儿童胸腔积液怎么治疗

胎儿胸腔积液治疗方法要及时的到医院进行胎儿宫内的治疗，胎儿要出现了胸腔积液的情况，要定期的进行复查，查看积液是否出现减少，复检胎儿的胸腔积液出现了减少的情况下，一般不需要过度的担心，平时要多吃些新鲜的水果蔬菜，补充身体的维生素，能够有利于胎儿的健康发育。?

胎儿为什么会有胸腔积液？

我们讲正常的生产过程呢，是我们的孩子要通过母亲产道的挤压然后再顺利产出的，那么因为产妇这样的原因导致我们有些产妇不能够通过顺产的方式来进行分娩，可能会要进行剖腹产，那么剖腹产的时候呢，它少了产道挤压这么一个过程，那么很多的新生儿的宝宝他就会出现一个肺部水肿的这么一个体征，其实在我们临床上把它定义为湿肺，也就是说肺部的水分没有通过产道的挤压会比较的多，那么湿肺呢，有些小孩子会表现为一个呼吸比较急促，肺听诊部也能够有一些湿啰音，但是一般症状的话会在啊，1~2天会自行吸收的。

胸腔积液有什么危害？

胸腔积液是由于这个胸腔内出现了这个过量的液体的积聚，那么实际上在正常的这个胸膜腔里面啊，大约有这个5~10毫升的这个液体，主要是起到一个我们在呼吸的时候，起到一个对这个脏层胸膜和壁层胸膜之间的一个润滑的作用，那么如果说这个出现了这个大量增多的液体在这个胸膜腔里边积聚的话，往往是由于各种病理的现象以及各种的病理的情况导致的，可能会导致这个胸腔积液对这个肺脏的压迫，那么这样的话，就我们在临床上就可能会出现呼吸困难而引起这种胸腔积液的原因，如果量比较多的话，那么病人症状会比较重啊，另外呢，有时候还可以出现这个胸膜炎的一些表现啊，就表示有些人会出现这个吸气时候这种胸痛的表现。

胸腔积液发生的原因是什么？

胸腔积液常见的原因主要包括全身性的因素和局部的因素，全身的因素，主要包括这个，比如说心功能不全，还有肾功能不全，还有肝功能不全以及低蛋白血症还有营养不良有可能会导致胸腔积液，有时候还会出现这个甲状腺功能减退。如果是这个局部因素导致的这个胸腔积液呢，常常是由于这个急性的胸膜的感染，另外呢，比如说这个急性的细菌感染，包括还有结核的感染，另外呢还有一些这个肿瘤等等都可以引起这个胸腔积液，我们需要根据不同的病因去诊断和治疗。

这是一年的深秋，小雨已经5个月了，是个可爱活泼的小男孩。有一天，妈妈发现他一阵一阵地咳嗽，吃奶也没以前多，特别不愿意活动，给他喂了几天感冒药也没有好转，就带他去医院看病。

医生给他开了血常规和胸部X线检查，发现他的白细胞比正常的高出了2倍多，胸片也提示左侧大量的胸水。他被留下来住院接受治疗，头孢、青霉素，每天都输了一袋又一袋的液体。1周过去了，小雨的咳嗽没有好转，他还是虚弱的躺在他的小床上，随着呼吸，他的小肚子一鼓鼓的。

医生给他重新采了血做检查，发现他的白细胞更高了，又给他做了个肺部的CT检查，在CT上清晰地看到他的左肺已经被胸水压缩到很小很小，已经没有了呼吸的功能。在医生们的建议下，小雨的父母赶紧带他来到北京治疗。

他们匆忙来到首都儿科研究所的急诊室，小家伙脸色发灰，很费力的呼吸着，情况十分危急，很快就被收入了呼吸科病房。

在病房里，医生护士争分夺秒地给他连上呼吸机缓解呼吸困难，紧急做了胸腔超声，看到大量的积液已经占据了整个左边胸腔，在里面还漂浮着强回声影，就是在胸腔形成的脓块。

胸外科的会诊大夫在床旁给他做了胸腔闭式引流，从引流管中持续流出大量的黄绿色粘稠的脓水，小雨的呼吸没有那么急促了，他终于可以稍稍平静下来。

接下来化验显示他的白细胞已经达到惊人的62.55×10^/L，胸水化验是脓性胸水，他的病原菌也找到了，元凶就是肺炎链球菌。

医生给他选择了最强有力的抗生素，并给人免疫球蛋白免疫支持。每天都会从胸腔引流管中引出差不多100ml-200ml的黄绿色脓液，小雨咳嗽也有减少，主要是呼吸没有那么费力了，一切似乎都在向着好的方向发展。在入院后的第3天他的引流瓶里突然没有液体流出了，医生们发现是他的胸腔引流管被那些胸水中白色的脓块及纤维条索、棉絮似的固体物质给堵上了。只能重新放置一条粗一些的引流管来排出那些粘稠的液体，但是那些“棉絮”还在源源不断的产生，随时可能再堵住管腔，小雨的小小的身体无法承受反复的穿刺啊，这该怎么办呢？

主任查阅了国内外的文献，想到一种神奇的药物可以溶解那些 “棉絮”，并且对小雨是安全的，这就是尿激酶。

于是，病房的医生给小雨的引流管中注入了这种尿激酶，小雨的引流管每天都是通畅的，陆陆续续引流出更多的脓液。小雨一天天好起来了，复查的血常规白细胞和炎症指标一次比一次降低，引流出来的液体也在逐渐地减少。又过了10天，复查胸部X线提示左肺复张，绝大部分胸水被引流出来。

医生为他拔除了胸腔引流管，又观察了2天，小雨一切正常，终于康复出院了，又变回了那个爱笑爱闹的小男孩。

读到这里，家长朋友们就会存在以下疑问：

？脓胸是怎么形成的呢？

脓胸是儿童细菌性肺炎引起的严重并发症，细菌经肺或血进入胸膜腔，毒素引起胸膜通透性升高，血液中白蛋白等大量进入胸膜腔，形成混浊或稠厚的胸腔积液，大量中性粒细胞进入胸腔，吞噬病原体后形成脓液。中性粒细胞释放各种活性酶，促进粘多糖、黏蛋白分泌，加速纤维分隔形成，胸膜增厚。

！孩子存在脓胸的表现有哪些呢？

90%的脓胸继发于肺炎，高发年龄为1-3岁，流行于秋冬季节 ，农村及经济不发达地区多发。

表现为肺炎症状加重，迁延，如发热时间延长，咳嗽咳痰加重，出现胸痛、咯血及呼吸困难。肺部听诊呼吸音减低或消失，血常规白细胞及CRP、PCT等炎症指标明显升高。出现上述情况应注意脓胸的发生，进行影像学的检查如胸部CT、胸腔超声来明确积液的范围

？孩子得了脓胸怎么治？

一旦脓胸形成，需及时进行胸腔穿刺，穿刺液需进行细菌培养及常规检查来明确液体性质，找出致病菌。

脓胸主要病原菌是金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌及革兰阴性杆菌等。但由于抗生素的早期应用，一部分并不能培养出细菌，需要经验性用药。一般选择头孢类抗生素，观察治疗效果，如症状持续，应注意耐药菌，可进一步升级抗生素。

但儿童脓胸不宜进行反复胸腔穿刺，如发热等症状没有好转，复查胸腔超声脓胸没有减少或脓液粘稠，脓腔已有分隔或包裹，应进行胸腔闭式引流术。胸腔闭式引流术持续引流脓液，尽快排出积脓，促使肺复张。在脓胸闭式引流中，经常可以发现脓液过于粘稠，或内含较多纤维素条索阻塞管腔，造成引流不畅。从引流管中向胸腔内注射尿激酶，尿激酶作用于胸水中的纤溶酶原酶，使其激活为纤溶酶，降解纤维蛋白，降低脓液的粘稠便于引出。

在控制感染，胸腔闭式引流排脓的基础上，同时进行营养支持，小婴儿多拍背翻身，年龄大的患儿可下床活动，练习吹气球等促进肺复张。

在充分引流仍存在肺部实变或肺不张，需进行纤维支气管镜检查。患儿体温恢复正常，无明显咳嗽等症状，复查胸部CT及超声肺完全膨胀，胸腔内没有积气积液，脓胸就是临床治愈了。

但一部分患儿经有效抗感染治疗及胸腔引流4-6周后仍存在大量积脓，进展为慢性脓胸，需行胸外科纤维板剥脱术，术后进行肺康复训练。

不用。
结核性胸膜炎是由于肺部合并发炎而导致的。
包裹性胸腔积液属于结核性脓胸。单靠抗结核治疗。胸穿抽液。闭式引流都无法治愈。必须尽快进行外科治疗。结核性胸膜炎是一种包裹性积液。
咳嗽咳痰是排除细菌的可能性，也可以在医院接受一段时间的穿刺抽水。按照医生开出的抗结核药物进行治疗，如果情况好了，通常可以回家药物治疗。