如何诊断喘证和肺胀

1．辨证要点喘病辨证首应分清虚实。呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力者为实喘，实喘病位以肺为主。呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚者为虚喘，虚喘病位多在肺、肾。

2．分证论治实喘其治主要在肺，治予祛邪利气；虚喘治在肺、肾，而尤以肾为主，治予培补摄纳。

（1）实喘

①风寒袭肺

主证：喘咳气急，胸部胀闷，痰多稀薄色白，兼有头痛，恶寒，或有发热，口不渴，无汗；苔薄白而滑，脉浮紧。

治法：宣肺散寒。

方药：麻黄汤加减。药用麻黄9g，桂枝9g，杏仁10g，甘草3g。

②表寒里热

主证：喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻翼扇动，咳嗽不爽，痰吐稠黏，伴有形寒，身热，烦闷，有汗或无汗，面红，咽干，口渴；苔薄白或黄，脉浮数（滑）。

治法：宣肺泄热。

方药：麻杏石甘汤加味。药用麻黄6g，杏仁10g，石膏20～30g，甘草6g。

③痰热郁肺

主证：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多黏稠色黄，或夹血色，伴有胸中烦热，身热，有汗，渴喜冷饮，面红，咽干，尿赤，大便干结或秘；苔黄或腻，脉滑数。

治法：清泄痰热。

方药：桑白皮汤加减。药用桑白皮12g，半夏10g，苏子10g，杏仁10g，贝母9g，黄芩10g，黄连6g，山栀子9g。

④痰浊阻肺

主证：喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多黏腻色白，咳吐不利，兼有呕恶，纳呆，口黏不渴；苔白厚腻，脉滑。

治法：化痰降气。

方药：二陈汤合三子养亲汤加减。药用半夏10g，陈皮6g，茯苓12g，甘草6g，苏子10g，白芥子10g，莱菔子10g。病情平稳后可服六君子丸以调理。

⑤肺气郁痹

主证：发作时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒或伴失眠，心悸；舌苔薄，脉弦。

治法：开郁降肺。

方药：五磨饮子加减。药用沉香6g，木香6g，槟榔10g，乌药10g，枳实10g。

（2）虚喘

①肺虚

主证：喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，或咳呛痰少黏，烦热口干，咽喉不利，面潮红；舌质淡红或舌红苔剥，脉软弱或细数。

治法：补肺益气养阴。

方药：肺气虚者方用补肺汤合玉屏风散加减。药用人参10g，黄芪15g，熟地黄10g，五味子9g，紫菀10g，桑白皮10g，防风6g。

肺阴虚者用补肺汤合生脉散加减。药用人参10g，麦冬10g，五味子9g黄芪15g，熟地黄10g，紫菀10g。

②肾虚

主证：喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫；舌淡苔白或黑润，脉微细或沉弱。或喘咳，面红烦躁，足冷，汗出如油；舌红少苔，脉细数。

治法：补肾纳气。

方药：肾阳虚用金匮肾气丸合参蛤散加减。药用炮附子10g，肉桂5g，熟地黄10g，山药10g，山茱萸10g，五味子9g，蛤蚧1.5g（研末），核桃仁10g，补骨脂10g。

肾阴虚取七味都气丸合生脉散加减。药用五味子9g，熟地黄10g，山茱萸10g，山药10g，麦冬12g，西洋参10g，龟甲15g。

若肾虚于下，痰浊壅盛于上（下虚上实），在本证基础上兼有标实，痰浊壅肺，证见喘咳痰多，气急胸闷；苔腻，脉细滑。治宜化痰降逆，温肾纳气。方用苏子降气汤，药用苏子10g，橘皮6g，半夏10g，当归10g，前胡6g，厚朴10g，肉桂6g，甘草6g，生姜6g。

3．针灸疗法取穴定喘、天突、膻中、肺俞、膏肓俞、中府。风寒袭肺者加列缺、外关、风池、风门穴，肺热者加尺泽、曲池、大椎穴，痰湿阻肺者加丰隆、足三里、脾俞穴，肺气郁痹者加肝俞、太冲、行间、照海穴，脾虚加脾俞、中脘穴。肾虚加肾俞、关元穴。实证用泻法，虚者用补法，每次选3～5个腧穴，留针15～20min，每日或间日1次。可酌情在胸背部灼灸，或拔罐法。

【预防】起居有时，劳逸结合，注意防寒保暖，避免受凉、淋雨及过度疲劳。

进行适宜的体育锻炼，提高机体抗病能力。

肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。可见于西医的肺气肿、肺源性心脏病等。

一、病因病机本病的发生，多因肺系久病而肺虚，痰浊潴留，再因反复感邪，而使病情进行性加重。病位在肺，继则影响脾、肾，后期及心。病理性质多由气虚、气阴两虚发展为阳虚，在病程中且可形成痰、饮、瘀等病理产物。标本虚实常相兼夹，或互为影响，最后因邪盛正虚，而导致气不摄血，痰蒙神窍，或喘脱等严重证候。

二、临床表现与诊断

1．临床表现

（1）临床以咳（咳嗽）、喘（喘促）、痰（咯痰）、悸（心悸）、肿（面目或四、肢浮肿）等五大主症为特征。

（2）有长期慢性咳喘并逐渐加重病史，常因外感诱发而见先后出现上述五大主症。

2．诊断根据临床表现及X线胸部检查、心电图及有关实验检查，可发现心、肺功能异常，即可诊断。

三、辨证施治

1．痰浊壅肺型

【辨证】咳嗽痰多，色白黏腻，短气喘息，怕风易出汗，脘痞纳少，倦怠乏力。舌质淡苔浊腻，脉小滑。

【施治】化痰降气，健脾益肺。

【方药】三子养亲汤合六君子汤加减：苏子、党参各15g，白芥子10g，莱菔子、白术、茯苓、法半夏、北杏仁、紫菀各12g，陈皮、炙甘草各6g。水煎服。

【加减】痰从寒化为饮，见表寒里饮证者，加麻黄10g，桂枝10g，细辛3g，干姜9g。

2．痰热郁肺型

【辨证】咳逆喘息气粗，烦躁，胸满，痰黄稠难咯，或身热微恶寒，口渴，便干尿赤。舌红苔黄腻，脉滑数。

【施治】清肺化痰，降逆平喘。

【方药】桑白皮汤加减：桑白皮18g，瓜蒌仁、黄芩各12g，栀子、川贝母各10g，石膏30g，金银花、葶苈子各15g，甘草6g。水煎服。

3．肺肾气虚型

【辨证】呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽痰白如沫，心慌，形寒汗出。舌淡或紫黯，脉沉细数无力，或有结代。

【施治】补肺纳肾，降气平喘。

【方药】金匮肾气丸加减：熟地黄、山药、黄芪各15g，山茱萸、党参、法半夏、茯苓、泽泻各12g，熟附子10g，肉桂5g，沉香、炙甘草、牡丹皮各6g。水煎服。

4．阳虚水泛型

【辨证】咳喘心悸，不能平卧，肢体浮肿，小便不利。舌质淡胖，脉沉细。

【施治】温肾健脾，化饮利水。

【方药】真武汤合五苓散加减：熟附子、猪苓、泽泻各15g，白术、白芍各12g，茯苓18g，肉桂5g，生姜10g。水煎服。

5．痰蒙神明型

【辨证】神昏谵语，烦躁，撮空埋线，或肢体抽动，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽。苔白腻或黄腻，舌质暗红或淡紫，脉细滑数。

【施治】涤痰开窍、息风。

【方药】涤痰汤加减：法半夏15g，茯苓、郁金、胆南星各12g，橘红6g，竹茹、枳实各10g，石菖蒲、川贝母各9g，甘草6g。

水煎服。

【加减】痰热内盛者，加葶苈子15g，天竺黄10g，瓜蒌仁12g；抽搐者，加钩藤18g，羚羊角粉5g；血瘀明显者，加桃仁12g，红花10g，丹参20g；出血者，加水牛角30g，紫珠草30g。

四、辅助治疗

1．成药方

（1）三蛇胆半夏末、三蛇胆陈皮末、猴枣散（适用于痰浊壅肺型）。

（2）复方蛇胆川贝末（适用于痰热郁肺型）。

（3）固肾定喘丸（适用于肺肾气虚型）。

（4）金匮肾气丸（适用于阳虚水泛型）。

2．验方

（1）党参、瓜蒌皮、薤白各15g，麦冬、杏仁各12g，五味子、石菖蒲、麻黄、炙甘草各5g，枳壳、厚朴、法半夏各10g。水煎，2次分服．每日服2剂。

（2）鱼腥草30g，苇茎20g，杏仁、青天葵、浙贝母、葶苈子、瓜蒌仁各12g，黄芩10g，甘草6g。水煎服（适用于痰热郁肺型）。

（3）五味子、冬虫夏草、橘红各6g，灵磁石18g，党参、苏子各15g，款冬花、胡桃肉、法半夏各12g。水煎服。

（4）杏仁、胡桃肉各60g，共研为细末。每次用药末3g，每日3次，蜂蜜少许调服。

（5）石菖蒲15g（后下），泽泻、茯苓各12g，甘菊、蝉蜕、陈皮各6g，胆南星3g，白芍9g，石决明30g。水煎，2次分服，每日服2剂（适用于痰蒙神明型）。

3．针灸疗方

（1）痰多不易咳出者，针刺足三里、丰隆、天突。喘咳甚者针刺肺俞、定喘、天突、膻中。

（2）平时宜常艾灸大椎、肺俞、肾俞、命门、足三里、三阴交等穴。

五、调护

（1）本病由咳、喘引起，故应重视慢性肺系疾病的治疗，尤以预防感冒咳嗽为重。

（2）饮食宜清淡，忌生冷、辛辣，戒烟酒。

（3）加强锻炼身体，提高机体抗病能力。