痿病会有全身针刺吗

《素问·痿论》提出治痿的三条原则，「治痿独取阳明」、「各补其荥而通其俞」、「各以其时受月」。这本是指导针刺治疗的原则，但现在已广泛地用于指导临床的组方与用药。
「治痿独取阳明」只适用于「足痿不用」，但对后世的影响较大，有学者认为「治痿独取阳明」应从以下几个方面来理解：清胃火以肃肺气之热；滋胃津以润五脏气之燥；祛湿热以防下损肝肾；补运脾胃以资气血之源。此外还应包括通泻胃腑之热。
《灵枢·邪气藏腑病形》：「刺大者，微泻其气，无出其血。」告诫后人：针刺「大」脉，出针后要快速按压针孔，勿令其出血，以免伤血。提示痿病见「大」脉，不能采用放血治疗；药物治疗则不能耗血、动血，应以滋补精血为主，即使有阳虚表现，亦应是阴中求阳。
《黄帝内经》一书是中医理论的奠基之作，内含很多中医的原创思维模型，对后世的影响巨大。其对痿病的论述，除设立《素问·痿论》专篇进行详论外，还散见各篇，对痿病的中医诊治影响颇深。
创立痿病概念
《内经》创立了痿病的概念。痿的含义主要包括两个方面：一是作为病名之痿；二是作为症状之痿。
病名之痿
多以「痿」、「痿疾」等出现。《灵枢·根节》曰：「太阳为开，阳明为阖，少阳为枢，阖折则气无所止息而痿疾起矣，故痿疾者，取之阳明。」《灵枢·九宫八风》载：「犯其雨湿之地，则为痿。」《素问·至真要大论》云：「诸痿喘呕，皆属于上。」《素问·痿论》说：「论言治痿者独取阳明，何也？」等，均为病名之痿。
症状之痿
多与筋、脉、肉、骨、足等相连而用，除指肢体无力，或筋脉拘急，活动不利，或二者同时并存外，还指局部器官的痿废不用。其症状分如下几种：
肢体无力
指肢体的筋脉驰缓无力，《内经》中记载较多。《素问·六元正纪大论》曰：「太阳司天之政，民病寒湿，发肌肉萎，足痿不收。」《素问·痿论》云：「心气热则生脉痿，枢折挈，胫纵而不任地也」。「肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。」而「骨痿」的症状除本篇记述的「腰脊不举」、「足不任身」外，还有《灵枢·邪气藏府病形》之「坐不能起」。此种症状多为软瘫，与现代医学所说的下运动神经元损害引起的肢体无力有相似之处，如吉兰-巴雷综合征、脊肌萎缩症等。
筋脉拘挛
《素问·痿论》曰：「肝气热，则胆泄口苦、筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿。」邪热伤肝，耗损阴血，筋失濡养，而成筋痿。《素问·六元正纪大论》云：「太阴司天之政，风湿相薄，雨乃后，民病血溢，筋络拘强，关节不利，身重筋痿」。为气候变化致痿，再如《素问·气交变大论》的论述：「岁火不及，寒乃大行，复则埃郁，病，暴挛痿痹，足不任身」。症状的描述多为硬瘫，与上运动元损害所形成的肌张力增高有相似之处，如原发性侧索硬化症。
无力与拘挛同见
湿热伤及筋脉，可致肢体无力与筋脉拘挛并见。《素问·生气通天论》曰：「因于湿，首如裹，大筋緛短，小筋弛长，緛短为拘，弛长为痿」。相当于现代医学认为的上、下运动神经元同时受累，如肌萎缩侧索硬化症。
器官的痿废不用
《素问·痿论》载：「思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。故《下经》曰：『筋痿者，生于肝，使内也』。」结合《素问·厥论》之「前阴者，宗筋之所聚」，和《灵枢·经筋》云：「经筋之病，热则筋弛纵不收，阴痿不用」。提示「阴痿」（现在称「阳痿」）是筋痿的一种。
痿病分类及鉴别要点
《素问》专列「痿论篇」对五脏痿进行了论述，形成痿病的初步分类。「肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则生痿躄也。心气热，则下脉厥而上，肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿」。
之所以按五脏分类，可能与中医学的形成是以五脏为中心的整体观有关。因本篇开篇即言「五藏使人痿」，故后世将上述记载归结为五脏痿，并以此作为痿病的分类根据之一。如张景岳言：「故五脏之痿，皆因于肺气热，则五脏之阴皆不足，此痿躄之生于肺也」。
在「痿论篇」中对痿病也做了相应的鉴别，其鉴别点主要在「五色」、「五体」的临床表现不同。肺热发痿躄者「色白而毛败」；心热发脉痿者「色赤而络脉溢」；肝热发筋痿者「色苍而爪枯」；脾热发肉痿者「色黄而肉蠕动」；肾热发骨痿者「色黑而齿槁」。
此外，痿病与表现为四肢不收的「痱」相鉴别，则主要在神志障碍的有无。「痿论篇」中的痿均未言有神志改变，《灵枢·邪气藏府病形》更明示四肢不用的「风痿」，其「心慧然若无病」。而痱则伴有神志病变，如《灵枢·热病》云：「痱之为病也，身无痛者，四肢不收，智乱不甚，其言微知，可治，甚则不能言，不可治也。」是否有神志障碍，可作为痿与痱的鉴别点。
病因病机
《内经》论述痿病的病因主要包括外感、内伤和针刺所伤等因素。其中外感六淫中又以寒、湿、热致病最广，而内伤因素以情志、劳倦、房室所伤为主，并记载了针刺不当致痿。
六淫为病主要伤及人体的经络、筋脉；内伤因素致病主要伤及人体的脏腑、筋脉。痿病的病机，《内经》主要阐述了肺热叶焦、阳明虚则宗筋纵，并提出带脉损、失约束致痿，确立了奇经与痿病的关系。
痿病的病因
外感因素：风、寒、暑、湿、燥、火等六淫皆可致痿。如《素问·六元正纪大论》：「太阳司天之政，民病寒湿，发肌肉痿，足痿不收」。《素问·六元正纪大论》云：「太阳司天之政，民病寒湿，发肌肉痿，足痿不收。」《灵枢·九宫八风》云：「犯其雨湿之地，则为痿。」均为寒湿致痿现象。
《素问·生气通天论》对湿热致痿则有「因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿」的记载。《素问·五常政大论》论述了燥邪致痿：「阳明司天，燥气下临，筋痿不能久立」。
《素问·五常政大论》则云：「厥阴司天，风气下临，体重肌肉萎」，是风邪致痿。《素问·痿论》云：「逢大热而渴，发为骨痿」，提示热邪亦可致痿。在《素问·气交变大论》篇中，对岁火不及之复气致痿也作了详尽的论述：「岁火不及，寒乃大行，复则埃郁，病，暴挛痿痹，足不任身」。由此可见，《内经》对外感六淫致痿的认识，是比较全面的。
情志因素：《素问·疏五过论》对因贫富反差太大，情志忧郁致痿也有认识：「始富后贫，虽不伤邪，皮焦筋屈，痿躄为挛。」《灵枢·本神》对因恐惧而精伤致痿作了描述：「恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸，痿厥」。说明情志不遂或惊恐伤肾均可形成痿证。
饮食偏嗜：《素问·通评虚实论》云：「凡治消瘅仆击，偏枯痿厥，气满发逆，甘肥贵人，则高粱之疾也」。则说明长期饮食偏嗜膏粱厚味也可致痿病。
劳倦所伤：《素问·痿论》曰：「有所远行劳倦，发为骨痿」，「入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿」等。说明劳倦内伤或房劳过度皆可导致痿证的发生。
针刺误伤：针刺误伤脊髓而发痿病，《素问·刺禁论》载：「刺脊间，中髓为伛」，「伛」为筋脉拘急，属痿病之临床表现之一，此系误刺损伤神经致痿的最早记载。
痿病的病机
肺热叶焦：「痿论」篇指出：「五藏因肺热叶焦，发为痿躄。」开宗明义地讲述「五脏痿」的主要病机。造成「肺热叶焦」的机制是「有所亡失，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦」。肺为五脏之华盖，主宣发与肃降，「肺者，藏之长也」，肺热则气血津液的布达失职，使五脏失养，五体失用，而发痿病。《局方发挥》亦说：「诸痿皆起于肺热，传入五脏，散为诸症」。
此外，脉痿多为「悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝则阳气内动」，阳动则耗血、散血、动血，致「大经空虚，发为肌痹，传为脉痿」。
筋痿则由于「思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚」，耗伤肝阴、肝血，肝失涵养致「肝气热」、「筋急而挛」、「宗筋弛纵」，发为筋痿。
肉痿为居处潮湿之地，或感外湿邪，或长期水中作业者，致「肌肉濡渍」，或湿邪蕴积，日久化热，致「脾气热，则胃干而渴」，均可致「痹而不仁，发为肉痿」。
骨痿是因「有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾」，耗伤肾之 *** 而致「肾气热」，「水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿」。
阳明虚，宗筋纵：阳明为水谷之海，「五藏六腑之海」，气血生化之源，《素问·经脉别论》曰：「食气入胃，散精于肝，淫气于筋。」故筋脉肌肉，四肢百骸，皆赖胃之水谷精微以滋养。《素问·痿论》载：「阳明者……主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也……阳明?宗筋之会」，若阳明虚弱，气血化生不足，宗筋失养，弛纵不收，发生痿疾。
带脉损，失约束：痿躄的发生是带脉受损，失去约束诸经的功能，筋脉缓纵所致。《素问·痿论》曰：「冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，阳明?宗筋之会，会于气街，皆属于带脉，而络于督脉，带脉不引，故足痿不用也」。论中涉及到奇经的督、冲、带三脉，阐述了奇经与痿病发生的关系，开后世从奇经论治痿病之先河。
治疗原则
《素问·痿论》提出治痿的三条原则，「治痿独取阳明」、「各补其荥而通其俞」、「各以其时受月」。这本是指导针刺治疗的原则，但现在已广泛地用于指导临床的组方与用药。
治痿独取阳明
关于「治痿独取阳明」需要弄清以下几个问题，即「适用范围」、「是否代表作者观点」、「临床指导意义」等。
适用范围：《素问·痿论》曰：「论言治痿独取阳明何也，故阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也」。从论中不难得出：「治痿独取阳明」是适用于「足痿不用」的，并非适用于所有痿病的治疗。
不代表作者观点：弄清这个问题，还在从原

痿病指肢体筋脉弛缓,软弱无力。主要表现为手不能握,足不能行,肌肉消瘦呈枯萎状态。西医的运动神经元疾病及此神经末梢病变|起的肢体运动障碍性疾病,如肌营养不良、脊髓炎、脊髓灰质炎后遗症、神经炎、脑炎后遗症及外伤性截瘫等,均可参照痿病治疗。

[病因病机]

痿病原因十分复杂。多由正不足,感受湿热毒邪或高热不退,或病后余热燔灼伤津耗气i ,津液不能输布以濡润脏腑,筋脉失养,而肺热伤津,肢体痿弱不用形成痿病。或久居湿地，涉水冒寒,湿邪留而不去,郁久化热;或因饮食不节,脾胃所伤,湿从内生,蕴湿积热,浸淫筋脉,使筋脉弛纵不收而生痿病。或久病体虚或劳伤过度,精损难复,肝肾亏虚,精血亏损。筋脉失养,可发生痿病。或跌打损伤,瘀血内积,经脉筋骨不得濡养而成痿病。

[辨证论治]

主症:四肢筋肉弛缓无力, 失去活动功能。初起多有发热,继则上肢或下肢,偏左或偏右,痿软力,重绪完全不能活动,肌肉日渐消瘦,并有麻木、发凉等。与痹症的酸痛、活动受限不同。如肺胃热盛,则发热咳嗽,心烦口渴,小便短赤,大便干燥。舌红苔黄,脉细数。如湿热侵淫,则身重,胸脘痞闷,小便赤涩热痛，舌苔黄腻,脉濡数。如脾胃虚弱,精微不运则纳差气短,腹胀便溏,面色无华,神疲力,舌苔薄白,脉细数。如肝肾亏损,则腰脊酸软,眩晕耳鸣,遗精早谢或月经不调,舌红苔少,脉细数。如外伤筋骨,则有外伤史,肢体麻木不仁或知觉全无,脉沉细。

分析:痿证是由于经脉筋骨失于濡养所致,属肺胃热盛者,是温热外袭而发热,热伤肺胃,筋脉失养而致痿,热盛津伤则心烦口渴而咽干,肺被热灼,肺气失宣故咳嗽,小便短赤。舌红苔黄,脉细数为热盛伤津之象。属湿热侵淫者, 是由于湿热阻滞气血运行,四肢痿弱,感觉障碍。湿邪困脾则身重,胸脘痞闷。湿热下注则小便赤涩热痛。苔黄腻,脉濡数皆为湿热之象。属脾胃虚弱者,由于化源不充,宗筋失养而致痿。脾失健运则纳差。清阳不升则腹胀,便溏。气虚血少则面妩华,神疲乏力。舌苔薄白,脉细数是脾虚,气血不足之象。属肝肾不足者,是由于肝虚不能主筋而筋脉萎弱,肾需不能主骨而骨软筋弛所致。肾需不能封藏故遗精早谢,肝肾亏虚,精血不能上承而头晕耳鸣。舌红脉细数皆为阴虚之象。属跌仆外伤者,是由于跌打损伤后 ,伤处瘀血内积,阻滞筋脉,筋骨失养而致。

治则:调和气血,濡养筋脉。

处方:取足阳明经腧穴为主。肺胃有热及湿热单针不灸,用泻法,脾胃虚弱及肝肾不足针用补法并灸,外伤可补泻兼施。穴取手三里、足三里、中脘、胃俞、脾俞、阳陵泉。肺热加尺泽,湿热加阴陵泉,脾胃虚弱加三交,肝肾不足加肝俞,外伤加膈俞、血海。

义:阳明经为多气够血之经,称五脏六腑之海,主润泽和调养宗筋。阳明与冲脉、带脉、督脉联系交会,故痿证治疗,当以调整阳明为主,组方旨在调脾胃,补气血,润宗筋,养肌肉,利关节。佐阳陵泉舒筋通络。肺热加肺之合穴尺泽宣肺清热,湿热加阴陵泉健脾除湿,脾胃虚弱加三阴交健脾益气、肝胃不足取其背俞,滋养肝肾。另外,还可根据发病情况酌选患部腧穴。

[其他疗法]

耳针:取受累相应部位、肺、胃、肝、肾。方法:每次选3~5穴,毫针刺,每次留针20分钟,每日1次,或用揿针埋藏或用王不留行籽贴压,每3 ~ 5日更换1次。

头针:取顶中线,顶颞前斜线,顶傍1线。方法:用28 ~ 30号长1.5寸毫针刺入头皮下,快速持续捻转2 ~ 3分钟,每次留针5~ 10分钟,反复操作2~3次,每日或隔日1次, 10次为1疗程。

电针:参照前述穴位。方法:针刺得气后,连接电针机,选好波型,每日1次,留针30分钟, 10次为-疗程。

穴位注射:参照前述穴位。方法:用维生素B1或维生素B12注射液,每穴注射0.5升,每日1次, 10次为1疗程。[按语]

针灸治疗痿证中某些疾患可有不同程度的效果,但疗程要多。治疗时可配合药物、理疗、推拿以提高疗效。必须结合自身功能锻练。

1.肢体筋脉弛缓不收，下肢或上肢，以侧或双侧，软弱无力，甚则瘫痪，部分病人伴有肌肉萎缩。
2.由于肌肉痿软无力，可有睑废、视歧，声嘶低喑，抬头无力等症状，甚则影响呼吸、吞咽。
3.部分病人发病前有感冒、腹泻病史，有的病人有神经毒性药物接触史或家族遗传史。 1.痿证与偏枯
偏枯亦称半身不遂，是中风症状，病见一侧上下肢偏废不用，常伴有语言謇涩、口眼歪斜，久则患肢肌肉枯瘦，其瘫痪时由于中风而致，二者临床不难鉴别。
2.痿证与痹症
痹症后期，由于肢体关节疼痛，不能运动，肢体长期废用，亦有类似痿证之瘦削枯萎者。但痿证肢体关节一般不痛，痹症则均有疼痛，其病因、病机、治法也不相同，应予以鉴别。 痿证辨证，重在辨脏腑病位、审标本虚实。
痿证初起，症见发热，咳嗽，咽痛，或在热病之后出现肢体软弱不用者，病位多在肺；凡见四肢痿软，食少便溏，面浮，下肢微肿，纳呆腹胀，病位多在脾胃；以下肢痿软无力明显，甚则不能站立，腰脊酸软，头晕耳鸣，遗精阳痿，月经不调，咽干目眩，病位多在肝肾。
痿证以虚为本，或本虚标实。　因感受温热毒邪或湿热浸淫者，多急性发病，病程发展较快，属实证，热邪最易耗津伤正，故疾病早期就常见虚实错杂。内伤积损，或久病不愈，主要为肝肾阴虚和脾胃虚弱，多属虚证，又常兼夹郁热、湿热、痰浊、瘀血，而虚中有实。跌打损伤，瘀阻脉络或痿证日久，气虚血瘀，也属常见。 1.肺热津伤
症状：发病急，病起发热，或热后突然出现肢体软弱无力，可较快发生肌肉瘦削，皮肤干燥，心烦口渴，咳呛少痰，咽干不利，小便黄赤或热痛，大便干燥。舌质红，苔黄，脉细数。
治法：清热润燥，养阴生津。
方药：清燥救肺汤加减。
常用药：人参、麦冬、生甘草、阿胶、苦杏仁、炒胡麻仁、生石膏、霜桑叶、炙枇杷叶。
2.湿热浸淫
症状：起病较缓，逐渐出现肢体困重，痿软无力，尤以下肢或两足痿弱为甚，兼见微肿、手足麻木，扪及微热，喜凉恶热，或有发热，胸脘痞闷，小便赤涩热痛。舌质红，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。
治法：清热利湿，通利经脉。
方药：加味二妙散加减。
常用药：苍术、黄柏、萆薢、防己、薏苡仁、蚕砂、木瓜、牛膝、龟板。
3.脾胃虚弱
症状：起病缓慢，肢体软弱无力逐渐加重，神疲肢倦，肌肉萎缩，少气懒言，纳呆便溏，面色白或萎黄无华，面浮。舌淡苔薄白，脉细弱。
治法：补中益气，健脾升清。
方药：参苓白术散合补中益气汤加减。
常用药：人参、白术、山药、扁豆、莲肉、甘草、大枣、黄芪、当归、薏苡仁、茯苓、砂仁、陈皮、升麻、柴胡、神曲。
4.肝肾亏损
症状：起病缓慢，渐见肢体痿软无力，尤以下肢明显，腰膝酸软，不能久立甚至步履全废，腿胫大肉渐脱，或伴有眩晕耳鸣，舌咽干燥，遗精或遗尿，或妇女月经不调。舌红少苔，脉细数。
治法：补益肝肾，滋阴清热。
方药：虎潜丸加减。
常用药：狗骨、牛膝、熟地、龟板、知母、黄柏、锁阳、当归、白芍、陈皮、干姜。
5.脉络瘀阻
症状：久病体虚，四肢痿弱，肌肉瘦削，手足麻木不仁，四肢青筋显露，可伴有肌肉活动时隐痛不适。舌痿不能伸缩，舌质暗淡或有瘀点、瘀斑，脉细涩。
治法：益气养营，活血行瘀。
方药：圣愈汤合补阳还五汤加减。
常用药：人参、黄芪、当归、川芎、熟地、白芍、川牛膝、地龙、桃仁、红花、鸡血藤。 1. 针灸治疗
主穴：上肢 曲池、合谷、颈胸部夹脊穴。
下肢 髀关、风市、足三里、阳陵泉、三阴交、腰部夹脊穴。
配穴：肺热津伤者，配尺泽、肺俞；湿热侵淫者，配阴陵泉、大椎；脾胃虚弱者，配脾俞、胃俞、中脘；肝肾亏虚者，配肝俞、肾俞。
操作：毫针刺，按虚实补泻法操作。
2. 电针
在瘫痪肌肉处取穴，针刺的气后加脉冲电刺激，采用断续波，以患者能耐受为度，每日1次，每次留针30分钟，10次为1疗程。