风湿热痹是体内发热吗

【答案】：A
考点：1．风寒湿痹①行痹。主症：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性。治法：祛风通络，散寒除湿。代表方：防风汤加减。加减：腰背酸痛为主者，加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、续断等温补肾气。若邪有化热之象投桂枝芍药知母汤加减。②痛痹。主症：肢体关节疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓。治法：散寒通络，祛风除湿。代表方：乌头汤加减。加减：若寒湿甚者，制川乌可改用生川乌或生草乌；关节发凉，疼痛剧烈，遇冷更甚，加附子、细辛、桂枝、干姜温经散寒，通脉止痛。③着痹。主症：肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛，肌肤麻木不仁，苔白腻，脉濡缓。治法：除湿通络，祛风散寒。代表方：薏苡仁汤加减。加减：若关节肿胀甚者，加萆薢、木通以利水通络；肌肤麻木不仁，加海桐皮、莶草以祛风通络；湿热盛者，加黄柏与苍术。2，风湿热痹。主症：游走性关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。舌质红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。治法：清热通络，祛风除湿。代表方：白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。加减：若皮肤有红斑者，加丹皮、赤芍、生地、紫草以清热凉血，活血化瘀；若发热、恶风、咽痛者，加荆芥、薄荷、牛蒡子、桔梗疏风清热，解毒利咽；若热盛伤阴，症见口渴心烦者，加元参、麦冬、生地以清热滋阴生津。热毒炽盛，深入骨节，宜清热解毒，凉血止痛，可选用五味消毒饮合犀黄丸。3．顽痹①痰瘀痹阻证。主症：痹证日久，易反复，肌肉关节剧痛，僵硬变形，功能障碍，伴见痰瘀的症状。治法：益肾活血，化瘀通络。代表方：益肾蠲痹汤加减。加减：痰浊滞留，皮下有结节者，加胆南星、天竺黄；痰瘀不散，疼痛不已者，加穿山甲、白花蛇、全蝎、蜈蚣、地龙搜剔络道；痰瘀化热者，加黄柏、丹皮；瘀血痹阻，关节疼痛，甚至肿大、强直、畸形，活动不利，舌质紫暗，脉涩，可选桃红饮。②肝肾两虚证。主症：痹证日久不愈，关节屈伸不利，伴见肝肾亏虚的症状。治法：培补肝肾，舒筋止痛。代表方：补血荣筋丸加减。加减：肾气虚，腰膝酸软乏力较著，加鹿角霜、续断、狗脊；阳虚畏寒肢冷，关节疼痛拘急，加附子、干姜、巴戟天，或合用阳和汤加减；肝肾阴亏，腰膝疼痛，低热心烦，或午后潮热，加龟板、熟地、女贞子或合用河车大造丸加减。4．根据部位加减用药：痹在上肢可选用片姜黄、羌活、桂枝；下肢疼痛者可选用独活、川牛膝、木瓜；痹证累及颈椎，可选用葛根、伸筋草、桂枝、羌活；痹证腰部疼痛、僵硬，弯腰活动受限者，可选用桑寄生、杜仲、巴戟天、淫羊藿、廑虫；痹证两膝关节肿胀，或有积液者，可用土茯苓、车前子、薏苡仁、猫爪草；痹证四肢小关节疼痛、肿胀、灼热者，可选用土贝母、猫眼草、蜂房、威灵仙。5．虫类药和川乌、草乌的应用：①虫类药搜风止痛，通经达络，常用药如全蝎、蜈蚣、地龙、水蛭、穿山甲、白花蛇、乌梢蛇、露蜂房等用量不可太大，不宜久服，中病即止，其中全蝎、蜈蚣二味可焙干研末吞服，既可减少药物用量，又能提高临床疗效。②附子、川乌、草乌从小剂量开始递增，适量为度，不可久服。文火久煎，或与甘草同煎。服药后出现唇舌发麻、头晕、心悸、恶心、脉迟等中毒反应，即应停服，并用绿豆甘草汤频饮。6．痹证出现肝肾阴虚、气血不足时的治疗：可选用独活寄生汤以益肝肾，补气血，祛风除湿，蠲痹和络。

我们已经知道热痹是以热邪为主而导致的以肢体关节热痛等具有热象为主要临床特征的风湿病。有人问得病热痹是如何形成的呢？又如何预防呢？

其实热痹的形成是由内因和外因共同作用的结果。外因多为暑热之邪,或兼风湿等邪侵袭;内因为素体虚弱,卫外不固,或素体阳盛或阴虚内热,或感邪化热。内外因作用机体，机体产生相应的反应逐渐促使热痹发生。

一、热邪侵袭而至热痹。如果久居炎热潮湿之地,或处于天暑地蒸之中,或长期在高温环境中工作,暑热或兼风湿等邪就容易侵袭机体,痹阻气血经脉,滞留于关节筋骨,发为热痹。如《临证指南医案·痹》云:“有暑伤气,湿热入络而为痹者”;吴塘也指出“风暑寒湿,杂感混淆”可致热痹;或热毒入里燔灼阴血,瘀阻经脉,伤于脏腑,蚀于筋骨而发为热痹。

二、邪郁化热而至热痹。外邪侵入,郁久均可化热。风寒湿邪日久不愈,留滞经络关节,郁而化热而致热痹。如宋·骆龙吉《增补内经拾遗方论》说:“风寒湿三气杂至,而客于经络,郁而为热痹也”;《医学入门》说:“热痹,或湿生热,或风寒郁热”;《类证治裁》也云:“风寒湿合而成痹,蕴邪化热蒸于经络,四肢痹痛,筋骨不舒”,“初因风寒湿郁闭阴分,久则化热攻痛。”

三、内热复感而至热痹。素体阳气偏盛,脏腑经络内有蓄热,复感风寒湿等外邪,邪郁化热或邪从热化,阻滞经络,气血不通而致痹。故清·尤怡在《金匮翼·痹证统论》中说:“热痹者,痹热于内也。内经论痹有云:其热者阳气多,阴气少,病气胜,阳遭阴故为痹热。所谓阳遭阴者,腑脏经络,先有蓄热,而复遇风寒湿气客之,热为寒郁,气不得通,久之寒亦化热,则痛痹E熻然而闷也。”

四、阴虚内热而至热痹。有些人平素体内阴虚,或者虚人久用温燥之药,或失治误治,脏腑功能失调,病久伤阴,阴津耗伤,筋脉失养而致痹。如清·汪文绮《杂症会心录·痛痹论》说医家不分寒热,“概以外邪为治,病热渐增,阴液渐耗,虚虚之祸,有不可胜言者矣。风自内动,湿热内生者,属阴虚有火,表之清之证变虚损者居多”。现代章真如认为虚热者,久治缠绵,痛处不红不肿,皮肤干燥,肌肉瘦削,五心烦热,脉多细数,舌红苔薄黄即为阴虚热痹。

五、热自内生而致热痹。有的人素体阳盛,或阳郁生热,阳热亢盛,即“气有余便是火”,火热之邪内生而致痹。现代谢海洲指出:“……热肿者,为阳气郁积操作而不行也,皆为阳气运行障碍所致。”另外,脏腑积热蕴毒,热毒从内攻外,不需感受外邪,也可成为热痹。如《诸病源候论·时气病诸候》中说:“热毒气从脏腑出,攻于手足,手足则焮热赤肿疼痛也。人五脏六腑井荥俞,皆出于手足指,故此毒从内而出也。”

六、痰瘀热阻而至热痹。有的人爱吃肥甘厚腻食物或酒热海腥发物,导致脾运失健,湿热痰浊内生;或风寒湿邪久滞,瘀阻经络,郁而化热;或痰瘀化热化火;或热伤津液,血脉涩滞,血停为瘀,湿凝为痰，痰瘀与热互结,阻滞经络而致痹。如清·顾靖远《顾松园医镜·痹》说:“邪郁病久,风变为火,寒变为热,湿变为痰”,提出“痰火”亦可阻络而致痹。

总之,热痹多为感受暑热火邪或兼风湿等邪,或风寒湿痹日久不愈,邪留滞经络关节,郁而化热,或嗜食甘肥厚腻,湿热痰浊内生,或素体阳气偏盛或久病伤阴,脏腑经络内有蓄热,复感风寒湿邪,邪郁化热或邪从热化,或痰瘀化热,热邪留滞肌腠经络关节而致。其基本病机为邪热壅盛,痹阻不通。本病多为实证,也有虚证,或虚实夹杂之证。其邪以热邪为主,兼见风、湿、痰、瘀等;其虚以阴虚为主。病位在肢体关节、筋脉、肌肤,涉及心、肝、肾等脏腑。

从以上可以看出热痹的发展,一般是由表入里,由浅及深,由经络而脏腑,甚则出现脏腑痹,以心痹最为常见。

平时做好预防工作：

1.要做到：避热、避湿，注意预防暑热侵袭；居室以安静、通风，温度适宜，汗出时应避风。

2.吃上要禁食辛辣、温燥、油腻、刺激性食物；易食用清淡易消化之品，多选用寒性或者是凉性的食物，或者是使滋补肝肾清热之品，平时多喝水。

3.发现疾病早期治疗，积极治疗，以防痹深入骨、深入脏腑。

1、风湿热痹怎么治疗2、患者手脚麻木僵硬中医是怎么辨证的?3、风湿与类风湿性关节炎可以分为哪些类型？风湿热痹怎么治疗

你好，痹证是因感受风，寒，湿，热所致，故祛风，散寒，除湿，清热以及舒经通络为治疗痹证的基本原则。从你描述的症状来看，需要吃些祛风除痹的中药。但是需要找一个有经验的中医进行辩证施治。

| 专科第4

肢体僵硬感及活动障碍常见于风湿病，患者在晨起时，开始活动时，或在机体较长时间处于某一姿式后改变另一姿式时，常感到关节、肢体、腰部等受累部位有僵硬感及疼痛等。

肢体僵硬感的中医诊断：

一、风湿热痹的症状

肌肉筋骨关节疼痛，局部红肿、灼热，甚者痛不可及，得冷稍舒，或伴发热、恶风、口渴、烦闷等全身表现，舌质红，舌苔黄或黄腻。

二、风寒湿痹的症状

肌肉筋骨关节疼痛、肿胀，肢体麻木，展伸不利，恶风畏寒，得热痛减，遇冷痛增。舌苔薄白或白腻。风寒湿痹又有行痹、痛痹及着痹之分。

三、中医治疗风湿病遵循辨证论治原则

首当辨明虚实寒热。病属实者，以肢体关节肿胀、疼痛、麻木为主症，无正气虚弱表现。病属虚者，伴气血损伤、脏腑亏虚证候。临床治疗风湿病通常按病证寒热性质主要分为风寒湿痹与风湿热痹两型。

四、其他证型

1、风寒湿痹病人兼有气血两虚，可见面色萎黄、乏力气短、自汗心悸、食少便溏。

2、病人肌肉筋骨关节肿痛，怕冷亦怕热，关节局部喜暖亦喜凉，多为寒热错杂淤血阻络。

3、病人肌肉筋骨关节肿痛，而无局部冷热与皮色异常，亦无喜暖或怕冷等全身症状，则多属感受风湿之邪。

本病辨证可分为风痹(行痹)、寒痹(痛痹)、湿痹(着痹)、热痹(风湿热痹)。

1.风痹(行痹)

肢体关节疼痛、酸楚，痛无定处，且以肩背、上肢症状明显，关节屈伸不利，初期或有恶风发热等表证，苔薄白，脉浮。

2.寒痹(痛痹)

肢体关节疼痛剧烈，甚或冷痛，痛处不移，得热痛减，遇寒加重，关节屈伸不利，苔薄白或白润，脉弦紧。

3.湿痹(着痹)

肢体关节酸痛，沉重或麻木，关节肿胀，活动不便，痛有定处，苔白腻，脉濡缓。

4.热痹(风湿热痹)

关节疼痛、灼热，甚至红肿锨痛，不可触近，得冷则舒，遇热转剧，或四肢肌肤伴有环形红斑及结节，并多以下肢明显，多兼有发热，恶风，汗出，舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数。