰，或痰黏难咯，或痰中带血，甚则喘息胸痛等症。肺和大肠相表里，故肺燥亦能影响及大肠的传导功能，引起大便干燥不逦。

1、皮肤秋天干燥，气血循环变差，血液无法将养分带到头发毛囊，头发容易出现干燥枯黄。当你发现自己秋天一到的时候，头发枯黄拼命掉落，那就是秋燥找上你了。这个时候你就该做好应对措施了。
2、温燥就是人体感受秋季天亢旱燥气而发病，表证偏风热，津亏较重，甚化热伤络，胸痛咯血，舌红苔黄，脉细数。温燥的常见症状是：头痛身热、干咳无痰，咳痰多稀而粘、气逆而喘、咽喉干痛、鼻干唇燥、胸闷胁痛、心烦口渴、舌苔白薄而燥、舌边尖俱红等。主要原因是肺受温燥之邪以致肺津受灼。
3、凉燥就是人体感受秋凉燥气而发病，表证偏风寒，津亏铰轻，舌红苔薄白，脉浮数。凉燥的常见症状是：初起头痛、身热、恶寒无汗、鼻鸣鼻塞，同时还有唇燥溢干、干咳连声、胸闷气逆、两胁窜痛，皮肤干痛，舌苔薄白而干等症状。主要原因是肺受寒燥之邪以致津液耗损。
4、干燥的秋天，会陷入两个极端：身体免疫力好，性格开朗的人会安然入睡；而另一方面，一些身体免疫力不是太好的人则会心神不宁，甚至会出现惊厥现象。有这种现象的人千万要小心，提早去医院治疗。

温燥 ，病名，是指在秋季感受燥热之邪，如《重订通俗伤寒论·秋燥伤寒》中说：“久睛无雨，秋阳以曝，感之者多病温燥。
温燥指感受秋天亢旱燥气而发病，即秋燥之偏於热者。临床表现初起头痛身热、乾咳无痰、咯痰多稀而粘、气逆而喘、咽喉乾痛、鼻乾唇燥、胸满胁痛、心烦口渴、舌苔白薄而燥、舌边尖俱红等症。这是肺受温燥之邪、肺津受灼而出现的燥热症状。
”证见身热头痛，鼻唇觉干，干咳无痰（或咳痰少许而粘滞不爽）咽喉干痛，心烦口渴，亦有咳逆兼见上气、微喘者，脉微数，苔薄白，舌面少津或无津，舌质偏于红绛。宜辛凉解表，兼以润肺生津，用桑杏汤。燥热甚而劫津者，宜甘凉濡润，用沙参麦冬汤、玉竹麦门冬汤、清燥救肺汤。燥劫胃阴，用五汁饮。胃液干燥，外邪已尽，用牛乳饮。燥甚引发气血两燔者，用玉女煎。久病燥伤肝肾之阴，易致上盛下虚，昼凉夜热，或干咳，或不咳，脉弦细，舌光绛，甚则痉厥。治宜育阴潜阳为主，用三甲复脉汤、专翕大生膏等方（见《温病条辨·秋燥》）。