耳聋左慈丸可以针灸吗

2023-10-03 07:07:46

目录1拼音2英文参考3概述4耳闭的病因病机5耳闭的症状6耳闭的诊断7需要与耳闭相鉴别的疾病8耳闭的治疗 8.1辨证分型8.2证候分析8.3方药治疗 8.3.1治法8.3.2方药 8.4针灸治疗 8.4.1体针8.4.2穴位注射 8.5其他疗法 9耳闭患者日常保健10耳闭的预防11关于耳聋12参考资料附：1治疗耳闭的方剂2治疗耳闭的穴位3治疗耳闭的中成药4耳闭相关药物5古籍中的耳闭 1拼音

ěr bì

2英文参考

blocked ear [中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]

deafness [中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]

deafness [湘雅医学专业词典]

ear block [中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2013）]

chronic nonsuppurative otitis media [中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2013）]

3概述

耳闭（ear block；chronic nonsuppurative otitis media）为病证名[1]。是指以耳内胀闷堵塞及听力下降日久为主要表现的耳病[2]。病初起，耳内胀而兼痛者称为耳胀或耳胀痛。

《黄帝内经素问·生气通天论》：“……耳闭不可以听。”

《景岳全书》卷二十七：“耳聋证，“…其证有五：曰火闭、曰气闭、曰邪闭、曰窍闭、曰虚闭。”

耳闭与西医的慢性非化脓性中耳炎相似[3]。

因耳胀、耳闭、每兼耳鸣，妨碍听觉，故也属“卒聋”、“风聋”、“气闭耳聋”范畴。可与“耳鸣、耳聋”互参[3]。

4耳闭的病因病机

外感内伤皆可导致耳闭[1]。

耳闭多由耳胀失治，或反复发作，以致邪毒滞留，气血瘀滞，脉络受阻，耳窍闭塞而致，或因脾肾虚损，精气不足，不能上注，耳窍失养，以致闭塞失用而成[3]。

《医林绳墨》卷七：“耳闭者，乃属少阳三焦之经气之闭也。”

5耳闭的症状

患者耳内胀闷堵塞及听力下降日久，闻声不真[1][2]。

患者耳内胀闷堵塞感，日久不愈，甚则如物阻隔，听力减退，逐渐加重。耳鸣如蝉，或声音嘈杂[3]。

检查见耳道干净，耳膜内陷明显，甚至粘连，活动度减低，耳膜有灰白色沉积斑块[3]。

听力检查呈传导性耳聋[3]。

全身症状不明显，或有脾虚、肾虚的症状表现[3]：

脾虚，则饮食减少，腹胀，便溏，疲倦，唇色淡白无华，舌质淡白，脉缓细[3]。

肾虚则腰膝酸软、耳鸣、耳聋症状比较明显，头晕眼花，失眠多梦，遗泄；以肾阴虚为主者兼见五心烦热，咽干舌燥，舌红苔少而干，脉细数；以肾阳虚为主者，兼见面色?白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细无力[3]。

6耳闭的诊断

耳闭以耳内胀闷堵塞感为主要症状，但耳道检查，并无物堵为其特点[3]。每兼有耳鸣、听力下降，病变有新久不同[3]。

7需要与耳闭相鉴别的疾病

临床诊断时，要注意排除其他耳病引起的耳内胀闷症状[3]：

耳内有耵聍或异物堵塞而出现胀闷堵塞感者，将耵聍或异物取出，耳胀闷堵塞感等症状便随之消失或减轻，故容易鉴别[3]。

脓耳耳膜未穿溃时，也有胀闷堵塞感，但脓耳耳内疼痛较剧烈，耳膜红肿也较明显，在剧烈耳痛之后，耳膜可以穿溃而流脓，故可以鉴别[3]。

8耳闭的治疗8.1辨证分型

耳闭·气滞血瘀证（ear block with pattern of qi stagnation and blood stasis）是指气滞血瘀，以耳内胀闷堵塞感，日久不愈，听力明显减退，鼓膜极度内陷，甚则粘连，或鼓膜增厚，有灰白色沉积斑，舌质淡暗，或边有瘀点，脉细涩等为常见症的耳闭证候[2]。

耳闭·脾虚湿困证（ear block with pattern of spleen deficiency and dampness retention）是指脾虚湿困，以耳内胀闷堵塞感，日久不愈，听力渐降，鼓膜内陷、混浊或有积液征，或伴胸闷纳呆、腹胀便溏、肢倦乏力、面色不华，舌质淡红，或舌体胖，边有齿印，脉细滑或细缓等为常见症的耳闭证候[2]。

8.2证候分析

耳胀失治或反复发作，以致邪毒滞留耳窍，气滞血瘀，故耳内堵塞胀闷感明显，日久不愈，甚则如物阻隔，听力减退，逐渐加重[3]。

脾肾精气亏虚，不能上荣耳窍，以致耳膜内陷，失去正常光泽，或见灰白色沉积斑块[3]。

因耳膜失其正常功能，故声音传导受到障碍，听力减退，日渐加重[3]。

由于有以脾气虚弱为主，有以肾阴虚或肾阳虚为主，故临床见症也有不同[3]。

8.3方药治疗8.3.1治法

宜行气活血，通窍开闭[3]。

8.3.2方药

可用《医林改错》方通气散或《医学准绳六要》方通气散。两方药物虽不相同，但总以行气活血通窍为宗旨，临床可以根据病情不同而选用[3]。

通气散（《医林改错》方）[备注]通气散（《医林改错》）：柴胡、香附、川芎加赤芍、菖蒲等药：通气散中香附、川芎、赤芍行气活血，柴胡为入少阳经主药，轻清行气，配以石菖蒲行气通窍，使耳窍之气行血活，故能通窍开闭[3]。

若症情较重，可配合通窍活血汤[备注]通窍活血汤（《医林改错》）：赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、生姜、红枣、麝香：借麝香芳香走窜之力雄厚而通窍，配合赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱行气活血，佐以生姜、红枣调和营卫而散邪[3]。

《医林改错》卷上：“耳孔内小管道通脑，管外有瘀血，靠挤管闭，故耳聋，晚服此方，早服通气散，一日两付，三二十年耳聋可愈。”

通气散（《医学准绳六要》方）[备注]通气散（《医学准绳六要》）：茴香、木香、人参、延胡索、陈皮、菖蒲、羌活、僵蚕、川芎、蝉衣、穿山甲、甘草：以茴香、木香、延胡索、石菖蒲、川芎行气活血通窍，并用人参、甘草、陈皮、僵蚕等健脾益气，除痰通络[3]。

若见脾虚症状，宜健脾益气配以通窍之法，用补中益气汤[备注]补中益气汤（《脾胃论》）：黄芪、炙甘草、党参、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术合通气散加减；若肝肾阴虚者，宣滋补肝肾配以通窍之法，用耳聋左慈丸[备注]耳聋左慈丸（重订广温热论）：熟地黄、淮山药、山萸肉、牡丹皮、泽泻、茯苓、五味子、磁石、石菖蒲合通气散加减；肾阳虚者，宜温补肾阳配以通窍之法，用附桂八味丸[备注]附桂八味丸（又名金匮肾气丸）（《金匮要略》）：熟地黄、山萸肉、牡丹皮、泽泻、获苓、淮山药、炮附子、肉挂心合通气散加减[3]。

8.4针灸治疗8.4.1体针

除在耳周局部取穴外（参考“风邪侵袭，经气痞塞”型），脾虚者，选加足兰里、中脘、脾俞等；肝肾阳虚者，选配三阴交、关元、肝俞、肾俞等有强壮作用之穴位；虚寒者可用艾灸法，每天1次[3]。

8.4.2穴位注射

取听官、翳风、耳门等穴，注入丹参注射液、当归注射液等，每次每穴注入0.3～0.5 ml[3]。

8.5其他疗法

宜常行鼓气吹张法，即捏鼻、闭唇、鼓气，使气进入耳窍内，此时耳膜可有向外膨胀的感觉，若鼓气吹张失败时，则无这种感觉。若有鼻塞流涕多者，不宜行此治法[3]。

也可采用咽鼓管金属导管吹张法[3]。

9耳闭患者日常保健

耳胀初起，多有鼻塞流涕等症状，要注意保持鼻腔清洁，适当使用滴鼻药物，擤鼻涕要有正确方法，防止将鼻涕推入耳窍，加重耳胀痛症状，或引起染毒，演变为脓耳[3]。

10耳闭的预防

预防耳胀，要注意加强身体锻炼，增强体质，积极防治伤风感冒及鼻部疾病。“鸣天鼓”导引法对本病有保健预防作用[3]。

11关于耳聋

耳聋（deafness）为病证名[4]。出《五十二病方·阴阳十一脉灸经》。是指以听觉障碍，轻者听而不真，重者不闻外声为主要表现的耳病[2]。先天、后天、外感、内伤、外伤、老年等皆可致耳聋[4]。耳聋是耳病中最常见的病种之一，也像耳鸣一样，可以作为许多疾病的并发症，也有单独发作者。

《左传》：“耳不听五声之和，为聋。”

《释名》解释为：“聋，笼也。如在蒙茏之内，听不察也。”

症状名耳聋是指不同程度听力减退的表现[2]。

详见耳聋条。

12

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目录1拼音2英文参考3定义4耳鸣·肾精亏虚证的症状5证候分析6耳鸣·肾精亏虚证的治疗 6.1方药治疗 6.1.1治法6.1.2方一6.1.3方二6.1.4方三6.1.5中成药 6.2针灸治疗 7关于耳鸣8参考资料附：1治疗耳鸣·肾精亏虚证的方剂2治疗耳鸣·肾精亏虚证的中成药3古籍中的耳鸣·肾精亏虚证 1拼音

ěr míng ·shèn jīng kuī xū zhèng

2英文参考

tinnitus with kidney essence deficiency pattern [中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2013）]

3定义

耳鸣·肾精亏虚证（tinnitus with kidney essence deficiency pattern）是指肾精亏虚，以耳鸣病程较长，病人年龄较大，常伴腰膝酸软、头晕眼花、发脱或齿摇、夜尿频多、性功能减退、潮热盗汗或畏寒肢冷，舌红少苔或淡胖，脉细数或细弱等为常见症的耳鸣证候[1]。

4耳鸣·肾精亏虚证的症状

耳鸣·肾精亏虚证多见于虚人、老人，患者听力逐渐下降，耳鸣如蝉，昼夜不息，夜间或安静时尤甚，可见头昏眼花目暗、腰膝酸软、虚烦失眠、颧赤口干、手足心热、夜尿频多、男子遗精，在女子则白淫，发脱齿摇，舌红少苔或淡胖，脉细数或细弱[1][2][3][4]。

《素问玄机原病式》卷二：“若水虚火实，而热气上甚，客其经络，冲于耳中，则鼓其听户，随其脉气之微甚而作诸音声也。经言阳气万物甚上而跃故耳鸣也。”。

《黄帝内经灵枢·海论》：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒。”“精脱者耳聋，……液脱者骨属屈伸不利，色天，脑髓消，胫酸，耳数鸣。”

5证候分析

《明医杂着》卷三：“若肾虚而鸣，其鸣不甚，其人多欲，当见劳怯等证。”因肾精亏损，不能上充于清窍，以致耳鸣、耳聋日渐加重。

《医贯》卷五：“若有能调养得所，气血和平，则其耳聋渐轻，若不知自节，日就烦劳，即为久聋之证。”

《寿世保元》卷六：耳者属肾，而开窍于少阳之部，通会于三阳之间，坎离交则聚气以司聪以善听也。关于肾而贯于脑。

《黄帝内经素问》曰，五脏不和，则九窍不通。其耳鸣耳痒耳聋者，皆属肾虚，水不上流，清气不升所致也。从补益门治之。

肾主骨而生髓，脑为髓海，肾亏则髓海空虚，故头晕目暗，耳鸣耳聋[5]。

精血不足，不能上充清窍而邪火转而上乘，所以耳鸣耳聋，甚则眩晕[3]。

腰为肾之府，肾亏则髓不充于骨，故腰膝酸软[5][3]。

肾阴亏虚，虚火上浮故颧赤口干，手足心热[3]。

肾主封藏，受五脏六腑之精而藏之，肾亏相火妄动，干扰精室，故多虚烦失眠，梦遗走泄、白淫[5][3]。

肾虚及脾，则运化失职，故食欲不振[5]。

舌质红而少苔，为虚火上炎，阴液衰少之象[5]。

精血不足，故脉来细弱无力，若见细而兼数，可知阴虚相火亢盛[5]。

舌红、脉细弱均为肾精不足之征[3]。

间有阴虚火旺则尺脉虚大[3]。

6耳鸣·肾精亏虚证的治疗6.1方药治疗6.1.1治法

耳鸣·肾精亏虚证治宜滋阴补肾。

6.1.2方一

治法：治宜补肾益精，滋阴潜阳

可用六味地黄汤加减治疗。肾阴虚而阳偏亢之头晕耳鸣，可加磁石、龟甲、五味、牛膝等药。

6.1.3方二

治法：滋肾降火，收摄精气[3]。

可用耳聋左慈丸[备注]耳聋左慈丸（《小儿药证直诀》）：熟地黄、山茱萸、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻、柴胡、磁石加减治疗：本方即在六味地黄丸基础上，加入五味子、磁石等而来[5]。方中六味地黄丸补益肾阴；磁石镇摄；五味子敛精[3]。或加龟版、阿胶、龙骨、牡蛎、女贞子、桑椹子等滋阴填精；牛膝、杜仲强壮腰膝[3]。

若肾亏复为外风所乘，以致下虚上实，经气闭塞，头痛口干者，可合用本事地黄汤[备注]本事地黄汤（《普济本事方》）：生干地黄、桑白皮、磁石、枳壳、羌活、防风、黄芩、木通、甘草，滋阴疏风并举。若肾阳不足，不能固摄者，而见下肢清冷，阳萎腰酸，颧颊黯晦，毛悴色夭。舌淡、脉虚弱者，宜温补肾阳，可用贞元饮[备注]贞元饮（《景岳全书》）：熟地黄、炙甘草、当归送服黑锡丹[备注]黑锡丹（《太平惠民和剂局方》）：黑锡、硫黄、川楝子、葫芦巴、木香、炮附子、肉豆蔻、阳起石、沉香、茴香、肉桂、补骨脂。[3]

若因肾精不足，水不涵木以致肝热内郁的，可用滋水清肝饮[备注]滋水清肝饮（《医宗已仁篇》）：生地黄、山茱萸、茯苓、归身、山药、丹皮、泽泻、白芍、柴胡山栀、酸枣仁以滋肾养肝舒郁。[3]

若偏于肾阳虚，耳鸣耳聋，兼下肢觉冷，阳瘘，舌质淡，脉虚弱者，宜温壮肾阳，可用补骨脂丸：方中以补骨脂、胡芦巴、杜仲、菟丝子填精益肾，加肉桂、川椒以温阳散寒，熟地、当归、川芎以补血，菖蒲、白芷、蒺藜以通窍行气，磁石以镇纳浮阳[5]。附桂八味丸等，也可择宜取用[5]。

6.1.4方三

治法：补肾益精，滋阴潜阳。

主方：耳聋左慈丸（陆懋修《广温热论》）加减处方：熟地黄15克，淮山药30克，山萸肉12克，茯苓15克，泽泻15克，牡丹皮15克，五味子12克，磁石30克（先煎），石菖蒲12克。水煎服。若见肾阳亏虚，畏寒肢冷，或有阳萎，面色晄白，头晕目眩，脉细弱者，宜温壮肾阳，可加熟附子10克、肉桂3克（焗服）、补骨脂15克。

6.1.5中成药

（1）六味地黄丸，口服，大蜜丸每次l丸，小蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日2次；片剂每次5片，每日3—4次。

（2）滋阴补肾丸，口服，每次1丸，每日2次。

（3）滋肾宁神丸，口服，每次10克，每日2次。

（4）金匮肾气丸，口服，大蜜丸每次1丸，小蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日2次。

（5）全鹿丸，口服，大蜜丸每次1丸，水蜜丸每次6克，每日2次。

（6）五子衍宗丸，口服，每次1丸，每日3次。

6.2针灸治疗

取翳风、听宫、侠溪、中渚等穴为主[6]。肾虚者加太溪、关元[6]。

7关于耳鸣

耳鸣（tinnitus）为病证名[4]。即耳中鸣响[7]，是指以无相应声源时自觉耳中或头颅有鸣响声为主要表现的耳病[1]。它是多种耳科疾病的症侯群之一，但也可单独成为一个疾病[7]。

《外科证治全书》卷二：“耳鸣者，耳中有声，或若蝉鸣，或若钟鸣，或若火熇熇然，或若流水声，或若簸米声，或睡着如打战鼓，如风入耳。”

文献常把耳鸣、耳聋并列：

《医学入门》卷五：“耳鸣乃是聋之渐也。”

《杂病源流犀烛》卷二十三更明确指出：“耳鸣者，聋之渐也，惟气闭而聋者，则不鸣，其余诸般耳聋，未有不先鸣者。”

耳鸣现常分为风邪外袭证、肝火上扰证、痰火郁结证、肾精亏虚证、脾胃气虚证等证型。

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患者你好！你所有的治疗几乎都做了呀？！但是，从我的从医经验来看，似乎你还有一点没有看到，或许是关键的一点：做耳声发射检查。会发现8kHz处的异常。这一点一颈椎确实有很大的关系。在医疗界有一个误区，认为颈椎的骨性改变才是真正的有毛病！试想，当我们久坐电脑前，或者固定一个姿势看电视，或者伏案写作，都会影响颈部的肌群功能紊乱，使之牵引着颈椎处以一扭曲的状态，进而影响耳部的血运，怎么不影响耳蜗的供血呢？治疗上，牵引会加重颈部肌群的损伤，你的病就不会有效果的。那么，剩下一点治疗不妨试试：按摩热敷。注意按摩的方向，要从肩部往脖子的方向推斜方肌，主要的功夫在脖子根部，而不是在直直的脖子上。顺便检查一下肩胛部啊，那里也不会太舒服的。呵呵

（李旭敬大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

大连医科大医院李旭敬 http://LIXUJING.haodf.com/

2023-10-03 06:06:36

中医治疗耳鸣有以下途径：1、中药：肾阴虚患者宜益阴潜阳，选用耳聋左慈丸、大补阴丸等。肾元虚衰患者宜温补肾阳，选用补骨脂丸。老年耳聋则选用河车大造丸。肝胆火旺患者宜清肝泻火，选用柴胡清肝散，与龙胆泻肝汤加减使用；2、针灸：一般取手足少阳经穴为主，结合辨证循经取穴，肝胆火旺者，配伍太冲穴、丘墟穴。外感风邪者，配合谷穴、外关穴。肾气亏虚者，配太溪穴、关元穴。痰湿瘀结者，配劳宫穴、丰隆穴。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。