儿童疾病综合管理

导读： 每年的资料显示患有的人数在不断的增加，这主要和的身体免疫力有关，免疫力低下毒容易入侵。那么，如何保护？下面就来和我一起盘点，揭秘的管理秘笈。

儿童全面心管理有新据

近日，美国心肺血液研究所《NHLBI）发布了儿童、青少年心和降低风险综合指南，指南撰写专家组主席、科罗拉多大学Stephen Daniels教授总结指出，该指南重在综合评估已知危险因素的现有证据，对未成年人群的血脂、血糖等重要指标的筛查建议进行适时更新，以便协助儿科医生提升整体心认知以及对相关危险因素的识别和干预能力。

近年来，预防需“从娃娃抓起“的理念已经获得普遍证实与肯定。为有效降低儿童和青少年的终身危险，该指南建议主要如下。

血压检测：

不足3岁，存在新生儿并发症，、尿道／肾脏异常、实质器官移植、恶性肿瘤、服用处方药，以及已知血压或颅内压升高者需测量血压；从3岁开始，全部儿童根据需要每年监测血压水平。

血脂检测：

不足2岁儿童，无需进行血脂检查；9～11岁儿童，常规进行人群非空腹且日同醇水平筛壹；仅对2~8岁和12—16岁的高危儿童检测血脂水平。

血糖检测：

遵循美国糖尿病学会对有关儿童血糖筛查建议，即对大于或等于10岁或进入青春期儿童，每隔2年检测空腹血清葡萄糖水平。

危险分层：

小于或等干3岁均有明确冠状动脉临床证据；1 i或2型糖尿病；慢性肾病、终末期肾瘸或肾脏移植术后；原位心脏移植术后；川崎病合并冠状动脉瘤，符合以上条件者列为高危人群。存在病理生弹学证实动脉粥样硬化进展、川崎病合并退化性冠状动脉瘤、慢性炎性疾病（如系统性、青少年掣）、人类免疫缺陷病毒感染和肾病综合征者列为中危人群。

体重管理：

2 -18岁，体重指数（BMI）大干或等于同龄、同性别人群第95百分位者定义为肥胖，需评估血管危险因素；介于第85～95百分位者属于超重。

营养建议：

1岁前鼓励；推荐2010年发布的美国膳食指南，建议4—18岁儿童和青少年膳食中脂肪、蛋白质、碳水化合物热量配比为、—和45%—65%．同时注意限制盐分、减少含糖饮料摄入、适当补充膳食纤维。

建议：

鼓励5岁以上儿童每日进行不少于1小时的低至中等强度。如慢／快跑、打篮球、踢足球等；尽可能减少静坐时间，如每日互联网休闲时间不超过2小时。

控烟建议：

倡导父母为儿童和青少年创建无烟环境，并劝导学龄儿童不接触烟草。

指南的发布得到了众多相关人士的肯定，但也不乏质疑之声，如克利夫兰医学中心的Steven Nissenj教授认为指南有关对部分年龄段儿童或青少年进行全面人群血脂筛查的建议，认为有可能引发过度治疗而”得不偿失”。

四类儿童血压需常测

身高不增需测血压

孩子不长高，很多人首先想到的是营养问题或是生长素缺乏。可是在相当一部分引起高血压的慢性病中，孩子伴有不长个儿，最常见的是先天性的或后天性的肾脏疾病，常可有相当一段时间无明显肾脏病的症状，当肾脏损害至一定程度时才被发现高血压及肾脏的相应变化。

另外，消瘦、矮小有高血压的少见原因为嗜铬细胞瘤，这些孩子可呈发作性高血压骤升至抽搐发作，平时多汗、面色苍白、心跳加快，血压骤升时更剧。与消瘦相反，肥胖而矮则需警惕内分泌疾病——肾上腺皮质增生，孩子进行性体重增加，面色绯红、汗毛增多且黑而长，尤其是额部和背部，在体重增加的同时身高增长却变慢甚至不长，不及早发现则会失去治疗机会，这些孩子血压升高较为明显。

慢性中毒儿需测血压

慢性中毒引起高血压多见的原因有慢性汞中毒、铅中毒和维生素D中毒。随着工业和交通的发展，生活中儿童接触铅的机会较前增多：一是汽车废气对环境的污染；二是品种繁多的金属罐装饮料，金属罐的合金原料中大多含铅，饮料因此可不同程度受到污染。维生素D中毒是一个慢性过程，摄入了过多的含维生素D制品后（如注射维生素D或口服鱼肝油过量）可引起肾钙化，甚至其他脏器和大血管钙化，肾为主要受累者而引起高血压。

肥胖儿需常测血压

现在的肥胖儿越来越多。国内外大量资料表明，肥胖儿的血压都在同龄儿正常血压范围的上限值，其升高程度随肥胖严重度及年龄而增加。有关资料还发现在一批中、重度肥胖儿中有15%血脂升高，26%有餐后2小时血糖升高。

性发育异常儿童应常测血压

无论是男孩还是女孩的性发育异常者，如14岁后仍无 *** 发育及月经初潮，体检时均发现有明显的血压升高。

儿童疾病可以多吃的食物

玉米：

玉米富含脂肪，其脂肪中的不饱和脂肪酸，特别是亚油酸的含量高达60%以上。有助于人体脂肪及胆固醇的正常代谢，可以减少胆固醇在血管中的沉积，从而软化动脉血管。

西红柿：

不仅各种维生素含量比苹果、梨高24倍，而且还含维生素芦丁，它可提高机体氧化能力，消除自由基等体内垃圾，保护血管弹性，有预形成的作用。

苹果：

苹果富含多糖果酸及类黄酮、钾及维生素E和C等营养成分，可使积蓄体内的脂肪分解，对推迟和预防动脉粥样硬化发作有明显作用。

海带：

海带中含有丰富的巖藻多糖、昆布素，这类物质均有类似肝素的活性，既能防止血栓又能降胆固醇、脂蛋白，抑制动脉粥样硬化。

茶叶：

含有茶多酚，能提高机体抗氧化能力，降低血脂，缓解血液高凝状态，增强红细胞弹性，缓解或延缓动脉粥样硬化。经常饮茶可以软化动脉血管。

大蒜：

含挥发性辣素，可消除积存在血管中的脂肪，有明显降脂作用，是主治和动脉硬化的良药。

洋葱：

含有一种能使血管扩张的前列腺素A，它能舒张血管，降低血液黏度，减少血管的压力，同时洋葱还含有二烯丙基二硫化物和含硫氨基酸，可增强纤维蛋白溶解的活性，具有降血脂，抗动脉硬化的功能。

茄子：

保护心血管、降血压，茄子含丰富的维生素P，是一种黄酮类化合物，有软化血管的作用，还可增强血管的弹性，降低毛细血管通透性，防止毛细血管破裂，对防止小血管出血有一定作用。

三七：

可以，预防心血管疾病：经常食用，可以降低血中胆固醇以及三酸甘油脂，并可预防高血压、中风、心血管等疾病，是心血管类疾病最佳食品。

温馨提示： 要想远离儿童性血管疾病，首先的是要给 宝宝一个舒适的成长环境，远离环境污染，另外，怀孕期的妈妈养生也是儿童远离心血管疾病的关键。以上我为您盘点的儿童心血管疾病护理可以学习下。

【儿童心血管】

儿童慢性病的健康管理

　　就目前来看，儿童患上慢性病的几率正在逐渐升高，所以，对于这些慢性病来说，一定要谨慎观察仔细治疗。下面为大家整理了关于儿童慢性病健康管理的文章，希望对大家有所帮助！

　儿童慢性病是啥?

　　儿童慢性疾病包括儿童肥胖、高血压、高血脂、Ⅱ型糖尿病等、造成儿童慢性病的主要是摄入过多的脂肪含量高的食物如肥肉、油炸食品、巧克力等。摄入过量的高胆固醇食品如肝、肠、脑等食品。摄入过多的含糖饮料，如市面上碳酸类、果味、奶茶等绝大多数饮料的配料表中都能找到?白砂糖?。由于儿童的自我控制能力不够，加上成年人不合理的溺爱，造成慢性病患儿的数量日益增多。所以对儿童的健康管理势在必行。

　儿童健康管理是啥?

　　儿童健康管理是指，由儿童健康管理专家领衔，儿科专家、儿童保健专家、儿童心理学专家、儿童教育专家共同参与，与儿童、家长、幼儿园、学校和社会互动，通过对儿童体格、神经精神发育、生活方式、行为习惯、心理状况等的调查和监管，及时发现并针对儿童亚健康、不良生活和行为习惯，提出个性化、全方位的儿童健康计划。其主要包括3方面内容：体格发育管理、慢病亚健康管理、儿童早期发展管理。

　　首先，孩子的每一天都在发生变化，因此，体格发育管理是最基础的。家长可以在家给孩子绘制生长曲线(其中包括头围曲线、体重曲线、身高曲线和BMI曲线);定期参加健康体检，将饮食、排便、活动、睡眠等情况详细记录在孩子的个人档案中。其次，成年人的很多慢性病都是从儿童发展来的，比如30%~40%的儿童肥胖会发展为成人肥胖，至少30%的成人哮喘从儿童开始。

　儿童健康管理有必要吗?

　　第一，当今社会环境非常复杂，大气污染、水污染等，首先影响到的就是儿童。

　　第二，生活水平大为提高，各种洋快餐进入中国，营养不良的孩子越来越少，小胖子却越来越多。

　　第三，各类育儿资讯让家长无所适从，误区很多，容易走进死胡同，从而影响孩子的生理和心理发展。

　　《中国儿童少年营养与健康状况蓝皮书》指出，我国15~17岁少年中，有64.1%的人出现代谢综合征。世界卫生组织儿童卫生合作中心报告显示，中国15个城市里，0~6岁儿童平均铅中毒率达10.45%。

　　北京市发布《2014年度北京市卫生与人群健康状况报告》。数据显示，北京市中小学生肥胖检出率为15.6%，与上学年度相比上升2.6%。有研究表明，肥胖是导致儿童青少年过早患上高血压、2型糖尿病及代谢综合征等慢性病的重要危险因素。部分肥胖学生已经表现出严重的慢性病体征，慢性病呈现出低龄化趋势。

　　这些数据都提示开展青少年疾病的早期预防对提高整个人群的健康水平有深远意义，应从饮食、体育锻炼等生活方式入手，降低慢性病危险因素。

　　美国、德国、瑞典、日本等发达国家早已将儿童发展战略列入国家财政预算。举个例子，在国外，许多家长从孩子0岁起就为他建立健康档案，有条件的家庭每年都会为孩子做一次全面检查并记录在档。而在我国，一般是孩子入学或升学前才做个简单的体检，有些疾病往往不能及时发现，错过预防和治疗的最佳时机。

　儿童管理怎么做?

　　在幼儿，学龄前以及青少年时期养成良好的饮食习惯。特别是通过营养干预预防成年慢性病的机遇窗口期研究孩子的膳食心理，对食物恰当调配烹饪，维持健康的膳食环境，有助于幼儿的膳食均衡。食物外观注意味道鲜美、色彩分明、图形刀法规则、煮烂温和。指导家长合理搭配营养成分五类营养素：蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、维生素，为我国儿童生长发育营养提供依据。

　　除了营养方面还要加强对儿童的保健意识，0至3岁的宝宝一般有详细的社区保健项目，所以不需要额外增加太多的检查，可适当增加骨矿化及运动、语言、智力等发育情况的检测。

　　从3岁以后，如果家里有条件，可以每年定期做一下这几类检查：生化五类、25羟维生素D、腹部B超、心电图以及智力发育状况的检查;这一年龄段，视力、口腔和五官的保健也很重要。

　　血常规许多儿童在感冒发烧后会做，但是粪常规和尿常规很少会做，这三大常规最好每年做一下，基本无创又能及时发现问题。

　　7至13岁的女童，在保持每年常规体检的基础上，最好增加腹部子宫卵巢B超检查，也应注意铁营养状况、血清铁蛋白水平等，因为这个阶段的女童，逐渐处于青春期，因为体内激素水平的改变，需要关注卵巢的'情况，并注意铁储备状况。

　　此外，家长应该再结合孩子实际状况增加一些项目。比如容易反复呼吸道感染的孩子，可以增加免疫功能的检查，个子非常矮小的或者肥胖的孩子，最好做相应的营养、代谢等方面的检查。

　　儿童健康管理是从孩子在出生前就已经开始了，该过程一直到青春期结束。对象应该是0-21岁的人群，其中包含疾病危险因素的识别、预防免疫、疾病筛查及健康教育。请各位家长不要盲信网络上的各种育儿资讯，而要相信医生。有条件的家庭，可以加入当地的儿童健康管理中心，让专家根据自家孩子的发展周期及特点制定健康方案，定期接受神经精神发育测评、营养评估咨询指导、体格发育指导、心理行为测评等服务。儿童慢性病防控势在必行。结合儿童生长发育特点，开展儿童慢性病防控研究将是慢性病防控与健康管理的蓝海战场。

我国在高等医药院校中开办妇幼卫生专业教育已有近20年历史，儿童保健是妇幼卫生专业的主干学科之一。由于种种原因，至今全国尚无统编的规划教材。为了满足妇幼卫生专业教学和社会对人才培养的需要，在卫生部教材办公室的领导下，来自全国 8所大学的15位具有丰富的儿童保健、临床和教学经验的教授，以1997年由卫生部原妇幼司组织8所部属医科大学儿童保健专家制订的《儿童保健学》教学大纲为基础，结合近年来的学科发展新进展，遵循培养目标，在突出“三基”（基础理论、基本知识、基本技能）、“五性”（思想性、科学性、先进性、启发性、实用性）的基础上，共同编写了此书。
全书共分20章，既包括小儿生长发育、营养和保健等，也涉及儿童时期常见的身、心健康偏离和常见疾病，同时还引进了国际上先进的管理思想和适宜技术，如世界卫生组织和联合国儿童基金会为发展中国家儿童保健工作者推荐的“儿童疾病综合管理”策略，以开阔学生的眼界，使学生能更好地了解和吸收国际上疾病防治的先进经验，树立疾病综合管理的科学思想。为了帮助学生更容易理解儿童临床与保健的紧密联系，书中还增加了一些插图和表格来帮助学生对某些少见的遗传代谢性疾病的的理解。总之，本教材在注重有利于学生对基本知识的总体掌握的同时、还适当扩展了教材在大纲范围内的广度，特别是新进展和新技术的介绍，有助于学生在宏观上了解事物的本质。

（一）蛋白质-能量营养不良
1．评估及分类
蛋白质-能量营养不良分别以体重/年龄、身长（身高）/年龄和体重/身长（身高）为评估指标，采用标准差法进行评估和分类，测量值低于中位数减2个标准差为低体重、生长迟缓和消瘦。
蛋白质-能量营养不良评估及分类指标测量值标准差法评价体重/年龄M-3SD～M-2SD中度低体重　　﹤M-3SD重度低体重身长（身高）/年龄M-3SD～M-2SD中度生长迟缓　　﹤M-3SD重度生长迟缓体重/身长（身高）M-3SD～M-2SD中度消瘦　　﹤M-3SD重度消瘦2．查找病因
（1）早产、低出生体重儿或小于胎龄儿。
（2）喂养不当，如乳类摄入量不足、未适时或适当地进行食物转换、偏食和挑食等。
（3）反复呼吸道感染和腹泻，消化道畸形，内分泌、遗传代谢性疾病及影响生长发育的其他慢性疾病。
3．干预
（1）喂养指导 进行喂养咨询和膳食调查分析，根据病因、评估分类和膳食分析结果，指导家长为儿童提供满足其恢复正常生长需要的膳食，使能量摄入逐渐达到推荐摄入量（RNI）的85%以上，蛋白质和矿物质、维生素摄入达到RNI的80%以上。
（2）管理
1）随访：每月进行营养监测、生长发育评估和指导，直至恢复正常生长。
2）转诊：重度营养不良儿童，中度营养不良儿童连续2次治疗体重增长不良、或营养改善3～6个月后但身长或身高仍增长不良者，需及时转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊或治疗。转诊后，应定期了解儿童转归情况，出院后及时纳入专案管理，按上级妇幼保健机构或专科门诊的治疗意见协助恢复期治疗，直至恢复正常生长。
3）结案：一般情况好，体重/年龄或身长（身高）/年龄或体重/身长（身高）≥M－2SD即可结案。
4．预防
（1）指导早产/低出生体重儿采用特殊喂养方法，定期评估，积极治疗可矫治的严重先天畸形。
（2）及时分析病史，询问儿童生长发育不良的原因，针对原因进行个体化指导；对存在喂养或进食行为问题的儿童，指导家长合理喂养和行为矫治，使儿童体格生长恢复正常速度。
（3）对于反复患消化道、呼吸道感染及影响生长发育的慢性疾病儿童应及时治疗。
（二）营养性缺铁性贫血
1．评估及分度
（1）评估指标
1）血红蛋白（Hb）降低：6月龄～6岁<110 g/L。由于海拔高度对Hb值的影响，海拔每升高1000米，Hb上升约4%。
2）外周血红细胞呈小细胞低色素性改变：平均红细胞容积(MCV) <80 fl，平均红细胞血红蛋白含量（MCH）<27 pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）<310 g/L。
3）有条件的机构可进行铁代谢等进一步检查，以明确诊断。
（2）贫血程度判断：Hb值90～109g/L为轻度，60～89 g/L为中度，<60 g/L为重度。
2．查找病因
（1）早产、双胎或多胎、胎儿失血和妊娠期母亲贫血，导致先天铁储备不足。
（2）未及时添加富含铁的食物，导致铁摄入量不足。
（3）不合理的饮食搭配和胃肠疾病，影响铁的吸收。
（4）生长发育过快，对铁的需要量增大。
（5）长期慢性失血，导致铁丢失过多。
3．干预
（1）铁剂治疗
1）剂量：贫血儿童可通过口服补充铁剂进行治疗。按元素铁计算补铁剂量，即每日补充元素铁1～2 mg/kg，餐间服用，分2～3次口服，每日总剂量不超过30 mg。可同时口服维生素C以促进铁吸收。常用铁剂及其含铁量，即每1 mg元素铁相当于：硫酸亚铁5mg、葡萄糖酸亚铁8mg、乳酸亚铁5mg、柠檬酸铁铵5mg或富马酸亚铁3mg。口服铁剂可能出现恶心、呕吐、胃疼、便秘、大便颜色变黑、腹泻等副作用。当出现上述情况时，可改用间歇性补铁的方法[补充元素铁1～2 mg/(kg·次)，每周l～2次或每日1次]，待副作用减轻后，再逐步加至常用量。餐间服用铁剂，可缓解胃肠道副作用。
2）疗程：应在Hb值正常后继续补充铁剂2个月，恢复机体铁储存水平。
3）疗效标准：补充铁剂2周后Hb值开始上升，4周后Hb值应上升10～20 g/L及以上。
（2）其他治疗
1）一般治疗：合理喂养，给予含铁丰富的食物；也可补充叶酸、维生素B12（VitB12）等微量营养素；预防感染性疾病。
2）病因治疗：根据可能的病因和基础疾病采取相应的措施。
（3）管理
1）随访：轻中度贫血儿童补充铁剂后2～4周复查Hb，并了解服用铁剂的依从性，观察疗效。
2）转诊：重度贫血儿童，轻中度贫血儿童经铁剂正规治疗1个月后无改善或进行性加重者，应及时转上级妇幼保健机构或专科门诊会诊或转诊治疗。
2）结案：治疗满疗程后Hb值达正常即可结案。
4．预防
（1）饮食调整及铁剂补充
1） 孕妇：应加强营养，摄入富含铁的食物。从妊娠第3个月开始，按元素铁60 mg/d口服补铁，必要时可延续至产后；同时补充小剂量叶酸（400 mg/d）及其他维生素和矿物质。分娩时延迟脐带结扎2～3分钟，可增加婴儿铁储备。
2）婴儿：早产/低出生体重儿应从4周龄开始补铁，剂量为每日2 mg/kg元素铁，直至1周岁。纯母乳喂养或以母乳喂养为主的足月儿从4月龄开始补铁，剂量为每日1 mg/kg元素铁；人工喂养婴儿应采用铁强化配方奶。
3）幼儿：注意食物的均衡和营养，多提供富含铁食物，鼓励进食蔬菜和水果，促进肠道铁吸收，纠正儿童厌食和偏食等不良习惯。
（2）寄生虫感染防治：在寄生虫感染的高发地区，应在防治贫血同时进行驱虫治疗。
（三）维生素D缺乏性佝偻病
1．评估与分期
（1）早期：多见于6月龄内，特别是3月龄内的婴儿。可有多汗、易激惹、夜惊等非特异性神经精神症状，此期常无骨骼病变。血钙、血磷正常或稍低，碱性磷酸酶（AKP）正常或稍高，血25-(OH)D降低。骨X线片无异常或长骨干骺端临时钙化带模糊。
（2）活动期
1）骨骼体征：小于6月龄婴儿可有颅骨软化；大于6月龄婴儿可见方颅、手（足）镯、肋骨串珠、肋软骨沟、鸡胸、O型腿、X形腿等。
2） 血生化：血钙正常低值或降低，血磷明显下降，血AKP增高，血25-(OH)D显著降低。
3）骨X线片：长骨干骺端临时钙化带消失，干骺端增宽，呈毛刷状或杯口状，骨骺软骨盘加宽>2 mm。
（3）恢复期
1）症状体征：早期或活动期患儿可经日光照射或治疗后逐渐减轻或消失。
2）血生化：血钙、血磷、AKP、25-(OH)D逐渐恢复正常。
3）骨X线片：长骨干骺端临时钙化带重现、增宽、密度增加，骨骺软骨盘<2 mm。
（4）后遗症期：严重佝偻病治愈后遗留不同程度的骨骼畸形。
2. 查找病因
（1）围生期储存不足：孕妇和乳母维生素D（VitD）不足、早产、双胎或多胎。
（2）日光照射不足：室外活动少、高层建筑物阻挡、大气污染（如烟雾、尘埃）、冬季、高纬度（黄河以北）地区。
（3）生长过快：生长发育速度过快的婴幼儿，VitD相对不足。
（4）疾病：反复呼吸道感染、慢性消化道疾病、肝肾疾病。
3．干预
（1）VitD治疗：活动期佝偻病儿童建议口服VitD治疗，剂量为 800 IU/d（20 μg/d）连服3～4个月或2000～4000 IU/d（50～100 μg/d）连服1个月，之后改为400 IU/d（10 μg/d）。口服困难或腹泻等影响吸收时，可采用大剂量突击疗法，一次性肌注VitD 15～30万IU（3.75～7.5 mg）。若治疗后上述指征改善，1～3个月后口服VitD 400IU/d（10 μg/d）维持。大剂量治疗中应监测血生化指标，避免高钙血症、高钙尿症。
（2）其他治疗
1）户外活动：在日光充足、温度适宜时每天活动1～2小时，充分暴露皮肤。
2）钙剂补充：乳类是婴幼儿钙营养的优质来源，乳量充足的足月儿可不额外补充钙剂。膳食中钙摄入不足者，可适当补充钙剂。
3）加强营养：应注意多种营养素的补充。
（3）管理
1）随访：活动期佝偻病每月复查1次，恢复期佝偻病2个月复查1次，至痊愈。
2）转诊：若活动期佝偻病经VitD治疗1个月后症状、体征、实验室检查无改善，应考虑其他非VitD缺乏性佝偻病（如肾性骨营养障碍、肾小管性酸中毒、低血磷抗VitD性佝偻病、范可尼综合征）、内分泌、骨代谢性疾病（如甲状腺功能减低、软骨发育不全、黏多糖病）等，应转上级妇幼保健机构或专科门诊明确诊断。
3）结案：活动期佝偻病症状消失1～3个月，体征减轻或恢复正常后观察 2～3个月无变化者，即可结案。
4．预防
（1）母亲：孕妇应经常户外活动，进食富含钙、磷的食物。妊娠后期为冬春季的妇女宜适当补充VitD 400～1000IU/d（10～25μg/d），以预防先天性佝偻病的发生。使用VitAD制剂应避免VitA中毒，VitA摄入量<1万IU/d。
（2）婴幼儿
1）户外活动：婴幼儿适当进行户外活动接受日光照射，每日1～2 h，尽量暴露身体部位。
2）VitD补充：婴儿（尤其是纯母乳喂养儿）生后数天开始补充VitD 400 IU/d（10 μg/d）。
3）高危人群补充：早产儿、双胎儿生后即应补充VitD 800IU/d（20μg/d），3个月后改为400I U/d（10 μg/d）。有条件可监测血生化指标，根据结果适当调整剂量。
（四）超重/肥胖
1．评估与分度
（1）超重：体重/身长（身高）≥M+1SD，或体质指数/年龄（BMI/年龄）≥M+1SD。
（2）肥胖：体重/身长（身高）≥M+2SD，或BMI/年龄≥M+2SD。
2. 查找原因
（1）过度喂养和进食，膳食结构不合理。
（2）运动量不足及行为偏差。
（3）内分泌、遗传代谢性疾病。
3．干预措施
（1）婴儿期
1）孕期合理营养，保持孕期体重正常增长，避免新生儿出生时体重过重或低出生体重。
2）提倡6个月以内纯母乳喂养，在及时、合理添加食物的基础上继续母乳喂养至2岁。
3）控制超重/肥胖婴儿的体重增长速度，无需采取减重措施。
4）监测体重、身长的增长和发育状况，强调合理膳食，避免过度喂养。
5）避免低出生体重儿过度追赶生长。
（2）幼儿期
1）每月测量一次体重，每3个月测量一次身长，监测体格生长情况，避免过度喂养和过度进食，适当控制体重增长速度，不能使用饥饿、药物等影响儿童健康的减重措施。
2）采用行为疗法改变不良的饮食行为，培养健康的饮食习惯。
3）养成良好的运动习惯和生活方式，多进行户外活动，尽量不看电视或电子媒体。
（3）学龄前期
1）开展有关儿童超重/肥胖预防的健康教育活动，包括均衡膳食，避免过度进食，培养健康的饮食习惯和生活方式，尽量少看电视或电子媒体。
2）每季度进行一次体格发育评价，对超重/肥胖儿童进行饮食状况和生活方式分析，纠正不良饮食和生活习惯。
4．医学评价
（1）危险因素：对筛查为肥胖的儿童，在排除病理性肥胖之后，需进行危险因素评估。下列任何一项指标呈阳性者为高危肥胖儿童。
1）家族史：过度进食、肥胖、糖尿病、冠心病、高脂血症、高血压等。
2）饮食史：过度喂养或过度进食史。
3）出生史：低出生体重或巨大儿。
4）BMI快速增加：BMI在过去1年中增加≥2.0。
（2）合并症：根据儿童肥胖严重程度、病史和体征，酌情选择进行相关检查，以确定是否存在高血压、脂肪肝、高胆固醇血症、胰岛素抵抗、糖耐量异常等合并症。
5. 管理
（1）对筛查出的所有肥胖儿童采用体重/身长（身高）曲线图或BMI曲线图进行生长监测。
（2）对有危险因素的肥胖儿童在常规健康检查的基础上，每月监测体重，酌情进行相关辅助检查。
（3）根据肥胖儿童年龄段进行相应的干预。
（4）对怀疑有病理性因素、存在合并症或经过干预肥胖程度持续增加的肥胖儿童，转诊至上级妇幼保健机构或专科门诊进一步诊治。 （一）管理方法
1．登记管理
对低体重、生长迟缓、消瘦、肥胖、营养性缺铁性贫血及维生素D缺乏性佝偻病儿童进行登记管理（表1），及时干预，记录转归。
2．专案管理
对中重度营养不良儿童，中重度营养性缺铁性贫血儿童，活动期佝偻病儿童应建专案（表2-4）进行管理。
3. 会诊与转诊
应及时将疑难病例转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊，并进行追踪随访，记录转归。
（二）专案管理人员资质
专案管理人员需具有临床执业医师资质，并接受过营养基础知识和营养性疾病培训。 （一）蛋白质-能量营养不良
儿童中重度营养不良专案管理率=（辖区内中重度营养不良儿童专案管理人数/辖区内中重度营养不良儿童人数）×100%
（二）营养性缺铁性贫血
1．轻度贫血儿童登记管理率=（辖区内轻度贫血儿童登记管理人数/辖区内轻度贫血儿童人数）×100%
2．中重度贫血儿童专案管理率=（辖区内中重度贫血儿童专案管理人数/辖区内中重度贫血儿童人数）×100%
（三）维生素D缺乏性佝偻病
活动期佝偻病儿童专案管理率=（辖区内活动期佝偻病儿童专案管理人数/辖区内活动期佝偻病儿童人数）×100%
（四）肥胖
0～6岁肥胖儿童登记管理率=（辖区内0～6岁肥胖儿童登记管理人数/辖区内0～6岁肥胖儿童人数）×100%