最获火神心法的卢崇汉

卢崇汉，1947年生，四川德阳人，郑欽安入室弟子卢铸之的嫡孙。幼承庭训，学医于卢铸之和大伯父卢永定(卢铸之之子)，可谓郑氏四传弟子、卢门第三代传人(郑饮安一卢铸之一卢永定一卢崇汉)、就此而言，卢崇汉也许是当代医家中最获火神心法的传人。现为成都屮医学院教授，当代火神派代表人物，人誉"卢火神"。

2006年中国中医药出版社出版其《扶阳讲记》，内容多系有关扶阳为核心的学术讲稿以及与学者、门人交流的对话记录。

一、扶阳理念

卢氏《扶阳讲记》中多次引证《易经》、《内经》、《伤寒论》等经典著作以及张景岳等医家的观点，尤其是郑饮安的论述，反复强调人体阳气的重要性，强调阳主阴从的观点，在这个思想的指导下，卢氏提出了 "人身立命，在于以火立极；治病立法，在于以火消阴"的学术见解，此即卢氏心法的重心。也可以说，"吾道一以贯之"，曰"扶阳气也"。亦即以扶阳为核心，所用之药都是以姜桂附为主，视附子为"扶阳第一要药"，四逆汤是"扶阳的第一要方"。"对于附子的运用，尤为卢氏一门所推崇"。

卢氏认为，人体生命的活动，始终存在着阳主阴从的关系。从生理上而言，维持生命的正常生存，依靠的是阳气，人体各个脏腑，各个组织器官的一切生理活动以及精；气、血、津液的化生、运行都离不开阳气的温煦、推动、气化、固涩作用。阳气的盛衰关系到机体生命的强弱与存亡。推崇李念莪《内经知要》的一段话："天之运行，惟日为本，天无此，则昼夜不分，四时失序，晦冥幽暗，万物不彰矣。在于人者，亦惟此阳气为要，苟无阳气，孰分清浊？孰布三焦？孰为呼吸？孰为运行？血何由生？食何如化？以天无日等矣。"

而在病变过程中，矛盾的主要方面仍然在阳气。是阳气为主导地位的阴阳二者关系遭到破坏，引起的脏腑功能失调，当然治疗上无疑是以扶阳为主。我们在本书第一章中，曾经介绍卢崇汉教授1992年全年开出的20076张处方，用药不过42 味，而姜、桂、附的使用频率均在95^以上，由此即可看出扶阳疗法在其临床实践中的比重和地位，这里不再赘述。

卢氏崇尚"阳气宜通"，始终保持在"通"的状态。阳升， 阴才能正常地降；阳降，阴才能正常地升。如果没有阳气的布运，阴阳升降就不可能，它是阴阳升降的必备前提条件。

卢崇汉有关"层面问题"的论述，有助我们理解扶阳法， 亦即广用姜附类药的道理所在。他在答疑过程中，提出一个"层面问题"。"我们在评判一个治法的时候，要充分考虑到层面的问题，疗效不仅要看近期的，更重要的是看远期，远期疗效才是根本。"显然，所谓"层面问题"，就是认识、疾病，治疗 疾病的角度和层次，这里显然有标本之分，高下之别。卢氏认《为："我们治疗的目的，不单是解决他的临床表现，他的各项指标，更关键的是他的4本＇要加强，他的正气要旺。只有本强气旺，他脏腑本身的功能才会增强，他的康复功能才会好起来。只有这些问题解决了，他复发的机会才会大大减少"（《扶阳讲记》，下同》。

"治疗疾病的关键，一个是当时的临床效果，另一个是远期疗效，后者尤其重要……所谓远期临床效果，就是这个人的体质改变了没有？他的复发率高不高？这一点很重要……而要想实现这一点，只有通过扶阳才能达到。这也是我们以阳气为根本，临床上处处围绕这个论点做事情的关键所在。"

有人曾问卢氏，火神派擠用温阳法，难道用其他法就不能治病吗？卢氏答曰，八法都可以治病，这个问题没有错。"但要看这在哪个层面，我觉得关键要看远期的临床效果。"显然， 要达到远期临床效果，也就是增强病人的体质，有效降低复发率，"只有通过扶阳才能达到。这也是我们以阳气为根本，临床上处处围绕这个论点做事情的关键所在。"亦即扶阳法是一个髙层面的治法。卢氏还指出，对于疾病的治疗，最重要的就是抓住它的根本，什么是根本，"就是阴阳的格局"，实际上， 这也是"层面问题"的另一种表述。通过"层面问题"，无疑可以加深理解火神派擅用附子的道理所在。联系思考，层面问题与郑钛安"治之但扶元气"的治疗原则是一脉相承的。郑钦安一贯主张，不在渚病名目上寻枝叶，只在阴阳上求根本；不在脏腑五行上绕圈子，只求阴阳两纲之"至理"，简单说，就是不要头痛医头，脚痛医脚，而要治病求本，本者，阴阳两纲也。应该说这是卢氏"层面问题"的肇始。

卢氏心法中有两句话："病在阴者，扶阳抑阴；病在阳者， 用阳化阴"。头一句"病在阴者，扶阳抑阴"，可以说是常识， 一般医家都持这种观点。但要说"病在阳者，用阳化阴"，则确实有些超常脱凡。按卢崇汉教授的观点，"在临证上，阴虚的本质仍然是阳的不足，这是由于阳气化生阴精的功能受到影响，才会出现阴阳两者关系失衡。所以，对于阴虚病人，只要姜桂附配伍适当，不但不禁用，反而还能够促进津液回生，从而起到阳生阴长的作用。"亦即"病在阳者，用阳化阴"。这一点，应该视为卢氏超越郑钦安之处。郑钦安虽然讲过"四逆汤力能回先天之阳，阳气一回，津液升腾，枯焦立润"的话，但是绝未讲过"病在阳者，用阳化阴"的观点，相反，对于阳证，他倒十分推崇石膏、大黄等寒凉之品。卢崇汉曾谓："真正将钦安学派发展成纯粹的扶阳学派"者，是卢铸之，也许是指"病在阳者，用阳化阴"而言。只是，这方面我们还很少看到卢氏的有关案例，不易从实践上深人领会。

二、临床经验

有关卢氏的学术经验和报道，作如下归纳。

(一）真武汤治疗前列腺增生

卢崇汉认为，前列腺增生多出现在中老年，说明中老年阳气衰减，气化不及。由于气化不及，导致水湿停滞，循少阳三焦下注前阴而潴留，最终导致前列腺的增生、肿大，造成小便困难，严重者可以闭塞不通，导致癃闭。从标本来看，肾阳虚衰，气化不足是本，而尿路受压，阻塞不通为标。所以抓住本应温阳化气，利水泄浊。真武汤是仲景为少阴阳虚，水湿内停而设，用在中老年的前列腺肥大，效果往往很理想。

在临床上，常常用真武汤之意进行化裁，改白芍而用仙灵脾。用辛温大热的附子，壮肾阳，能够扶腾肾水，使真阳之气旺盛，这样气化行，浊阴才能消；生姜可以温胃散水，还能够幵宣肺气，启上闸，从^达到幵水源的目的（肺为水之上源）； 白术可以运脾除湿，脾的运湿功能改善，水才能得到正常制约；用茯苓淡渗利水，通调-：焦，这样可以导湿浊外出；用仙灵脾引阳人阴，可以启阴交阳，通利血脉，解除筋束的挛急， 从而达到畅通水道的目的。这样一种组合，五脏功能都能得到凋整，重在壮气化之阳，启气化之机。由于壮阳之力更专，所以泌浊之效更宏。由于很专，很直接，所以效果往往很好。

如何判定本病属于阳虚所导致呢？可以从舌、苔、脉这三者来确定。如果舌体胖，舌质淡，有齿痕，舌苔滑，舌苔腻， 舌苔白，或者是白苔做底，面罩黄苔。从脉象上来看，脉象以沉迟、沉缓、沉弱，都可以判定出少阴阳虚，都可以判断它水湿镌滞，属于阴寒阻滞，这是一种极其可靠的辨证依据。如果水液、浊阴没有得到化解，最容易潴留壅滞于舌而表现出来， 所以舌往往有齿痕。一旦舌有&痕，更能够判定它是水湿壅滞的一个铁的指征。舌苔白滑，是由于阳虚失于真阳温化的表现。舌苔白腻，是阳虚寒湿阻滞于下焦的表现。舌苔的罩黄， 就是白苔做底，表面罩黄腻苔，往往提示这是由于湿郁日久导致的化热，虽然化热，它的本质仍是阳虚不足，在临证上一定要有这个意识。脉沉是由于阳虚所导致的。如果这几者都存^ 在，从舌、从苔、从脉，我们能够判定它是阳虚湿滞的病机。

例案：患者江藤，58岁，日本人。患前列腺增生，小便《频急、排泄困难已有6年，近两三年来加重。尤其下午憋不住，频繁如厕，夜间十五六次，尿线细小无力，尿等待，每次小便，起码三五分钟，小腹膨胀。卢氏接治，从舌、苔、脉三点上看，舌质淡，舌胖，舌边有明显齿痕，舌苔白滑膩。脉沉缓，重取无力。认为肾阳虚衰，水湿留滞。治疗方法，温阳利水，用真武汤：制附片75g (先煎2小时)，生白术15g，茯苓25g，淫羊藿20g，生姜60g。 一剂后，尿量增加，次数减少， 排尿通畅一些。三剂后，排尿很通利，夜尿已两次，仍然感到排尿力度欠佳。二诊，在原方基础上加用桂枝258，排尿的力度增加。三诊加砂仁15g，纳五脏之气归肾。一共30剂，病情完全改善，排尿正常，夜尿一次，精力旺盛。

(二）麻黄附子细辛汤治疗暴哑、暴聋、暴盲

卢氏对麻黄附子细辛汤的应用颇有经验，认为方中麻黄辛温发汗，能够表散风寒，幵宣肺气；附子壮元阳，补命火，能够搜逐深陷的寒邪；细辛走经窜络，能够入髄透骨，启闭开窍，既可助麻黄表散风寒，开通上焦清窍，还有助附子温暖命门，拨动肾中机窍。所以此方具有极其强大的宣肺散寒，温通肺阳，开窍启闭的功力。用来治疗寒邪困阻肾阳，窒塞清窍而引起的疾病，往往能够起到"极铁的疗效"。

从生理看，肾藏五脏六腑之精，上注于目，开窍于耳，其经脉穿膈、人肺，循喉咙，到舌根，与我们的发音、听力、视力，都有密切关系，故而用治暴哑、暴聋、暴盲等症，效果颇佳。下面列举卢氏三个案例。

暴哑：患者，男，教师，56岁。两月前，突降大雪，穿衣很少而受寒，出现头痛，项强，恶寒表证，连服解热镇痛片三片，出了大汗，头痛减轻，第二天，发现声音全哑。迭治三周乏效，求治于卢氏。身体壮实，刻下感觉疲倦，人有倦容， 丙为失音，以笔述症状：头痛，项强，身痛，微微恶寒，咽痛。舌质淡红，舌苔白润，脉沉紧。患者已过中年，阳气逐渐衰落，由于突受其寒.由太阳直达少阴，加之过服发汗药物， 使其阳气更损，肺窍更加闭塞，而致声音暴哑。病机核心就是少阴经脉凝闭而导致暴哑。从舌脉、症状来看，认为是寒中太少二阴所致暴哑，治疗用宣肺、温肾、暖脾。用药麻黄附子细辛汤加生姜，处方：制附片75g (先煎两小时，去其麻，煎熟，煎透)，麻黄15g，辽细辛15g，生姜60g。 一剂后，汗大出，头痛，项强，身痛，恶寒明显减轻，声

?火神派的实践理论之我见

对于「火神派」起死回生的医术，不少医家钦佩他们大剂量应用附子的胆量，为其神奇疗效而惊叹；遂在临床运用火神派的方法治疗一些疑难病，也取得了一些意想不到的效果。所以虽不能从理论上得出与火神派学者完全一样的结论，又对于其实践不可轻易加以否定。按《内经》所言，阴阳皆为生命之本，阴阳互根，单独「崇阳」的理论实有失偏颇；但是仅从理论上并不能否定其临床疗效；所以还必须从其用药特色入手，通过实践探讨其疗效的实质。
火神派理论上推崇阳气，临床擅用中药附子。百余年来代有传人，像吴佩衡、祝味菊等均以「吴附子」、「祝附子」之名而驰名医林。所以必须从附子入手探讨其玄机真谛。《神农本草经》云：「附子，气味辛温有大毒，主治风寒咳逆邪气，寒湿痿痹，拘挛膝痛，不能行步，破症坚积聚，血瘕金疮。」并未有补命门之火或「真气」等近似的说法。而郑钦安氏立论：「人身一团血肉之躯，全赖一团真气运于其中而立命」，「人之所以奉生而不死者，惟赖有此先天一点真气而已。真气在一日，人即活一日，真气立刻亡，人亦立刻亡，故曰人活一口气，气即阳也，火也。又曰人非此火不生！」「子不知人之所以立命者在活一口气乎，气者阳也，阳行一寸，阴即行一寸，阳停一刻，阴即停一刻，可知阳者阴之主也，阳气流通，阴气无滞，自然百病不作。阳气不足，稍有阻滞，百病丛生。」
四川卢崇汉氏更进一步发挥，提出了「人生立命在于以火立极，治病立法在于以火消阴」的纯阳理论；所以临床上多以「宁事温补，勿事寒凉」为原则。看来火神派在发扬以附子补人身之「真气」的同时，其实是把「气」与「火」、「火」与「阳」的概念混为一谈，得出了「人活一口气，气即阳也，火也」，「人非此火不生」的结论。这样就用这个经过改造的「阳」、「火」概念贬低了同为正气而只是功能表达不同的「阴气」，因为这个「阴气」已经在其论述中被偷换概念成了「死」的代名词。而这种「阴阳生死」说，其实与《内经》所言阴阳为「万物之纲纪」说并非完全吻合。
《内经》以「火为阳」、「水为阴」，「阳为气」、「阴为血」。虽气与火同属于阳，血与水同属于阴，然与人的有机体生命运动状态——精神——更直接的是气血。故经言「人身除气血二字外无他」。因「气中生精」、「精化为气」，故气是火与精神的中介。总起来看，所谓火神派、补水派，最终目的应当都是着眼于气、血、精神。「火神派」功劳是把在实践中把附子的壮火收敛转化为了少火，而「少火生气」（可简称「敛火化气」）。如果没有「敛火化气、气中生精」这样一个动态的过程，而仅仅是着眼于火，则火神派的许多验案都难以解释。虽然火神派的学者本人可能也并不一定在理论上承认这一点。
火与气的相互转化即「敛火化气」，这在《内经》是有理论依据的。《素问·阴阳应像大论》篇言「壮火之气衰，少火之气壮，壮火食气，气食少火，壮火散气，少火生气」。历代对于「壮火」、「少火」有数种解释，一是指天地自然之火，一是指药物的药性，一是指人的病理生理；其实，中医以天人合一，药与人也是合一的，「壮火」无论是指药性纯阳大热，还是人体内外的各种邪气从火而化，或气机亢进有余而火化，都是可以令正气虚衰的因素，医家必须加以收敛之。对于纯阳大热药则必须使之转化为能生气的补少火之药。「少火」为「温而补气」之药性，与正常生理的温煦之气同气相求，故可「生气」、「生精」。
按历代药典记载，生附子之毒性绝不可以轻视，无论是否阳虚，一次药量若超过100 克，则必致死无疑。但是火神派用附子动辄100克以上，其关键实在于「久煎」二字。而且不是一般的「久」，而是要煎煮两小时以上。只有这样才能使附子的壮火之性收敛转化为少火生气之能。尤为重要的是，久煎后的附子的补气功能之快速、之强大、之集中，肯定还有参术之类不具备的地方。只是现在还缺乏实验比较验证而已。
因此我们对附子既不必畏之不可用，误以为「临床上使用附子，绝对不是用量越大，效果越好；而是用量越大，危险越大」。其实量小不久煎，也有大毒，量大久煎也可无大碍而取良效才是事实。
笔者认为，只在理论上批评或肯定「火神派」是不够的，今后有条件的单位应当进一步通过实验总结四逆汤等的适应病证，尤其是对附子炮制前后的成分和药性变化及适用的情况，以及哪些患者用附子的确有效，哪些患者用附子无效甚至有毒。这样才是真正对患者负责，也才能使火神派的经验得到升华而普济天下。

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