胰腺怎么检查

1.化验检查：

　如果病人尿糖和血糖增高，葡萄糖耐量下降，有助于确立胰腺病变的价值。Strodel综合报道的62例胰腺囊腺癌病人中，伴有糖尿病者占11%.

　2.X线检查：

　在腹部平片上，可见囊壁钙化影，其形态为圆形或月牙状。Warshaw报道67例胰腺囊肿病人，其中7例有钙化影者均为考试,大收集整理胰腺囊腺癌，而胰腺假性囊肿、潴留性囊肿和囊腺瘤病人多无钙化灶。

　上消化道钡餐检查，一般无特异性诊断价值，但是，如果有十二指肠环扩大、胃或横结肠有移位者，可帮助推测肿块的部位和大小。

　静脉肾盂造影也无特异性诊断价值，通过左肾的推移方向和压迫程度，可以了解肿块的部位、大小和生长方向。

　3.B型超声检查：

　可以显示肿瘤的部位、大小及其与周围器官之间的关系，有助于明确胰腺肿块的囊、实性，囊腔的大小和多寡，囊内容物、囊壁及其间隔等的结构和形态的特征，为诊断与鉴别诊断提供重要依据。

　4.腹部CT：

　可以较清楚地显示腹部肿块的部位、大小与周围脏器之间的关系；CT可显示囊肿为孤立性或者是多房性的，后者常是胰腺囊腺瘤或囊腺癌的可靠征象；CT还能提示癌肿有无肝脏或腹腔淋巴结转移。如果存在转移性病灶，则支持胰腺囊腺癌的诊断。

　5.选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影：

　可以确定肿瘤的形态、大小和所在器官。由于胰腺囊腔癌具有较丰富的血液供应，可资与无血运的胰腺假性囊肿以及血运不丰富的胰腺癌相区别。胰腺囊腺肿瘤动脉造影的主要征象有：①围绕病变区大血管的压迫、移位、扭曲、牵张和不规则。②血供较丰富，瘤体区充血，表现为造影剂在毛细血管内淤积。③某些血管包埋在肿瘤组织中，并受病变浸润考试，大收集整理性累及者，提示肿瘤为恶性可能。④动-静脉分流。⑤静脉回流受阻。⑥病变区无血管或低血管化者，也不能完全排除囊腺肿瘤。Warshaw等对11例胰腺囊腔癌病人进行动脉造影检查，仅有2例具有丰富的血供，而10例囊腺瘤病人也只有4例属于血供丰富者；另外19例囊腺肿瘤的动脉造影均是少血供的。

　6.逆行胰胆管造影（ERCP）检查：

　在诊断困难时，应用ERCP检查有助于排除慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿和导管内癌，但是对囊腺癌与囊腺瘤的鉴别无很大帮助。约有70%的胰腺假性囊肿病人胰管与囊肿相通；胰腺癌可表现为胰腺导管狭窄或梗阻。Warshaw等报道有50%的胰腺囊腺癌病人的胰管造影图像正常，33%的病人其主胰管环绕肿瘤屈曲成弓状。

　粘液性胰管扩张（mucinousductalectasia）是一种新近才被认识到的癌前病变征象。当胰管上出现*状增生并产生大量粘液时，由于粘液充填了主胰管，可以诱发梗阻性胰腺炎。这种损害累及部分或全部胰腺，病变进一步加重即可发生互管扩张。在作逆行胰管插管造影时，在胰管开口处可以看到有粘液流出，而在逆行胰管造影片上能显示这些膨大扩张的胰管。

　7.经皮胰腺囊肿细针穿刺抽液检查：

　通过经皮胰腺囊肿细针穿刺，抽取囊内液体测定淀粉酶、癌胚抗原、CA19-9以及作细胞学检查，有助于鉴别囊肿的性质。穿刺时可借助放射学、B型超声和CT引导，也可以作术中直接穿刺抽液。胰腺假性囊肿和潴留性囊肿的囊液淀粉酶含量极高，而囊性肿瘤者淀粉酶多不升高。而胰腺粘液性囊肿（囊腺瘤或囊腺癌）的囊液癌胚抗原值明显高于假性囊肿和浆液性囊肿者。Ferrer报告1例胰腺囊腺癌，剖腹手术时血浆癌胚抗原为200μg/ml，肿瘤切除后癌胚抗原降到正常，囊液中癌胚抗原比正常血浆水平高10万倍。由于癌胚抗原来源于能分泌粘液的柱状上皮，无论囊腺瘤还是囊腺癌，都能产生大量的癌胚抗原，故对于鉴别良、恶性无甚帮助。

　最近，Rubin报道测定囊肿内容物的CA15-3蛋白表达可以鉴别良、恶性胰腺粘液性囊性肿瘤。CA15-3是一种400KDa以上的粘蛋白，存在于乳脂肪球膜和包括胰腺在内的多处腺癌内。作者经皮穿刺抽得胰腺囊肿的囊内液，应用单克隆抗体115-D8和DF-3放免分析法测定CA15-3的浓度。正常值为0～30IU/ml；6例胰腺囊腺癌的囊液CA15-3值为40～392IU/ml；3例粘液性囊腺瘤的平均值为4.7IU/ml（0～14IU/ml），5例浆液性囊腺瘤的平均值为9.2IU/ml（0～32IU/ml），6例假性囊肿的平均值为15.3IU/ml（0～66IU/ml）。后面3组胰腺良性囊性病变的CA15-3平均值为10.6IU/ml，明确低于胰腺囊腔癌的CA15-3平均值。测定囊液CA15-3鉴别胰腺的良恶性囊性病变的敏感性为100%，特异性也达100%（P＜0.01）。

5 腹部平片

腹部平片可见十二指肠充气，表示近段空肠麻痹扩张；还可见结肠中断征，表示横结肠麻痹扩张；脾曲结肠和远段结肠内无气体影或可见到胆结石影和胰管结石影，及腰大肌影消失等是急性胰腺炎的辅助诊断方法.。

腹部B超可帮助诊断胰腺炎。B超扫描能发现胰腺水肿和胰周液体的积聚，还可探查胆囊结石、胆管结石。但受局部充气肠袢的遮盖，限制了其应用。

腹腔镜检查对于诊断尚不十分清楚的急性上腹痛或重型胰腺炎，腹腔镜检查可有一定意义。通过腹腔镜可见到一系列的病变，可分为准确征象和相对征象。

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增强CT扫描是近年来被广泛接受的敏感的确诊急性胰腺炎的方法。胰腺的改变包括弥漫性或局灶性胰腺增大、水肿、坏死液化。胰腺周围组织变模糊，增厚。并可见积液。还可发现急性胰腺炎的并发病，如胰腺脓肿、假囊肿或坏死等、增强CT扫描坏死区呈低密度(<50Hu)，对诊断和治疗方案的选择有很大的帮助。

出现顽固性上腹痛，疼痛放射至腰背部，夜间明显，仰卧时加重，而蜷曲或前倾坐位可使疼痛减轻等，则高度提示胰腺癌，需进一步做实验室及其他辅助检查。
b超、ct、mri、ercp、ptcd、血管造影、腹腔镜检查、肿瘤标志物测定、癌基因分析等，对胰腺癌确定诊断和判断能否手术切除有相当大的帮助。一般情况下b超、ca19-9、cea可作为筛选性检查，一旦怀疑胰腺癌，ct检查是必要的。病人有黄疸而且比较严重，经ct检查后不能确定诊断时，可选择ercp和ptcd检查。如置管引流成功，对严重黄疸患者可延迟手术1～2周。mri对胰腺癌的诊断价值并不优于ct。对已确诊为胰腺癌但又无法判断能否手术切除时，选择血管造影和（或）腹腔镜检查是有临床意义的。
对不能手术切除，也没有姑息手术指征的胰腺癌或壶腹周围癌患者，拟行化疗和放疗时，行细针穿刺获取细胞学检查是必要的。对有手术切除可能的患者一般不行此检查。因为细针穿刺有可能导致癌细胞在腹腔内的播散。

1 胰腺肿瘤的检查方法

腹部的B超和腹部的CT检查是发现胰腺肿瘤最常用的影像学检查方法。但是它进一步的检查还包括胰腺的核磁共振、或者是PET-CT，以及看胆道情况评估，能不能做手术这些还要做MRCP、ERCP这样一些相关检查。还有就是对于胰腺肿瘤良恶性的鉴别，肿瘤标志物有一定的参考意义，最常用的肿瘤标志物有CEA和CA19-9，尤其是CA19-9对胰腺癌的诊断，敏感性和特异性还是比较高的，就是胰腺癌的患者，一般来说CA19-9会有一个比较明显的升高。但是胰腺肿瘤的确诊还是需要一个病理确诊，才是鉴别胰腺肿瘤良恶性的一个金标准。

胰腺肿瘤包括胰腺的良性肿瘤和胰腺的恶性肿瘤。

胰腺的恶性肿瘤就是我们通常所说的胰腺癌，根据肿瘤发生的部位又分为胰头癌、胰体癌和全胰腺癌。

胰腺的良性肿瘤，包括胰岛细胞瘤，胰岛细胞瘤会因胰岛素的分泌过多而引起低血糖症。还包括腺瘤、胰腺的囊肿、胰腺的脂肪瘤、纤维瘤等，但是临床上胰腺的良性肿瘤相对来说比较少见。

胰腺肿瘤分良性和恶性的肿瘤，那么胰腺良性肿瘤的话包括了胰岛细胞瘤以及胰腺的囊腺瘤等等。这些良性肿瘤只有出现了压迫症状，压迫到周边器官，引起黄疸，或者是腹痛、消化道症状，等临床表现的时候，那就需要手术治疗。但是良性的胰腺肿瘤的预后是很好的，不用太担心。

胰腺的恶性肿瘤，就是我们所说的胰腺癌，那肯定是一个比较严重的疾病，而且临床上真正发现早期胰腺癌可以做根治性手术的这一部分患者是很少的，大多数的胰腺癌患者一发现的时候就是很晚期，那么像这一类患者预后相对来说就是很差的，胰腺癌的进展速度也是非常快的。

腹痛是胰腺癌患者最常见的一个症状，对症处理可以给止痛药止痛的，具体用药要在医生的指导下。当然，治本的话还是得控制胰腺癌，通过早期手术，如果是不能手术，或者是晚期的胰腺癌患者，那么就是化疗或者是一些靶向治疗，还有局部的姑息性的放疗等这样的一些治疗手段，来治疗胰腺癌。只有当肿瘤得到了控制，那么它的疼痛才会得到缓解。