牙洞多大需要根管治疗

漏神经的牙齿肯定是要做根管治疗的，如果只是杀掉神经，而不完善根管治疗，时间久了牙齿还会出现感染导致疼痛。
比较表浅的龋齿，是可以直接清理干净，进行充填就可以了。而比较深的龋齿或者已经漏神经的牙齿，是必须要做根管治疗的。
做了根管治疗的牙齿会变的比较脆，没有原来结实了，所以做个牙冠可以保护患牙，延长其使用寿命。

为什么蛀牙补牙不行非要做根管治疗

附：龋齿治疗情况

1、龋齿不一定感觉得到

牙齿一共有三层

最外的牙釉质超硬，从来不会喊痛

最里面的牙神经超娘，稍微碰一下就痛得死去活来

夹中间的牙本质可攻可受，既可以感知酸痛，又可以适应屏蔽这种痛觉

所以呐

浅龋齿，细菌攻到了牙釉质层，压根不会痛

中龋齿，细菌攻到了牙本质层，有可能一开始感觉到酸痛，但过了一段时间就慢慢没那么明显了

深龋齿，细菌攻到牙本质深层，接近牙髓了，一般都是咬东西或喝冷水时刺痛酸痛。但也不排除有些牙比较大条，就是没痛过

牙龈炎，这是龋齿的最终理想，细菌攻进牙神经的情况，这时就会出现剧烈疼痛了；但也不排除有些情况，牙神经已经被细菌悄悄快速摁死了，这时也不会痛。

2、龋齿不一定能看到

先不说那些躲在犄角旮旯缝里的龋齿，大伙儿自己对着镜子张嘴能不能看得见啊

一般来说，纯黑色的大多是慢性龋或者静止龋

只有这牙保持这副烂样很多年了，色素才会逐渐沉着，变成黑色或褐色

这种比较没出息的龋，多半已经黑了很多年了，进展缓慢，难成大业

所以有医生认为，如果已经判断为很小很浅且已经停滞的静止龋，补掉当然最好，但患者如果不愿意补也没啥大碍...只是有个未知风险存在，需要时刻提防

真正阴险的boss级龋齿，没有受过训练的普通人往往是看不出来的

这种龋齿进展起来非常快速，等你意识到他的存在时，牙神经已经想起那天在夕阳下的奔跑了

由于破防太快，牙体往往是几乎来不及染色的

所以这种龋的颜色和周围牙齿的本色非常接近，大多是百色、米黄色，一般只有医生检查才能看到，或者等痛了才发现

不过等到痛了，这时候多半已经......

所以每年牙科体检很必要啊

3、龋齿不一定像你看到的

当你看到有个小小龋的时候，常常是这样子的：

牙沟沟里有个黑点或黑缝。

（这个黑点↑是我自己画的....反正差不多，不要太认真了....）

你不知道它里面是什么样子的

我来告诉你

运气好的话，它是这样的：

运气不好的话，它可能是这样子的：

还有一种最阴险的，他的名字叫“烧瓶龋”

为啥叫这个名字，因为它里面长这个样：

你从外面看上去，一样也是个小黑点

但其实人家躲在下面就快创业成功了

认真刷牙、用牙线、嚼木糖醇都对预防龋齿有帮助

但已经烂掉的就没有办法了，这个过程不可逆

以经烂掉的部分，要尽快去抹除干净，把细菌基地端掉，然后补起来

亡羊补牢，未为迟也。

真正难以讲述的是两者间的过渡地带，这其中的拿捏甚至连一些临床经验稍浅的口腔医生都难以把握

这个过渡地带就叫深龋

为什么有些深龋的牙齿，医生说可以补，又说要做根管治疗。

首先必须把深龋的治疗原则说明白

治疗原则其实是医生在长期临床工作中，根据经验总结出来的，最站在患者利益角度思考的大原则，这其实是用来保护患者的

对于深龋，治疗原则就是：

1、停止龋病发展，促进牙髓的防御性反应——磨净所有被细菌侵入的牙体（所有变色，变软的部分），杜绝细菌残留，继续作恶的情况；使用某些药物促进牙髓外壳（牙本质）的少量再生，增厚牙髓的防御装甲。

2、保护牙髓——在前一条基础上，绝不磨穿外壳，杜绝牙髓接触外界细菌的情况。

3、正确判断牙髓状况——由于细菌可以透过牙本质外壳直接侵入到牙髓，有时，在前两条的基础上，即使外壳未被打穿，牙髓也可能被感染。这条的影响因素有很多，龋齿发展速度、细菌种类、牙本质钙化程度、患者症状、年龄等等，所以这条原则是最考验医生的。

从上面这些治疗原则中，我们大概可以得出三个信息：

烂牙部分一定要去干净，不然补完很快又烂了；

根管治疗能不做就别做，尽量保牙髓；

实在得做根管治疗，那也别含糊，否则补完牙没几天患者又会疼的回来找你。

这是口腔医生的共识，只有先向大家同步了这些信息，我才好回答下面的问题：

1、医生有没有可能为了收取更高的治疗费，让一个明明不一定需要做根管治疗的病人做根管治疗？

从医生职业素养的角度，上文的治疗原则已经作出了一个回答。

从医生利益的角度，除非这牙真的坏了或者医生脑子坏了，否则医生真的不想做根管治疗啊。

这问题有个假设前提：越复杂的治疗，医生在单位时间内获得的劳动报酬就越多。

这个假设合情合理，但在现行的医疗制度下，常常是不成立的。

各地的补牙、根管治疗收费略有高低，但不会偏差太远。

根管治疗的费用比补牙高，但摊上治疗时间后，其实两者并没有什么差别。

对于一名熟练的医生，整个补牙过程平均十余分钟，疗效明确，并发症较少，患者容易给5星好评，利于医生建立信任关系和口碑；而整个根管治疗的疗程一般需要就诊3次，总耗时平均1个小时，疗效不确定，并发症较多，医生手酸脖子疼，患者不一定领情。

2、安抚治疗的原理是什么？为什么这几天牙体就需要做根管治疗，牙不疼就可以直接补，这样判断的原理是什么？

安抚治疗是指将具有安抚、镇痛、消炎作用的药物封入窝洞，使牙髓充血回复正常，消除临床症状的疗法。

磨净细菌分牙体后，牙髓虽然与外界还隔着薄薄一层，但他其实在细菌或其他代谢毒素的挑逗下已经快到了爆炸的临界点。使用安抚疗法，算是一种死马当活马医的尝试，如果细菌确实并未侵入牙髓，并且牙髓的充血炎症状消除了，那就算是度过一劫，后续可以采用盖髓术增厚牙髓的防御装甲，直接补牙；如果细菌其实已经侵入牙髓了（虽然外壳还有薄薄一层），或者牙髓的充血炎症突破了爆炸临界点，那安抚的尝试就失败了，还是只能做根管治疗。

医生判断是否需要做根管治疗，患者的主观疼痛感只是判断的参考标准之一，核心是患者出现了哪些可能是牙髓被细菌侵入的症状、通过检查发现了哪些牙髓被细菌侵入的表现。

最后，我个人推测，实际的诊疗过程是这样的：

“吃饭如果有食物残渣卡在牙洞里面会疼，出去残渣就不疼了”

患者主诉提示医生，龋洞有食物嵌塞痛，可能是深龋或进展快速的中龋

“平时也不疼”

若无夜间自发疼痛史、激发痛史、排出急性牙髓炎

“拍了片子，显示牙洞还没有完全到达牙髓，还隔着非常薄薄的一层”

X线提示，深龋近髓或已穿髓

“医生用牙钻给我清理，我说挺疼的”

去腐过程中非常敏感，提示可能为深龋、可复性牙髓炎或慢性溃疡性牙髓炎

“他就直接建议我做根管治疗”

这里缺失了重要诊断信息，可能是医生发现虽已去净龋坏物，但牙髓状态不佳，日后很大可能短时间内发展为急性牙髓炎，也可能是医生发现若要去净可以龋坏物，一定会穿髓，所以医生直接建议做根管治疗

艺星专家介绍，根管治疗是口腔科常见的治疗方式，以下情况下牙齿需要做根管治疗： 1、首先就是各种情况导致的牙髓炎。不管是急性的还是慢性的。 比如由于龋齿，逐渐坏的越来越深，终于坏到牙髓或者导致牙髓的发炎。如果是急性的这个时候一般是剧烈的疼痛，要命的那种。如果慢性牙髓炎的就隐隐的疼痛或者是有时候会突然发生剧烈的疼痛。 2、各种慢性的根尖炎症。这种情况几乎都是长期的慢性的牙髓炎引起的。表现为咬牙不舒服或者疼。如果急性发作会有剧烈的疼痛。有时候相应的牙龈会有反复的脓包出现。 3、由于外伤导致冠劈裂或者折断，一般都伴随有牙髓的暴露，牙髓一旦暴露即会污染随即感染。而且由于牙髓的特殊结构很难像别的地方感染一样自愈。但是对于青少年的意外穿髓由于他们的髓腔和根尖很宽大，或者根尖尚未发育完全，所以可以试保留。 4、在补牙去龋坏时意外穿髓的处理方法和上面第3条一样。 5、烤瓷牙修复，原则是尽量保存活的健康的牙髓。但是有时候个别牙齿偏斜扭转，为了美观，校正烤瓷牙做好后的位置，在牙体预备时会伤及牙神经，这个时候需要做根管治疗。 6、有系统性疾病不宜拔牙而又需要治疗或者暂时保留患牙的，可以做根管治疗为权宜之计。 如您还有什么疑问，可以咨询我们的在线专家，也可到院与国外专家进行面对面交流。 地址：杭州建国北路149号