成人缺铁的原因

缺铁性贫血是指体内可用来制造血红蛋白的贮存铁已被用尽，红细胞生成障碍所致的贫血，特点是骨髓、肝、脾及其他组织中缺乏可染色铁，血清铁蛋白浓度降低，血清铁浓度和血清转铁蛋白饱和度亦均降低。表现为小细胞低色素性贫血。

病因
缺铁性贫血可发生于下列几种情况；
一、铁的需要量增加而摄入不足：
在生长快速的婴幼儿、儿童、月经过多、妊娠期或哺乳期的妇女，铁的需要量增多，如果饮食中缺少则易致铁性贫血。
二、铁的吸收不良：
因铁的吸收障碍而发生缺铁性贫血者比较少见。
三、失血：
失血，尤其是慢性失血，是缺铁性贫血最多见、最重要的原因。消化道出血如溃疡病、癌、钩虫病、食道静脉曲张出血、痔出血、服用水杨酸盐后发生胃窦炎以及其他可引起慢性出血的疾病，妇女月经过多和溶血性贫血伴含铁血黄素尿或血红蛋白尿等均可引起缺铁性贫血。
缺铁性贫血的发生是一个较长时间内逐渐形成的。铁耗竭期，贮存铁耗尽，血清铁蛋白减低，此时并无贫血，若缺铁进一步加重。贮存铁耗尽，血清铁蛋白和血清铁下降，总铁结合力增高，出现缺铁性贫血。

症状
本病临床表现有①原发病的临床表现；②贫血本身引起的症状；③由于含铁酶活力降低致使组织与器官内呼吸障碍而引起的症状。
一、上皮组织损害引起的症状：细胞内含铁酶减少，是上皮变化的主要原因。
（1）口角炎与舌炎：约10－70％患者有口角炎、舌面光滑与舌乳头萎缩，尤其老年人明显。
（2）食道蹼。
（3）萎缩性胃炎与胃酸缺乏。
（4）皮肤与指甲变化：皮肤干燥、角化和萎缩、毛发易折与脱落；指甲不光整、扁平甲，反甲和灰甲。
二、神经系统方面症状：
约15－30％患者表现神经痛（以头痛为主），感觉异常，严重者可有颅内压增高和视乳头水肿。5－50％患者有精神、行为方面的异常，例如注意力不集中，易激动、精神迟滞和异食癖。原因是缺铁不仅影响脑组织的氧化代谢与神经传导，也能导致与行为有关的线粒体单胺酸氧化酶的活性降低。
三、脾肿大：其原因与红细胞寿命缩短有关。

检查
一、血象：
早期或轻度缺铁可以没有贫血或仅极轻度贫血。晚期或严重缺铁有典型的小细胞低色素型贫血。红细胞压积和血红蛋白浓度降低的程度通过红细胞计数减少的程度。
二、骨髓象：
骨髓增生活跃，粒红比例降低，红细胞系统增生明显活跃。中幼红细胞比例增多，体积比一般的中幼红细胞略小，边缘不整齐，胞浆少，染色偏兰，核固缩似晚幼红细胞，表明胞浆发育落后于核，粒系细胞和巨核细胞数量和形态均正常。
三、骨髓铁染色。
四、血清铁蛋白。
五、血清铁。

治疗
治疗缺铁性贫血的原则是：①病因治疗：尽可能除去引起缺铁和贫血的原因；②补充足够量的铁以供机体合成血红蛋白，补充体内铁的贮存量至正常水平。
一、病因治疗：
病因治疗对纠正贫血的效果，速度及防止其复发均有重要意义。
二、铁剂治疗：
（一）口服铁剂：最常用的制剂为硫酸亚铁，富马酸铁（富血酸）。服药时忌茶，以免铁被鞣酸沉淀而不能被吸收。
（二）注射铁剂：一般尽量用口服药治疗，仅在下列情况下才应用注射铁剂：①肠道对铁的吸收不良，例如胃切除或胃肠吻合术后、慢性腹泻、脂肪痢等；②胃肠道疾病可由于口服铁剂后症状加重，例如消化性溃疡，溃疡性结肠炎、节段性结肠炎、胃切除后胃肠功能紊乱及妊娠时持续呕吐等；③口服铁剂虽经减量而仍有严重胃肠道反应。
常用的铁注射剂有右旋糖酐铁及山梨醇枸橼酸铁。
（三）辅助治疗：加强营养，增加含铁丰富的食品。

1 缺铁性贫血是什么原因引起的

缺铁性贫血的病因，主要指的是在正常情况下，铁的吸收和排泄的动态平衡被打乱，而导致体内的贮存铁消耗，以及需要量增加，铁的摄入不足，甚至慢性失血的情况下，造成长期铁的负平衡，才导致的缺铁。那造成缺铁的病因，我们可以分为主要两个方面，一方面是指铁的摄入不足，其次是指铁的丢失过多。那在第一方面，铁摄入减少的过程中，又包括有，一膳食的不足，也就是说我们食物的摄取不足，二是指吸收减少，其中又包括胃酸的缺乏而引起的吸收减少，和胃部手术之后引起的吸收减少。

铁丢失增多又包括有以下八个方面，一，胃肠道的失血，就包括有肿瘤、消化道溃疡、胃炎等引起的出血，以及寄生虫、钩虫感染导致的出血。男性的痔疮患者以及动静脉畸形的患者而导致的出血;二是指月经过多;三是指多次献血;四女性的多次妊娠;五是指慢性血管内溶血引起的血红蛋白尿;六是指遗传毛细血管扩张症;七是原发性肺含铁血黄素沉着症;八是指凝血异常障碍性疾病，或服用了抗凝剂而导致的缺铁。这八类都是由于铁丢失过多而造成缺铁，引起缺铁性贫血的病因。

缺铁性贫血的临床表现是由于贫血、缺铁的特殊表现，以及造成缺铁的基础疾病所组成的。贫血的发生多是隐匿的，部分患者进展非常缓慢，患者刚开始的时候都能很好的适应日常生活，并且能够继续从事工作，常不容易被发现，一般到有明显症状的时候都是中到重度贫血，才往往被发现。

贫血的常见症状是头晕、头痛、乏力、容易疲劳、心悸以及活动后的气短、气促，甚至有部分患者会出现记忆力下降，以及耳鸣眼花。有部分患者儿童他可能会出现生长发育的迟缓，甚至行为异常，它可以表现为烦躁、易怒、上课注意力不集中，以及学习成绩的下降。有少数患者会出现异食癖，这是缺铁性贫血的特殊表现。还有部分患者会出现口角炎、舌炎，甚至舌乳头萎缩，严重的患者可以出现一过性黑朦和晕厥，因此缺铁性贫血应尽早就诊。

缺铁性贫血的临床表现是由于贫血缺铁的特殊表现，即造成缺铁的基础疾病所组成，其血象特点呈典型的小细胞低色素性贫血。这是什么概念呢?也就是指血常规中的数值MCV小于80分升，MCH小于二十七皮克，MCHC小于30%，其中MCV是指血常规中的平均红细胞体积，MCH是指平均血红蛋白浓度，MCHC是指平均红细胞血红蛋白含量。红细胞指数的改变的程度与贫血的时间和程度相关，其中血涂片中可见红细胞染色淡染，中心淡染区扩大，大小不一。血小板计数在合并出血情况时常偏高，在婴儿以及儿童的患者中多偏低。白细胞计数则多正常或稍减少，分类是正常的，以上是缺铁性贫血的血象特点。

缺铁性贫血的诊断包括两个方面，一是指确立是否存在缺铁引起的贫血，和明确引起缺铁的病因两个方面。首先我们需要仔细询问和分析病史，加上患者的体格检查，可以得到诊断缺铁性贫血的一系列线索，确定诊断还需要有实验室的证据支持。临床上我们可以将缺铁及缺铁性贫血分为缺铁、缺铁性红细胞生成及缺铁性贫血三个阶段。以下就具体的缺铁性贫血的诊断标准做描述，缺铁性贫血是指红细胞内血红蛋白减少明显，呈现小细胞低色素性贫血，它的诊断依据包括三个方面，一，符合缺铁及缺铁性红细胞生成的诊断;二，小细胞低色素性贫血;三，铁剂治疗有效，三个方面的因素可以共同确诊此疾病。

【答案】：C
缺铁性贫血的病因包括铁需求量增加而摄入不足、铁吸收不良和铁丢失过多。慢性失血是成人缺铁性贫血最重要、最多见的原因，反复小量失血可使体内贮存铁逐渐耗竭，如消化性溃疡出血、月经过多、肠息肉、肠道癌肿、钩虫病、痔疮出血等。成年女性最常见原因的是月经过多导致的慢性失血。

成人
缺铁的原因总的有两点，一是铁元素的摄入不足。二是铁元素丢失过多。吃的食物中含铁不足，或者对食物中的铁不能有效的吸收。如胃酸缺乏时，就影铁的吸收利用。有慢性出血可以导致铁丢失过多引起缺乏。如消化道慢性出血，女性月经量过多等原因。
婴幼儿
（一）体内贮铁不足
胎儿期从母体所获得的铁以妊娠最后三个月为最多。正常足月新生儿体内贮铁量约为250～300毫克（平均60～70毫克/公斤）。贮存铁及出生后红细胞破坏所释放的铁足够出生后3～4个月内造血之需。如贮铁不足，则婴儿期易较早发生缺铁性贫血。母患严重缺铁性贫血、早产或双胎致婴儿出生体重过低，以及从胎儿循环中失血（如胎儿输血至母体或输血至另一同胞孪生胎儿），都是造成新生儿贮铁减少的原因。出生后结扎脐带的时间延迟一些，并用手将脐带内血挤净，可使新生儿多得75毫升血或35毫克铁。
（二）铁的入量不足
饮食中铁的供给不足为导致缺铁性贫血的重要原因。人奶和牛奶含铁量均低（<0.21毫克/分升），不够婴儿所需，如单用奶类喂养又不及时添加含铁较多的辅食，则易发生缺铁性贫血。食物中菠菜含铁虽较多，但吸收较差，大豆为植物中含铁较高且吸收率较高的食物，故可优先选用。肉类中铁的吸收率较高，而蛋类中铁的吸收率在动物类食物中较低。由于长期腹泻、消化道畸形、肠吸收不良等引起铁的吸收障碍时也可导致缺铁性贫血。
（三）生长发育因素
随体重增长血容量相应增加，生长速度愈快，铁的需要量相对愈大，愈易发生缺铁。婴儿至一岁时体重增至初生时的3倍，早产儿可增至5～6倍，故婴儿期尤其是早产儿最易发生缺铁性贫血。
（四）铁的丢失或消耗过多
正常婴儿在生后两个月内由粪便排出的铁比由饮食中摄取的铁多，由皮肤损失的铁也相对较多。此外，由于肠息肉、美克尔憩室、钩虫病等也可引起肠道失血。因失血1毫升就相当于失铁0.5毫克，故无论何种原因引起的长期小量失血都是发生缺铁性贫血的重要原因。长期反复患感染性疾病，可因消耗增多而引起贫血。 婴幼儿：婴儿出生6个月之后，母乳中铁营养消耗殆尽，如果不及时补铁，很容易发生缺铁，进而导致贫血。
儿童：少年儿童由于生长发育新陈代谢快，运动量大容易缺铁。
女士：女性每次生理周期流失的铁，约为15.68毫克。加上每天从皮肤尿液中正常流失的，每月共损失40.8毫克，非常容易造成铁缺乏。
孕妇：孕妇、哺乳期的妇女及成年女性容易缺铁。
老年人：老年人吸收利用率降低，活动量减少，消化功能衰退，胃酸缺乏、慢性失血病等均易造成缺铁。
运动员：充分的铁质能增强体力和耐力。
酗酒者：酗酒者容易引起铁的吸收率降低造成铁缺乏。
素食者：植物性食物中的草酸能阻止铁的吸收，长期下来会容易引起铁缺乏。
喜欢喝咖啡及浓茶的人：此类型的饮料能阻止铁的吸收。 主妇综合征
国外有人做过调查，发现在25—50岁育龄妇女中，有40%—60%可有全身乏力，无精打采，早上不想起床而晚上又辗转难眠，情绪易波动、郁闷不乐，常突然不能自禁的流泪哭泣、记忆力减退、注意力不集中等症状。究其原因系缺铁，但常常化验无明显贫血，仅血清铁偏低。因多发生于家庭主妇，所以称之为“主妇综合征”。补充铁剂后，上述症状可显著改善。
妇女冷感症
缺铁的妇女体温较正常妇女高13%，巩膜发蓝，因为铁是合成胶原的一个重要辅助因子，所以当体内缺铁后，阻断了胶原的合成，而使胶原纤维构成的巩膜变成十分薄弱，其下部的色素膜就会显出蓝色，因此，我们看到的白眼球偏蓝色，也是缺铁的表现。
异食癖
缺铁还可以引起异食癖，即对正常饮食不感兴趣，却对粉笔、浆糊、泥土、石灰、布、纸、蜡烛等异物有癖好，吃得津津有味。现研究发现，异食癖者缺铁、缺锌明显，补充铁、锌后可迅速好转。缺铁引起的异食癖形式多样，最为多见的是嗜食冰，大冷天也喜食冰块。
其他
有研究发现婴儿缺铁时常常不爱笑精神萎靡不振、平时不合群、不爱活动、爱哭闹而且智商也显著低于正常儿。 成人
现代社会工作压力、饮食不均衡、熬夜、抽烟喝酒等不良生活习惯，造成男性缺铁的发病率也越来越高。相应地表现出：神经衰弱、记忆力减退、头昏脑涨、注意力不集中、反应迟钝、性功能障碍等。常熬夜人易患肠胃毛病，还常伴有腰膝酸软、手脚冰冷、失眠等症状。
女性缺铁的表现没有特异性，容易疲乏、注意力不集中、怕冷、抵抗力下降、月经量少、闭经或量多、痛经、皮肤易产生皱纹色斑、口腔易发溃疡、失眠多梦、阵发性头痛、易心慌等，缺铁发展到一定程度，就会发生缺铁性贫血，表现出萎黄、唇无血色、发无光泽等，同时前述的缺铁症状更加严重。
因为轻微缺铁就会影响细胞中血红素酶复合体的活性，影响细胞能量转化率，减低细胞新陈代谢率，从而发生以上症状。
婴幼儿
1、看面：常常精神不振，面色、指甲苍白、口唇及舌淡红色或苍白。
2、看行：常容易累，活动较少，疲乏困倦，腿脚软弱无力；注意力不集中，听故事等经常溜号。
3、看吃：食欲下降，不爱吃饭，吃饭时容易口渴，要求喝水。
4、看病：因为免疫功能低下，所以更容易患各种感染性疾病。细心的妈妈会发现，每次流感一来，自己的宝宝准逃不掉。
5、看情绪：情绪易波动，烦躁不安，易怒或淡漠。 铁是维持生命的主要物质，大家都知道它与血红素有着密切的关系，肌体缺少它会导致贫血等一系列身体不适的症状，自我检测一下，看看是否缺铁。以下8种表现，只要您符合三种，就可视为缺铁。
1、是否经常感到软弱无力、疲乏困倦；
2、皮肤、粘膜、指甲、口唇等颜色是否是苍白或苍黄；
3、婴儿巩膜是否发蓝，头发是否干枯、易落；
4、稍一运动是否就感到心悸、气短；
5、是否经常有头晕、头痛、耳鸣、眼花、注意力不集中的时候；
6、是否嗜睡，且睡眠质量不好；
7、是否食欲减退、食不知味，儿童是否有厌食、偏食，甚至异食症；
8、对于生育期妇女来说，经期时间短，一般少于3天，量少、色淡。 日常生活避免铁流失；
忌过量饮茶及咖啡：因为茶叶中的鞣酸和咖啡中的多酚类物质可以与铁形成难以
溶解的盐类，抑制铁质吸收。因此，女性饮用咖啡和茶应该适可而止，一天1～2杯足矣。
用铁锅炒菜易于铁的吸收。
少用铝锅，因为铝能阻止铁的吸收；
选择好了补铁制剂，在服用过程中还需要注意以下问题：
要饭后服用补铁制剂。
补铁制剂应选择对人体肠胃刺激小、吸收好、口感好的产品为佳。
忌牛奶与铁剂同时服用。
要多吃点蔬菜和水果：因为蔬菜水果中富含维生素C、柠檬酸及苹果酸，这类有
机酸可与铁形成络合物，从而增加铁在肠道内的溶解度，有利于铁的吸收。
多食用含铁丰富的食物，如：蛋黄、海带、紫菜、木耳、猪肝、桂圆、猪血等。
最新研究发现，即便在那些血色素正常的女性当中，铁也有抗疲劳的效果。膳食中补充铁之后，她们的体能、情绪和注意力集中程度都有所改善。