按摩对颈动脉狭窄有好处吗

　　症状性颈动脉狭窄82例的外科治疗

　　我院自2002年4月至2003年10月对82例症状性颈动脉狭窄患者行颈动脉内膜切除术(carotid endarterectomy，CEA)，现报道如下。
　　临床资料
　　一、一般资料
　　本组82例，其中男66例，女16例，年龄48-84岁，平均68.6岁，病程30d至5年。临床表现：短暂性脑缺血发作70例，头晕18例，失语12例，反应迟钝6例，记忆力减退68例，昏厥17例，脑梗死后肢体偏瘫10例。57例有高血压病史，36例有糖尿病史，23例有冠心病病史。全组术前均经颈部血管多普勒超声，数字减影血管造影确诊有颈动脉狭窄。颅外段颈动脉狭窄程度参考欧洲与北美缺血性脑血管疾病协作中心经验，分为3级：轻度狭窄≤30％，中度狭窄30％-69％，重度狭窄70％-99％。本组病例，中度狭窄占44％(36／82)，重度狭窄占56％(46／82)，狭窄合并有溃疡病变者占11％(9／82)，一侧颈内动脉狭窄伴另一侧颈内动脉完全闭塞者13例，双侧颈内动脉闭塞者1例。
　　二、手术方法
　　手术采用气管内插管全身麻醉39例，颈丛麻醉43例。麻醉后，平卧位，头后仰并偏向对侧。沿胸锁乳突肌前内侧缘切开皮肤和颈阔肌，游离胸锁乳突肌前内侧缘，牵开颈内静脉，其下可触及颈动脉搏动，打开颈动脉鞘，显露颈总动脉及其分叉。向远侧分离出颈外动脉、甲状腺上动脉以及颈内动脉，用利多卡因封闭颈动脉窦。于颈总动脉近端，颈内、颈外、甲状腺上动脉分别套Rumml带。静脉注入肝素(0.9-1)mg／kg，10 min后分别抽紧Rumml带，阻断各动脉，沿动脉长轴切开颈总动脉和颈内动脉壁，切口从颈总动脉分叉近侧1-2cm开始，并超过颈内动脉中斑块的远端，肝素盐水冲洗血管腔，放置颈动脉临时转流管(shunt)。应用内膜剥离器，小心分离颈动脉内膜及硬化斑块，先切断颈总动脉中斑块的近端，然后切除颈外动脉内的斑块，最后在斑块和正常内膜交界处切断颈内动脉远端的斑块，肝素盐水冲洗，仔细检查并清理血管内表面浮游的碎片，防止脑栓塞。为了防止术后内膜剥脱，颈动脉远端的内膜用7-0 prolene血管缝合线间断缝合固定3-5针，用6-0 prolene血管缝合线连续缝合切口，从切口两端向中央缝合，缝至最后3-4针，拔除转流管，先放开颈内动脉Rumml带，使回流的血将管腔内的空气和组织碎片冲出，再控制颈内动脉，松开颈总动脉Rumml带，冲出其中的碎片，再控制颈总动脉。最后缝合打结，缝合完毕后，依次开放颈外动脉、颈总动脉，最后开放颈内动脉。胸锁乳突肌下放置乳胶引流片，逐层缝合颈阔肌，皮下组织及皮肤。
　　三、结果
　　本组无围手术期死亡病例。获随访76例，随访率91.5％，随访时间4-18个月，平均12.4个月。短暂性脑缺血发作(TIA)消失，头晕、昏厥症状明显减轻57例(76％)。反应好转，肢体肌力提高Ⅰ-Ⅱ级者14例(18.7％)。2例出现脑梗塞、偏瘫(2.6％)，1例术后20h出现颈内动脉血栓形成，血管闭塞，急诊手术清除血栓，加宽补片后治愈。1例术后10个月出现TIA发作，颈部血管超声未见血管再狭窄。
　　讨论
　　CEA对预防脑卒中复发，改善脑缺血症状具有明显的效果。根据我们的经验，对狭窄程度在50％-60％之间的患者，若有症状，或有溃疡存在，尤其是有一侧颈动脉闭塞或双侧均有中度狭窄者，应积极手术。若无症状，手术应谨慎选择。对急性脑梗塞、已存在持久性固定性神经功能缺失的患者，手术效果可能不如神经内科综合治疗加康复治疗好。但对颈动脉重度狭窄同时合并有严重脑缺血症状者拟应考虑手术。对颈动脉慢性完全闭塞的患者，若没有症状，说明患者的侧枝循环已代偿，手术没有必要。
　　CEA手术采用全身麻醉或颈丛阻滞麻醉主要取决于手术者酌习惯经验、患者的一般状态、以及颈动脉分叉位置等。本组前30例均采用全身麻醉，我们体会，全麻患者安静，手术者操作从容，术中延长切口容易，尤其适用于颈动脉分叉位置较高的患者。对于年龄大于80岁，有严重高血压、心肺功能不全的患者，在监测手段不完善时，风险较大，应选择颈丛麻醉。使用颈丛麻醉术中患者意识一直处于清醒状态，易于监测脑的血流灌注情况。但术中一旦发生出血或发现脑缺血、烦躁症状时，手术者易出现忙乱，术中术后的并发症将会增加。本组2例颈丛麻醉患者，术中因发生脑缺血，导致术后出现较严重的神经系统并发症。
　　术中内转流管(shunt)的选择应用目前尚无统一意见，主要取决于对术中脑供血的评价。许多学者认为，对曾经有脑卒中发作史，对侧颈内动脉完全闭塞者；颈内动脉返流压小于50mm Hg者；术中不能忍受颈动脉阻断试验者；或术中脑电图监测异常者，应选择shunt，否则应避免应用，以免增加并发症，如远端动脉内膜损伤，气栓或微小栓子脱落等。我们认为，常规选用shunt管以保持持续脑血流的灌注。另外，shunt管作为内固定装置，使动脉壁的缝合更加容易。正规、仔细的使用柔软的专为颈内动脉设计的shunt管，可以避免或降低并发症的发生。
　　脑梗塞是CEA术后最常见的严重并发症，栓塞是主要原因。术中操作应尽量减少颈动脉粥样斑块部位的挤压；shunt管放置应轻柔合理；内膜切除面清理干净；术中肝素化，术后肝素自然中和及抗凝、抗血小板药物的应用，是减少脑栓塞的重要措施。
　　围手术期控制及稳定血压对防止脑出血及术后大脑高灌注至关重要，据文献报道，CEA术后高血压的发生率为19％-21％。我们一般采用静脉泵人硝普钠或硝酸甘油，控制收缩压在150mmHg以下，尤其是对年龄超过75岁的，颈动脉严重狭窄的，既往有严重高血压病史的患者更应重视。

颈动脉狭窄只是病名。要看是什么病症，如果狭窄的话，对头部供血不好，会头晕，头痛，眼睛有问题等等。治疗狭窄是不行的。为什么呢？原因是静脉回血不畅，或者是静脉，动脉受压等原因造成的。不管怎么，点穴按摩颈椎会有效的。比针灸更好一些。

刘志华医生 答 2012-05-14 15:34:331、颈动脉狭窄一般是颈动脉斑块引起的，可行彩超检查性质，硬斑好些，不容易脱落，软斑块易脱落引起脑栓塞，但如果斑块变大，都会影响血流。2、清淡饮食、多锻炼，会好些，建议服用阿司匹林片，阿托伐他汀片，有作用。医生郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，医生建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！z*** 问 2012-05-16 12:59:16刘大夫:您好!谢谢你给我的回复.另外还希望您能否从中医角度提供一些日常的诸如穴位按摩运动和代茶饮的治疗方法,以便从多方面减缓或阻止颈动脉狭窄的进一步发展.谢谢您了!刘志华医生 答 2012-05-16 20:42:31其实我本人也是西医大夫，在中医院工作，从事神经内科和神经介入工作，颈动脉斑块是我们天天工作上接触到的疾病，中医方面的东西我说不出太多。

大家问这个问题主要就是担心颈动脉斑块引起的脑梗塞吧。那么首先就谈一下颈动脉斑块引起脑梗塞的几率和主要原因。
什么样的颈动脉斑块才有可能导致脑梗塞
据统计，大约60% -70%的人在体检时会发现颈动脉斑块，而 我国脑卒中(中风)的发病率为345.1/10万人，也就是 0.345%。由此可见颈动脉斑块的发生率与脑卒中的发生率根本就不是一个数量级的概念 ，因此发现颈动脉斑块并不等同与脑梗塞。颈动脉斑块导致脑梗塞可以通过两种方式：

（1）第一种方式是颈动脉斑块生长的足够大 ，导致颈内动脉出现严重的狭窄，引起远端脑组织的供血不足。

（2）第二种方式是不稳定斑块 表面的纤维样物质不完整了，脂质类物质直接和血液接触， 一方面脂类物质会 诱发血栓形成 ，另一方面 脂类物质和血栓会脱落，造成远端脑血管的堵塞 。研究表明， 形成不稳定斑块的危险因素有肥胖、高血压、高血脂、高血糖，以及抽烟喝酒等不良生活方式 。
保险起见，已经发现有颈动脉斑块的患者，尤其是已经产生不稳定斑块或是具有形成不稳定斑块危险因素的患者，不要随便按摩颈部、也不要剧烈活动颈部，少做甩头动作
脑梗塞的后果实在太严重，即便不危及生命也很有可能造成肢体、语言障碍甚或偏瘫、瘫痪等严重影响患者本人和家属生活质量的问题 。我父亲曾罹患此症，我深觉对于已经处于颈动脉斑块形成、颈动脉狭窄甚或是不稳定斑块的患者及家属， 怎么小心都不为过，因为即便是专科医生都不能保证一定不会出事 。因此， 建议50岁以上的中老年朋友，特别是有“三高”（高血压、高血脂、高血糖）、抽烟喝酒、肥胖等危险因素的人，应定期去医院检查颈动脉超声，确认自己的颈动脉状况。一旦发现自己已存在有颈动脉狭窄，千万不要随便按摩颈部，以防小病按出大病来。此外，颈部不适的老年人不要剧烈活动颈部，少做甩头动作。 否则会导致颈动脉内的血液产生涡流，有可能冲击动脉壁上的不稳定斑块所暴露的脂质成分或血栓，使其破溃、脱落，造成极为严重的动脉血栓和脑血管栓塞。 如果想要做颈部锻炼，要注意动作要缓慢、柔和 ，例如可以将头部分别缓慢向前、后、左、右四个方向倾仰，然后缓慢转头，先顺时针后逆时针。
附：发现斑块该如何正确应对
（1）改善生活方式，控制基础疾病： 传统意义上引起粥样硬化斑块的危险因素有高血压、高血糖、吸烟及饮酒，高脂血症和肥胖，这些因素都会导致血管内皮损伤，使脂类物质更容易沉积在血管壁上，从而诱发斑块体积增加。 因此发现斑块后，不管颈动脉斑块是否稳定，也不管是斑块否引起颈动脉狭窄，都应该 改善自身生活方式，低盐低脂饮食，合理运动，尤其应该戒烟戒酒，控制体重 。

（2）个体化选择药物治疗： ①他汀类药物；②抗血小板药物。 常见的有阿司匹林等。

（3）必要时可进行手术治疗 。 如果超声筛查发现颈动脉斑块，还可以结合个体情况，经过医生诊治，进一步行超声造影、 CT 血管造影 (CTA)、磁共振血管造影术 (MRA)、数字减影血管造影 (DSA) 及高分辨磁共振成像 (MRI )明确斑块性质及狭窄程度。 外科治疗的方法主要包括颈动脉内膜剥脱术(CEA) 和颈动脉支架植入术 (CAS )，见图2。

参考文献

[1]杨科敏.颈动脉长了斑块怎么办. 健康 向导,2018,24(2):44-45.

[2]景匙.老人少按摩脖子.健康 天地,2011(12):55-55.

【专业医生为您做解答】首先纠正一个概念，血管斑块并非是血管上粘附的团块，它是由于大量的脂肪沉积在血管内皮中，并经过一系列炎性反应后，沉积的脂肪发生氧化形成粥状脂质物，破坏并取代了正常的血管内皮而形成的团块，它已经成为了血管的一部分，是不可能与血管分离而脱落下来的。

就比如心脏放置支架，是为了把心血管上的斑块支撑开而恢复血流的，如果斑块能够脱落，何不把斑块剥离下来，又何必要放置支架呢？所以，斑块是不会脱落的，之所以长了斑块会有危险后果，是因为斑块会发生破裂，斑块破裂后其中的粥样脂质物暴露在血液中，相当于血液中有了异物，机体就会启动清除异物的功能，血小板就会聚集在异物周围，并越聚越多，最终形成团块，这就是血栓，血栓堵塞血管的后果就很严重了，心梗、脑梗便是这样发生的。

所以，运动、按摩等等不会因为身体的震动使斑块脱落下来，要做的是如何防止它发生破裂，这就要从斑块发生的机制上采取措施，主要包括：

斑块不会因运动、按摩而脱落
运动和按摩时不会使斑块脱落，是因为斑块与内皮层已“融为一体”，而且运动时会使血流动力改变，改善血管弹性，能延缓内皮功能损坏，运动反而能帮助稳定斑块。 但斑块会受其他外界刺激因素而“破裂” ！

血管壁上的斑块分为“稳定斑块”和“不稳定斑块”。不稳定性斑块：是含高（>30%）比例脂质的斑块。

斑块破裂易形成血栓，梗塞血管，伤害人体的组织器官。 斑块的核心是脂质成分 ，表面有一层纤维帽，如果脂质核心很大，纤维帽很薄，纤维帽难以“包裹”脂质，外界的刺激下容易破裂，某些情况 会导致“不稳定斑块”破裂。

颈动脉的斑块在什么情况下会破裂？
1、休克、脱水或心律失常。

2、饱餐后，局部血液循环增强，头颈部血液减少，组织易缺血。

3、过度劳累后，左心室负荷加重，冠状动脉供血明显不足。

4、血压急剧升高。

预防颈动脉血栓破裂需注意：

1、天气寒冷时注意保暖，戒烟少酒。

2、早锻炼的时间建议8点或出太阳以后。

3、起床不宜过猛，让血压“缓”一会儿，待清醒后再起床。

4、早餐不宜吃得过饱，八成饱即可。

5、避免劳累、情绪激动。

多种因素可触发斑块急性破裂，干预斑块破裂的方式有： 抗血小板治疗、抗心肌缺血治疗、介入治疗（支架手术）等 。减少斑块形成、稳定已存在斑块，才能预防不良事件发生。

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您好，我是草药郎中张医生，很高兴回答这个问题！
辟谣～颈动脉斑块的脱落和运动，按摩关系不大！
首先，我们说颈动脉斑块是和动脉硬化是有密切关系，一般老年人都会出现相应的动脉硬化，局部斑块，严重的动脉板块就会导致血管狭窄，引起脑供血不足，头晕，头木，TIA，等症，如果斑块脱落就形成脑栓塞，危及生命！

一般情况下稳定的颈动脉斑块是不容易脱落，只有不稳定的斑块才需要特别注意，预防脱落，所以说大家也没必要过度焦虑担心。
运动，按摩有加重板块脱落的风险，但是正确的运动和按摩完全可以避免！
按摩推拿，尤其是治疗颈椎病时，看似需要放松颈部肌肉，牵拉上肢等活动，但是我们说颈动脉位置位于颈前外侧，常规的推拿手法是不会触压的，反而可以加速全身，椎动脉的血流，使血管内物质不容易沉淀附着于板块，使板块增大！

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颈动脉动脉斑块在我们生活中十分常见，是血脂沉积在内皮下引起的动脉粥样硬化。由于动脉斑块位于内皮下，所以颈动脉与血管内皮是一体，也不会因运动或按摩而脱落。但很多时候，存在颈动脉斑块的人群，也会引起缺血性脑卒中的发生，其原因在于动脉斑块表面血小板聚集、血栓形成所引起。

由于动脉粥样硬化形成，我们的血管内皮会变得不光滑，加之一些不稳定斑块，易发生破解，继而会易引起血小板聚集，导致血栓形成。而血栓稳定性相对较差，易发生脱落而导致颈动脉阻塞，引起脑卒中发生。所以，颈动脉斑块不会因运动或按摩脱落，但其继发的血栓则可以出现破解、脱落。

颈动脉斑块可以通过颈动脉彩超发现，一经诊断需引起足够的重视。我们在日常生活中要注意改善生活方式，必要时需配合药物或外科手术治疗，以稳定控制病情，减少脑卒中等并发症的发生。

我们在日常生活中要注意合理饮食，以低盐、低脂、低糖等清淡饮食为主，避免暴饮暴食，少吃辛辣刺激等重口味食物；要严格戒烟或不吸烟，最好不饮酒或者戒酒，如不能戒酒，可在病情稳定时适当饮用，且以红酒为宜；要适当规律运动，注意控制体重，肥胖者注意减肥；要保持良好的心态和规律的作息。当动脉粥样不稳定的人群，可以使用阿司匹林抑制血小板聚集，他汀类药物稳定斑块。对动脉狭窄程度超过75%或存在明显缺血症状的人群，必要时可行支架或内膜剥脱术。

一般不会！
颈动脉斑块：

是血液中的有形成分在破损的血管内皮上附着聚集形成的， 是颈动脉硬化 的表现，与我们常说的三高、吸烟、饮酒、血流瘀滞、缓慢等多种因素有关;

其实，我们日常的 运动能促进全身的新陈代谢，能从基础上缓解动脉硬化斑块的形成，是有利于我们的 健康 的 ;

按摩，通过按摩颈部肌肉，也能起到 促进血液循环的作用，减少血液中的有形成分的聚集，减少斑块形成或进一步加大的风险;
最后，小美医生再次告诉大家：
运动和按摩不是导致斑块脱落的原因！

希望我的回答对你有所帮助！

斑块如一层油脂，以渗出形式排出，运动影响很少，按压的话，让油脂破裂，血管比肌肤簿油脂会渗入血里，、但按压能把油脂破裂不是那么容易按压破的。所以不会卡。

活血化瘀中草药是能除斑减脂的。

颈动脉斑块就是一种病状态，运动或按摩会引起脑梗。发现后应急时治疗。

颈动脉斑块，外敷化血栓药物加适用按摩，即可消失斑块血栓。

会的，并容易引起中风