道家文化对中医医德的影响

中医学是中国传统文化的伟大瑰宝之一，历来强调德术并重。由于历代医家都非常注重医生的道德修养，所以中国古代医德积淀了丰富的内容，形成了比较完整的理论体系。本文主要探讨的是，老庄思想对中医医德的影响。

老子悟道

一、贵身爱身，宠辱皆忘

“贵身”是老子的一种重要思想，他认为人存天地之间，与道、天、地并为域中四大之一，身体是人的根本，人應该重视身体像重视大患一样，老子曰：“吾所以有大患者，为吾有身，及吾无身，吾有何患？”反映了老子“贵身”的思想。他主张人要宠辱皆忘，不要为追逐名利、荣辱、得失等身外之物而伤身，认为只有真正懂得“贵身”“爱身”的人才可以将天下托付给他。

庄子把生死看作如同春夏秋冬四时的更替一样普通，其对生死的看法不无豁达与超然，但直面生命时，庄子就明确反对人们为了名利以残生伤性，认为“伯夷死名于首阳之下，盗跖死利于东陵之上。二人者，所死不同，其于残生伤性均也”。

儒家关注人当下的生命存在，注重孝道，强调“身体发肤，受之父母,不敢毁伤”，但当面对大义存在时，人却應该“舍生而取义”，在儒家眼中，对立德、立言、立功的重视胜于对自身生命的重视。老庄皆反对以物易其性，认为仁义礼智等皆是违反天性的，会伤身。为保养生命，人應该做到忘怀于物，恬淡虚无，自然无为，天人合一。道家对自身生命的重视远超过儒家。

将重视人的生命看作人生的第一要义，这种高度重视生命的思想对医学的发展产生了积极影响。救死扶伤是医生的神圣职责，医生必须重视人的生命，珍视人的生命。深受道家文化影响的《黄帝内经》就明确提出“天覆地载，万物悉备，莫贵于人”。重视人的生命是对医生最基本的道德要求，医生要做到医术精湛，医德高尚，而这均源于对人的生命的重视。张仲景“感往昔之沦丧，伤横夭之莫救”，怪“当今居世之士，曾不留神医药，精究方术，上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全，以养其生”，遂潜心医药，著成《伤寒杂病论》。孙思邈有感于人命有贵于千金，遂将自己的医学著作命名曰《千金方》。

二、精益求精，体悟大道

“道”是老庄哲学最重要的概念，《老子》一书将“道”描述为宇宙的本原、事物的规律、社会的法则等，道是恍惚的、玄妙的，但当道表现为万物的规律时，这种规律性的道又可以为人所体悟与效仿。为求体悟大道，老子认为人需要不断地努力，“上士闻道，勤而行之”，“合抱之木，生於毫末；九层之台，起於累土；千里之行，始於足下”，必须有毅力，慎终如始，方能获得成功；需要遵循自然的规律去做，方能“无为而无不为”；需要摒除外界的干扰，通过静心、内证等方式不断加强自身修养。

庄子认为人要通过坐忘、心斋等方式体悟大道。为求得道之实，学道之人應该像列子一样“雕琢复朴，块然独以其形立。纷而封哉，一以是终”；像佝偻承蜩丈人一样“用志不分，乃凝于神”，方可“何为而不得”。只有真正得道，才可以像庖丁解牛一样“游刃必有余地矣”。医学是“至道在微，变化无穷”的学问，为医者必须才高识妙，“上知天文，下知地理，中知人事”，广泛涉猎群书，精研医术，才能真正领悟医道。

《黄帝内经》将“受师不卒，妄作杂术，谬言为道，更名自功，妄用砭石，後遗身咎”列为医生的过失之一。一代大医孙思邈一生致力于医学事业，博览群书，到了老年仍是手不释卷，他在《大医精诚》中谆谆告诫习医者“必须博极医源，精勤不倦，不得道听途说，而言医道已了，深自误哉”。李时珍出身医学世家，自幼就勤学苦读医书，他忧心于历代本草谬误较多，立志编写新的本草，历时三十年的艰辛始著成《本草纲目》。医乃活人之术，医道不精则会延误病人的病情，无异于以医杀人。

三、谦虚处下，尊重同行

谦虚是中华民族的传统美德，早在《尚书》中就有“谦受益，满招损”的思想，这种思想为老子所继承。谦下、不争是老子哲学的重要观念，他认为能体现此德者莫过于水，谦下、柔弱、不争是水的特性，“上善若水。水善利万物而不争，处众人之所恶，故几于道”，水滋润万物却甘心居于下位，“夫唯不争，故天下莫能与之争”，正因为不争，天下反而不能与之争。人應该像江海一样容纳百川，处下不争，“江海之所以能为百谷王者，以其善下之，故能为百谷王”。老子将“不敢为天下先”作为自己的法宝之一，告诉人们不要“自見”、“自是”、“自伐”、“自矜”，要“功成而弗居”，就是要人们做到谦虚、内敛、谨慎，这是顺應天道的。

庄子认为万物的大小、是非、贵贱等都是相对的，如果从道的角度来说，万物都是齐一的。他在《秋水》一文中描写了一则寓言故事，河伯以为“天下之水尽在于己”而欣然自喜，而海之流过江河之流不可量数，北海“未尝以此自多者，自以比形于天地，而受气于阴阳，吾在于天地之间，犹小石小木在大山也，方存乎見少，又奚以自多”，告诉我们人應该自谦。

这种谦虚谨慎的品德为医家所重视，历代有名望的医生都是谦虚谨慎之人，因为谦虚故而能尊重同行。扁鹊救治虢太子尸厥後，谦虚地说：“越人非能生死人也，此自当生者，越人能使之起耳。”孙思邈曰：“夫为医之法，不得多语调笑，谈谑喧哗，道说是非，议论人物，炫耀声名，訾毁诸医，自矜己德。偶然治瘥一病，则昂头戴面，而有自许之貌，谓天下无双，此医人之膏肓也。”孙思邈把自满、诋毁诸医看作行医的大患。人各有所长、各有所短，只有谦虚谨慎，不耻下问，尊重同行，互相学习，才能取长补短，不断提高自己。

庄子像

四、淡泊名利，无为自然

“少私寡欲”是老子的一种重要人生观念，他主张淡泊名利，不以物累形，不以欲滑和，知足常乐。认为“五色令人目盲；五音令人耳聋；五味令人口爽；驰骋畋猎，令人心发狂；难得之货，令人行妨”，追求声色犬马之乐必会伤身残性，告诉人们要虚静无欲，顺天之性，做到无为自然。

庄子推崇顺物之性，恬淡虚无，安时而处顺的生活态度，追求精神的绝对自由，回归大道，逍遥游于无何有之乡，做到“无己”“无功”“无名”。反对追求名利等身外之物，主张齐万物，同死生，連死生都可以“无变于己，而况利害之端乎”。一个医德高尚的医生必定是一位淡泊名利之人，應“勿重利”。

华佗行医以济世为务，一生淡泊名利，他不愿为曹操当“御医”，最终招致杀头之祸。孙思邈曰：“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。”医生只有做到淡泊名利，无为自然，才能在德和术两方面真正有所建树。

五、平等待人，博施济众

儒家的仁爱是有等级差別的爱，而老子的爱却是没有差別，普同一等的。“圣人常无心，以百姓心为心。善者，吾善之；不善者，吾亦善之；德善。”得道的人以善心平等地对待任何人，做到“无弃人”、“无弃物”。不仅如此，他们还遵循天道“有余以奉天下”，不私藏，做到博施济众，“圣人不积，既以为人己愈有，既以与人己愈多”。

庄子认为天下万物均由“无”发展而来，“天地与我并生，而万物与我为一”，客观事物是齐同的，人有所谓贵贱、等级等差別都是以世俗的观点来评判的，“以道观之，物无贵贱，——万物一齐，孰短孰长”，如果从道的角度来讲万事万物都是平等的，人也是平等的。所以“大人之行，动不为利，不贱门隶”，得道的人举动并非有利于人，也不贱视家奴。这种万物平等、人人平等的思想对中医医德理论的发展产生了积极影响。

医学直接服务于人类的健康，医生责任非轻，历代医家都非常重视平等待人、博施济众，强调对每一位病人都應给予同样的关心、爱护。孙思邈说：“若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍蚩，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。”一位医德高尚的医生对待病人不應该贵富而贱贫,而是應该“贫富用心皆一，贵贱使药无別。苟能如此，于道几希”。

道家文化是古代中国的主流文化之一，其思想博大精深，在道德问题上，有著十分丰富的内涵，对中医医德的影响是深远的。老子、庄子是道家文化的集大成者，探讨老庄学说对中医医德的影响，对于探讨中医医德理论体系形成、发展的历史有重要意义。在建设和谐社会的今天，我们的医务工作者應该主动继承和发扬这些优秀的道德传统，在不断提高医疗技术的同时，也努力加强自身道德修养，真正做到全心全意为人民健康服务。