发热病人的护理

概念

　　一般指由外感时邪热毒及内伤疾病等引起的以体温升高至39℃以上为主证的多种急性发热综合症。是发生在许多疾病过程中的常见症状。常见于一些急性感染性疾病、中暑、风湿热、恶性肿瘤或临床输血、输液出现反应时。

　　病因病机

　　高热常由于外感和内伤两方面引起，临床以外感为多见。

　　① 外感发热：多由六*之邪侵袭肌表，伤及肺卫，邪正相争，致使营卫不和，阳气蒸越于外而发高热。

　　② 内伤发热：多由情志不畅，郁而化火；或因瘀血内阻，久而化热；或因食积停滞而发热。

　　一般护理

　　病室环境

　　高热病人的病室温度要适宜，不可过高亦不可过低，过高易使体温上升，过低易复感外邪而加重病情。室温可保持在20～22℃左右。并且要保持一定的湿度，高热病人口咽容易干燥，冬天可在暖气上放一盆清水，使其蒸发以湿润空气，有条件时可使用加湿器。另外，还要保持病室空气新鲜，周围环境安静，避免噪音影响病人休息。室内光线应柔和，避免强光刺激。

　　饮食护理

　　①高热病人的饮食宜清淡、细软易消化，以流食、半流食为宜。

　　②病人口渴时应鼓励多饮水或果汁，如西瓜汁、梨汁、桔汁等。汗出较多时应注意补充水分，可用鲜芦根煎汤代茶饮或给淡盐水，不能饮水者，应用鼻饲法或静脉输液等方法补充津液的消耗，以免脱水。

　　③高热病人应忌食油腻、辛辣、厚味食品。热病初愈，饮食仍以清淡稀软，逐渐恢复正常饮食，但要注意补充营养，要少食多餐。可选择瘦肉、蛋类、新鲜蔬菜、水果等。

　　服药护理

　　高热病人起病急、病势重、变化快，如按常规每日服一剂效果不明显，可每日服2～3剂，每2～4小时服一次。服药困难时，可将药液浓煎以减少药量，或用鼻饲给药法灌服。服药后要密切观察用药后的反应。

　　降温护理

　　应根据证型的不同，辨证选择降温方法。

　　①物理降温法：可采用冰袋冷敷头部或腹股沟等部位；或用中药煎汤擦浴，如荆芥水、石膏水擦浴；或用温水、酒精擦浴，冰水灌肠等方法。降温过程中要密切观察体温下降情况以及病情变化，以免体温骤降而致虚脱。

　　②针刺法：可选用大椎、曲池、合谷、风池等穴，用毫针刺法或十宣放血法降温。

　　③刮痧法：中暑高热病人，可在两胁部、夹脊部、肘窝等部位进行刮痧。

　　④药物降温：选用柴胡、银花、黄芩、大青叶等中药煎汤饮或用注射剂，如柴胡注射液、黄芩注射液等。中成药可选用紫雪丹、牛黄清心丸等。

　　⑤中药灌肠法：根据病情可给予中药煎汤灌肠通便，也能够降温退热。

　　辨证护理

　　常见高热病情变化比较迅速，由表热证而发展至半表半里证，再向里传变而成里热证。因此，临床要针对不同的病人辨证护理。

　　表热证

分　证 证　候 治疗与护理原则 护　理
风寒表证 恶寒重，发热轻，头身疼痛，咳嗽，无汗，脉浮紧或浮数，苔薄白。 辛温解表。方药选用葱豉汤或荆防败毒散。 ① 病邪在表者，严禁用物理降温的方法降温，以免引邪入里而致热入心包。
② 用发散药时，汤药应热服，服后要加盖衣被，以微微汗出为宜。并观察病人服药后汗出的多少，如汗出过多会引起津液损伤而致动风神昏。
③ 如病人热已退，发散药即应停服，以免发散太过损伤津液。
④ 外感发热如恶寒重时可给生姜红糖水或苏叶水、葱白萝卜水。风热型高热可给金银花、板蓝根水，并多饮清凉饮料。
风热表证 发热重，恶寒轻，头痛，咳嗽，口干咽燥，微汗或无汗，舌边尖红，舌苔薄白或微黄，脉浮数。 辛凉解表。方药选用银翘散加减。

　　半表半里证

证　候高热或寒热往来，面赤，目眩，心烦，胸胁满闷，口苦恶心，口渴，纳呆，汗多，苔薄白或黄燥，脉洪或弦。
治疗与护理原则 　　和解表里，透邪外出。
护　理 方药选用小柴胡汤加减。①病人因高热、寒热往来，应随时调节病室温度。发冷时加盖衣被，发热时降低室温。②病人因反复出现高热而心烦意乱、口苦、纳呆，故要加强情志护理和饮食护理。

　　里热证

分　证 证　候治疗与护理原则 护　理
热郁阳明 壮热，恶热，面赤气粗，心烦，汗出，口渴喜冷饮，舌苔黄而干燥，脉洪大。 清泄里热，护阴保津。方药选用白虎汤。 ① 里热证病人病情较重，病人在高热时喜凉恶热，病室内要凉爽。可酌情选用各种降温法降低体温。
② 对可能出现热极生风的高热病人应密切观察，如发现四肢肌肉不时跳动，口角颤抖，两目呆滞，则是动风的征兆，应立即采取急救措施，并报告医生。
③ 发现病人有谵妄或神志模糊时，可能为邪入心包，应注意观察变化。
④ 病人口渴喜冷饮或大渴引饮，是热邪炽盛，津液大伤的表现，宜多给清凉饮料或水果、果汁等。
⑤ 对热结阳明、大便秘结的病人，可用缓泻药通便。
⑥ 里热炽盛，热入营血的病人，可能会出现斑疹、吐衄、便血等血证，应按血证进行护理。

一、降低体温

可选用物理降温或药物降温。物理降温体温超过39℃，可采用温水擦拭腘窝、颈部两侧、两侧腹股沟大血管有利于快速散惹使体温下降，有条件可以温水浴降温效果也很不错。药物降温是通过降低体温调节中枢的兴奋性及血管扩张、出汗等方式促进散热达到降温目的。使用药物降温时应注意药物的剂量，尤其对老年体弱及心血管疾病者应防止出现虚脱或休克现象。实施降温措施30分钟后测量体温，并做好记录

二、加强病情观察

①观察生命体征，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压及精神状态一般每日测量4次，高热时应每4小时测量一次，待体温恢复正常3天后，改为每日1～2次。

②观察是否出现寒战，淋巴结肿大，出血，肝脾大，结膜充血，单纯疱疹等伴随症状

三、补充营养和水分

给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。鼓励患者多饮水，以每日3000ml为宜，以补充高热消耗的大量水分，并促进毒素和代谢产物的排出。

四、做好口腔和皮肤护理

①口腔护理，发热时由于唾液分泌减少，口腔粘膜干燥，抵抗力下降，有利于病原体生长、繁殖，易出现口腔感染，应在晨起、餐后、睡前协助患者漱口，保持口腔清洁。②皮肤护理，退热期，由于大量出汗，应及时擦干汗液，更换衣服和床单，防止受凉，保持皮肤的清洁、干燥.
疑为传染病者应先行隔离防止交叉感染；尽早留取各种标本送检；年老体弱及心血管病人发热大量出汗时极易出现血压下降、脉搏细速，四肢冰冷等虚脱或体克表现，应密切观察，一旦出现上述情况，应立即配合医生进行处理。

【健康指导】

（1）告知患者穿透气、棉质衣服；

（2）告知患者及家属限制探视的重要性。

发热大多由感染引起；但发热病因众多，应及时去医院检查，对症治疗，切勿随便乱服药物。未明确诊断前，可作以下临时处理。

(1)卧床休息，进易消化食物，每4小时测1次体温、脉搏，最好能做记录。

(2)高热时(30℃以上)可作物理降温，用冷水毛巾敷头部；或50%酒精搽浴，主要搽颈部、肘弯、腋窝、胸部、腹部、腹股沟、?窝、手足心等处，以协助降温。

(3)必要时可服阿司匹林或布洛芬。但要注意老年人对药物敏感，易引起大量出汗，甚至虚脱，故要根据不同体质情况减少用药剂量。

(4)多饮水，保证足够的液体入量。

(5)高热烦燥不安时，可给小剂量镇静剂，如安定、异丙嗪等。

(6)出汗过多时要搽干皮肤，更换衣服。

(7)密切观察面色，精神及对外界的反应等，如有异常，如脉搏细微难测，面色苍白，大汗淋漓等，应立即送医院抢救。

　　高热为体温在39.1～40℃、超高热则为41℃以上。高热病人一般护理：

　　(1)收集患者资料

　　了解患者的.年龄、性别、全身状况、文化程度，对高热知识的了解程度，评估发热的原因，排除影响体温的生理因素。

　　(2)降温

　　高热患者体温一般在39℃以上，应予物理降温或化学降温。物理降温主要有冰袋、冰帽、冷湿敷、乙醇擦浴、温水擦浴、冰水灌肠以及针灸等，应根据病情加以选择。化学降温主要指应用退热药，以抑制体温调节中枢，减少产热，加速散热。30min后必须再次测量体温，将结果记录于体温单上。

　　(3)保持清洁和舒适

　　高热患者在退热过程中往往大量出汗，应及时擦干汗液，更换衣被;条件允许应洗头、洗澡以保持皮肤的清洁，但要防止着凉，避免对流风。加强口腔护理，每日早晚应进行口腔护理，饮食前、后均应漱口，观察舌苔、舌质，保证口腔卫生。口唇干燥者可涂以液状石蜡或稀甘油，有疱疹者可用抗生素或抗病毒软膏。保持室内空气新鲜，加强通风，调整被盖，限制活动等。

　　(4)密切观察病情变化

　　高热病人每4h测1次体温，绘制于体温单上，观察其热型及临床过程，观察呼吸、血压的变化及一些伴随症状。在患者大量出汗或退热时，应注意有无虚脱现象。