儿童肺功能检测

支气管哮喘是小儿常见的变态反应性疾病，是一种以肥大细胞、嗜酸粒细胞为主的呼吸道慢性炎症，对易感儿可引起不同程度的可逆性呼吸道阻塞症状。哮喘具有遗传性，可发生于任何年龄的小儿，但多始发于4～5岁以前，占70％～80％，约50％始于3岁以前，10岁以下男孩多于女孩，接近2：1。

一、病因病机中医认为小儿素体肺、脾、肾三不足，痰饮留伏，是发病的主要内因。小儿肺脏娇嫩，脾常不足，肾常虚，或因先天禀赋不足，或因患病，易使三脏功能失调，津液代谢障碍，而致痰湿内盛是发生本证的主因。外因如气候突变，寒温失调、接触异物、过食生冷酸咸等。本病的发病机制，主要在于痰饮久伏，一遇即发，反复不已。

发作时痰随气升，气因痰阻，相互蕴结，阻塞气道，肺管因而狭窄。

气机升降不利，以致呼吸困难，气息喘促。同时，气体的出入，又复引触停积之痰，产生哮鸣。

二、临床表现与诊断

1．临床表现发病为急性或隐袭性，急性发作可有暴露于刺激物（如冷空气、有害气体、未干的油漆等）或接触过敏源（如室尘、螨、花粉等）

的病史。急者呼吸道梗阻征很快出现，可在数分钟内发生，主要是由于气道平滑肌痉挛所致。由呼吸道病毒引起的发病较缓，数日内咳嗽、喘鸣次数和程度逐渐加重。易于夜间发作。哮喘的症状及体征包括咳嗽（早期干咳），喘鸣，呼吸急促，具有呼吸延长的困难，三凹征，发绀，肺部过度膨胀，心动过速及奇脉。有的患儿只有咳嗽而无喘鸣，或只有喘鸣而无咳嗽，呼吸急促亦可能不伴有喘鸣。

患儿在极度呼吸困难时，一般常见的哮喘症状如喘息、喘鸣可能不出现，气道缓解梗阻缓解之后才出现喘鸣。呼吸困难可使患儿活动困难，甚至说话困难。严重梗阻时患儿表现为抬肩、端坐。

一般患儿呼气较吸气更为困难。在婴幼儿，呼气延长不明显，因此区别吸气性及呼气性呼吸困难不容易。一些小儿可出现腹痛，这是由于腹肌及膈肌过度用力之故。由于肺的过度膨胀，可能触及肝、脾。

哮喘持续状态：哮喘发作严重时出现严重的呼吸困难，吸氧后仍有发绀，应用氨茶碱类扩张支气管药物3次或用皮质激素，症状仍不见缓解，持续6小时以上者称为哮喘持续状态。

2．诊断根据询问病史及典型哮喘发作，诊断一般并无困难。

（1）肾上腺素试验：1‰肾上腺素每次0．01ml／kg（亦可用喘乐宁、博利康尼、氨哮素等定量气雾吸入试验）皮下注射，10～15分钟后哮喘鸣基本消失为4分，顺息症状消失为3分，喘息症状减退为2分，积分在6～8分者诊断为“疑似婴儿哮喘”；积分大于8分者诊断为婴幼儿哮喘。

（2）儿童哮喘：①年龄在3岁以上；②主要症状和体征：包括喘息、气短或胸闷，阵发性咳嗽；肺部有哮鸣音，必须反复发作3次以上；③喘息发作往往有一定好发季节、时间及相应的诱发原因；④使用平喘药物（支气管扩张剂）可使喘息症状减轻和缓解；⑤经0．5％舒喘灵雾化吸入后1秒用力呼气量（FEV1）增加15％以上；⑥往往有个别或家族（指

一、二级亲属）过敏史。

其中第②、④条为必要条件，第③、⑥条为参考条件。第⑤条为辅助条件。

（3）过敏性咳嗽：某些哮喘患儿的临床表现极不典型，反复咳嗽为惟一的主诉，常被诊为“上呼吸道感染”或“支气管炎”而长期滥用抗菌药物，症状却迁延不愈。其诊断标准：①小儿任何年龄皆可发病，但学龄前儿童多见；②咳嗽反复发作1个月以上，其特征为夜间或清晨发作，干咳少痰；③临床无感染征象或经长期应用抗生素无效；④使用平喘药物可使咳嗽发作缓解。

（4）辅助检查：小儿哮喘的诊断一般不需特殊实验室检查，但需进一步辨别属于外源性、内源性或混合性哮喘以及进一步了解其病因及发病机制，并考核疗效、评估预后，因此针对性地作一些实验室检查是必要的。

（5）肺功能检查：肺功能检查对估计哮喘严重程度及判断疗效有重要意义。一般包括肺容量、肺通气量、弥散功能、流速一容量图和呼吸力学测验，但均需较精密的仪器，也不能随时监测。

（6）血气分析：血气分析是测量哮喘病情的重要实验室检查，特别对合并低氧血症和高碳酸血症的严重病例，可用来指导治疗。

（7）其他实验室检查：包括吸入不同浓度的乙酰甲胆碱或组胺，对疑似哮喘而肺功能检查正常患儿可用运动试验，以及应用放射免疫吸附试验，酶联免疫吸附试验、组胺释放试验、嗜碱粒细胞脱颗粒试验等体外试验来检测过敏原。有报告证实哮喘患儿存在微量元素锌的缺乏。

（8）鉴别诊断：应与毛细支气管炎、喘息性支气管炎、支气管淋巴结核、支气管扩张症、呼吸道内异物、热带嗜酸粒细胞增多症相鉴别。此外，小儿支气管哮喘还需与先天性喉喘鸣，咽后壁脓肿，胃食道反流等相鉴别。

三、辨证施治

1．发作期

（1）热性哮喘型

【辨证】呼吸急促，喉中有哮鸣声，胸高，气粗息促，咳呛阵作，痰浊稠黄胶黏，咳吐不利，胸膈满，烦闷不安，面赤口渴，口苦喜饮，身热汗出。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

【施治】清热宣肺，涤痰降逆。

【方药】越婢加半夏汤：麻黄6g，石膏15g，生姜3片，半夏9g，甘草3g，大枣5枚。

【加减】痰多者加胆南星9g，瓜蒌9g；发热者加金荞麦9g，板蓝根9g，鱼腥草15g；肺阴已伤，痰热未清者去麻黄加沙参9g，玉竹9g，川贝母6g。

（2）寒性哮喘型

【辨证】呼吸急促，喉中有哮鸣声，痰清稀而少，色白呈泡沫状，胸膈满闷如窒，面色晦滞带青，口不渴或渴喜热饮。舌苔白滑，脉象弦紧或弦滑。

【施治】温肺散寒，豁痰利窍。

【方药】射干麻黄汤加减：麻黄6g，射干6g，生姜3片，细辛3g，紫菀9g，款冬花9g，五味子3g，半夏9g，大枣5枚。

【加减】痰多者加橘红9g，白芥子9g；吐痰少而喘甚者加三子养亲汤（苏子9g，白芥子9g，莱菔子12g）合葶苈子9g；肢冷脉弱者加制附子9g，干姜6g；咽痒打喷嚏严重者加辛夷9g，苍耳子9g；恶寒鼻塞流涕者加苏叶、桂枝、川芎各9g。

2．缓解期

（1）肺气虚弱型

【辨证】面色白光白，气短懒言，语声低微、倦怠乏力，自汗怕冷，四肢不温。苔薄质淡，脉细无力。

【施治】清热化痰，宣肺平喘。

【方药】黄芪12g，防风6g，白术9g，桂枝6g，白芍9g，甘草3g，生姜3片，大枣5枚。

【加减】咳喘反复者加当归9g，诃子6g；白痰咯吐欠爽者加半夏9g，陈皮9g，苏子9g；短气汗出加人参9g，麦冬9g，五味子9g；心悸少寐者加百合9g，茯苓9g，远志6g；哮喘稳定时可服参蛤散6g（人参、蛤蚧）益气养肺以扶正。

（2）脾气虚弱型

【辨证】咳嗽痰多，食少脘痞，面黄无华，大便不实，肌肉消瘦，倦怠乏力。苔少色淡，脉缓无力。

【施治】健脾益气，肃肺化痰。

【方药】党参、白术、茯苓、半夏各9g，陈皮6g，甘草3g。

【加减】便溏形寒肢冷者加肉桂6g，干姜6g，淮山药9g，肉豆蔻6g；腹胀胸闷纳呆者加木香9g，白芥子9g，干姜6g；少气而面色白光白乏力者加黄芪12g，当归9g，白芍9g，龙眼肉6g。

（3）肾虚不纳型

【辨证】面色咣白，形寒怯冷，下肢不温，脚软无力，动则心悸气促，大便澄清，或夜间遗尿。舌淡苔白，脉细无力。

【施治】温肾纳气。

【方药】熟地黄24g，山茱萸、淮山药各12g，茯苓、丹皮、泽泻、胡桃肉、补骨脂各9g，紫河车粉3g（吞服），附子、肉桂蛤蚧各3g。

【加减】形寒肢冷，动辄喘甚加紫云英15g；喘甚则遗尿加五味子6g，益智仁9g，泽泻9g，煅龙骨15g，煅牡蛎30g；大便溏薄加干姜6g，肉豆蔻9g，白术9g，茯苓9g；喘甚汗出如油者加人参6g，五味子9g，代赭石15g。

四、辅助治疗

1．成药方

（1）散剂：紫蛤散、芍药甘草散、降气定喘散。

（2）丸膏剂：曼陀罗丸、寒喘丸、牡荆子丸、珠贝定喘丸、消喘膏、治喘固本糖浆。

（3）片剂：哮灵片、喘嗽宁片、温阳片、海珠喘息定片。

2．验方

（1）人参（党参加倍），蛤蚧（去头足）等份研末，日服15g，白蜜调服。

（2）紫河车2具烘干，研末装胶囊，日服1～2g，开水送服。

（3）炙麻黄3～6g，杏仁6～9g，生甘草3～4g，生姜3～5片，水煎服。

（4）白果4～6g，炙麻黄3～4g，杏仁6～9g，甘草3～4g，苏子6～9g，桑白皮6～12g，黄芩6～9g，半夏6～9g，款冬花6～9g，水煎服。

（5）半夏25g，黄芪、柴胡、黄芩各20g，桂枝、白芍、五味子、苦参、蝉衣各15g，麻黄、甘草、川细辛、地龙各10g，干姜6g，水煎服。

3．外治方

（1）白芥子12g，延胡索12g，细辛21g，甘遂12g，麝香0．15g，共研细末，用生姜汁调和做成小圆饼外贴，分3次用，在夏季伏天，中午前后贴敷肺俞、膏肓俞、大椎三穴，约2小时撕去，3次为1个疗程，坚持数年有效。

（2）白芥子、延胡索各30g，甘遂、细辛各15g，制成药饼，纳入丁香、肉桂，敷于定喘、肺俞、膏肓三对穴位，每次贴敷2小时，在患儿发病期间敷贴，隔5天贴1次，共3次。

五、调护

（1）居室宜空气流通，阳光充足。冬季暖和，夏季要凉爽通风。

避免接触特殊气味。

（2）饮食宜清淡而富有营养。忌食生冷油腻，辛辣酸甜以及海鲜鱼虾等容易过敏食物，以免诱发哮喘。

（3）注意心率、脉象变化，防止哮喘大发作产生。

（4）重视预防复发，避免各种诱发因素，适当进行锻炼，增强体质。

（5）注意气候影响，做好防寒保暖工作，冬季外出应戴口罩。

尤其气候转变或换季时，要预防感冒诱发哮喘。有外感病证要及时治疗。

（6）防止活动过度和情绪激动，以免诱发哮喘。

小儿过敏性咳嗽又称咳嗽变异性哮喘，好发于学龄前宝宝。其病因较为复杂，包括遗传因素如过敏体质，环境因素如花粉、尘螨等。由于咳嗽一般是在夜间或清晨发作，妈妈容易以为宝宝是着凉感冒引起的而不太在意，或是一味给宝宝用抗生素和止咳药，而咳嗽症状久治不愈，往往持续3周以上。

过敏性咳嗽不需要做肺功能检查的，可以做个ige检测。

过敏性咳嗽与抗过敏益生菌

正常人体肠道益生菌菌群有1000余种，总数超过100万亿，出生后的婴儿肠道中益生菌菌群占总菌数的90%左右，这些微生物益生菌菌群对人体都有哪些重要作用呢？

人体肠道微生物益生菌菌群，孩子出生后第一个教育他免疫系统的就是微生物菌群，因此，人体接触到的微生物益生菌菌群对人体起免疫教育，营养，生物拮抗、帮助消化吸收、抗衰老、抗肿瘤等作用：肠道益生菌刺激肠黏膜和免疫器官发育、成熟，并激活免疫系统，教育人的免疫系统哪些是对人体有益的微生物，哪些是对人体有害的微生物；生物拮抗作用：肠道微生物益生菌菌群起到粘膜免疫屏障作用，保护有害物质直接吸收入血导致过敏性疾病的发生。肠道益生菌促进上皮细胞生长，维持肠道粘膜完整性。肠道益生菌调节与激活全身细胞免疫与体液免疫功能，如抗过敏益生菌敏亦康益生菌菌群调节免疫TH1/TH2平衡关系，介导IgE免疫通路，抑制IgE过敏抗体，通过增进TH1型免疫反应来调控因过敏而反应过度的TH2型免疫反应的方法，增强免疫抗过敏的能力，成为过敏性咳嗽过敏性哮喘早期防治之立足点。

益生菌与过敏

正常肠道益生菌菌群对于儿童抑御免疫性疾病，尤其是变应性（也叫过敏性疾病）系统的建立与发展至关重要。过敏儿童与健康儿童肠道益生菌菌群间存在巨大的差异，经过多年研究发现，过敏性哮喘儿童生命早期肠道益生菌菌群多样性减少，婴儿出生后早期肠道益生菌菌群的定殖能够充分教育人体免疫系统，对于固有免疫、适应性免疫以及口服免疫耐受性发展有着至关重要的作用，对免疫系统的第一教育是无法替代的。围产期过度暴露，生产方式（剖腹产儿因没有经过母体产道接受母亲产道中的微生物，而直接接触到环境及医生人员身上的微生物菌群，是更容易发生过敏性疾病的原因之一）、喂养方式、饮食、抗生素过早使用等均可影响到肠道益生菌菌群正常定殖，从而直接影响到出生婴儿的免疫系统，让自身免疫性疾病，过敏性疾病如婴儿湿疹，过敏性哮喘，食物过敏等疾病影响到婴儿的成长.

宝宝过早使用抗生素与过敏性咳嗽哮喘发病之前的关系：

一岁前婴儿使用抗生素，增加儿童哮喘的发病率。抗生素改变肠道益生菌菌群组成，致使人体内免疫微生态环境失调，增加免疫易感性，更容易出现过敏性疾病。抗生素导致肠道益生菌定殖菌群长期改变，使婴幼儿更容易发生过敏性疾病（婴幼儿湿疹、荨麻疹、牛奶鸡蛋等食物过敏、过敏性鼻炎、过敏性咳嗽哮喘以及反复呼吸道感染的发病率增加）人与微生物：互利共生。人体内不只是肠道才有益生菌，人的呼吸道、皮肤等多个器官粘膜都存在着大量的微生物益生菌，肠道微生态益生菌、呼吸道、皮肤微生态益生菌都参与了过敏性疾病过敏性哮喘发病进程。过敏性咳嗽哮喘的病程与愈后与肠道菌群破坏有关。一岁前婴儿使用抗生素，增加儿童哮喘的发病率。肠道菌群的多样性与哮喘有关，人体内环境需要肠道菌群的介导作用才能处于免疫稳态，抗生素使用导致肠道菌群的改变，其中还包括胎儿生产方式，喂养方式等都会改变肠道菌群，充分利用肠道菌群损害学说，通过微生物可以对抗过敏性疾病如小儿过敏性鼻炎、过敏性咳嗽变异性哮喘、过敏性哮喘、湿疹荨、麻疹等常见过敏性疾病。肠道菌群与过敏性疾病的发病关系，成为目前除了吸入激素治疗过敏性咳嗽哮喘以外的新发现，成为改善小儿过敏性疾病愈后今后研究的新方向。

动物实验和人体临床实验复方抗过敏益生菌配方文献报告：

1﹜ 《喂食唾液乳杆菌L.salivarius PM-A0006抑制小鼠过敏呼吸道反应》。结果显示：可显著降低呼吸道中嗜酸性白血球的浓度、并减少血中蛋白类特异性抗体含量、减少呼吸道过敏反应的发生、提高脾脏细胞分泌γ-干扰素的含量。结论：食用唾液乳杆菌L.salivariusPM-A0006益生菌对于过敏性呼吸道疾病具有治疗的效果。--吴克恭发表。2﹜ 《唾液乳杆菌L.salivarius PM-A0006对于粉尘螨、尘螨或灰尘所引起的过敏性鼻炎的影响》。结果显示：8至12周可以明显改善患者眼睛和鼻子相关的过敏症状，12周后明显减少患者使用过敏药物的频率。结论：食用唾液乳杆菌L.salivarius PM-A0006可以改善过敏性鼻炎的临床症状和减少药物的使用频率。--吴克恭发表3﹜ 《唾液乳杆菌L.salivarius PM-A0006加果寡糖治疗中重度异位性皮炎（又称婴幼儿湿疹）较单独果寡糖有更好的效果：双盲、随机的有效性和安全性人体临床实验》。结果显示：8周时异位性皮炎的严重度明显降低、且较多的孩童减缓为轻度，同时药物的使用频率减少及嗜酸性白血球的浓度显著降低。结论：唾液乳杆菌L.salivarius PM-A0006在治疗中重度异位性皮炎（又称婴幼儿湿疹）有显著的效果。--吴克恭发表。小儿使用抗生素后以及反复呼吸道感染并发喘息后补充敏亦康益生菌的重要性：通过降低因过敏 而导致的TH2免疫反应，增强TH1型免疫功能 ，调节Treg免疫细胞，成为肠道菌可以对抗过敏 性疾病新发现的有利科学支持，儿童过敏性鼻炎，过敏性咳嗽 ，咳嗽变异性哮喘，过敏性哮喘，甚至被诊断为喘息性支气管炎以及反复的呼吸道感染引发的哮喘患儿都可以及早的补充抗过敏 益生菌敏亦康来干预肠道微生态介导的IgE通路，来抑制IgE过敏抗体的生成，从而改善儿童过敏性哮喘的病程及愈后，减少哮喘复发率.

对于得了过敏性咳嗽的宝宝，饮食上不能乱吃乱喝，具体如下：

1、禁食寒凉食物。中医认为“形寒饮冷则伤肺”，就是说身体一旦受了寒，饮入寒凉之品，均可伤及人体的肺脏，而咳嗽多因肺部疾患引发的肺气不宣、肺气上逆所致。此时如饮食仍过凉，就容易造成肺气闭塞，症状加重，日久不愈。

2、少吃高脂肪和高热量的食物，例如:动物油脂、油炸食品、烧烤食品和罐头肉类等。

3、禁食桔子。许多人认为桔子是止咳化痰的，于是让患咳嗽的宝宝多吃桔子。实际上，桔皮确有止咳化痰的功效，但桔肉反而生热生痰。

4、对于小儿过敏性咳嗽患者来讲，应避免食用过敏的食品。

您好，一般的大医院都有检查过敏原的。检查也不会费时间很长，一般当天就可以检查出结果了。
一般来说：
一、价钱多为一两百元（最多查主要的项目要400元。检查过敏原的费用一般在两三百元左右，如果是做全套的大概四五百元，但不同的医院级别不同，及城市不同，收费标准也是不一样的，建议你到医院详细咨询下。）
二、即使查出来，意义也不大，因为绝大多数检查的结果都是对尘螨、花粉、高蛋白食物过敏；
我的建议是：出去户外就带个活性炭口罩，口服抗过敏药物（地氯雷他定等）一到两周，适当减少鱼虾等高蛋白食物的摄入；用真空吸尘器定期给户内环境（包括床褥！）吸尘！

呼吸道功能检查评估肺部健康状况，在成人族群里是非常普遍的。平常在小儿过敏门诊，当怀疑孩童是气喘时，除了会从临床症状、过去病史、过敏史、过敏原检测外，再来就是利用儿童呼吸道功能检查来辅助诊断。

目前在亚东纪念医院小儿科，针对儿童的呼吸道功能检查有以下二种

儿童肺功能检查

儿童肺功能检查包括：肺活量（Forced Vital Capacity；FVC）、用力呼气一秒量（Forced Expiratory Volume in 1 second；FEV1）及FEV1/FVC比率（FEV1/FVC ratio）。在临床上，可以让医师了解患童的呼气流速、肺活量、是否有呼吸道阻塞的情况。对儿童气喘的诊断、鉴别疾病、评估严重程度以及气喘治疗后的气管稳定度是重要的角色。

Q： 「医师：肺功能检查不是要鼻子捏住、要闭气、大口吸气、又要用力吐气的！这么小的小孩哪有办法做肺功能检查？」

A： 的确，传统的肺功能检查除了检查时间长外，还需要大口吸饱气之后再用力吐气，要这些年龄较小及活泼好动的孩子配合这样的检查，实在是太难了。

亚东儿科目前今年引进新式肺功能机就简单及方便多了，它的呼气流量感测器敏感度高，所以孩童只需要听从配合技术员的指令，嘴巴含住吹管不漏气，透过系统设计及电脑萤幕上的视觉效果（卡通蛋糕图案）做吹蜡烛的动作即可，只要用力吹气到一定的力度，画面中的蜡烛就会熄灭。1次检查动作10-20秒，需重复约5-8次就可完成检查。适用于五岁以上且可配合指示呼吸动作的小朋友都可以受测，所以是最方便、最快速、最安全又无侵入性的检查，对于孩童而言做检查就像是玩游戏一样简单。

呼气一氧化氮（FeNO）浓度检测

呼气一氧化氮浓度（Fraction of Exhaled Nitric Oxide, FeNO）以最新的技术检测出气道的发炎状况，目前许多临床研究证据，发现气喘的患者有高浓度的FeNO，证实FeNO为气管发炎监测的临床新指标。FeNO检测主要是用于嗜酸性白血球引发气道过敏发炎的反应，而目前临床上患有气喘的儿童，大部分都是这类型的过敏性气喘居多，因此FeNO检测在儿童气喘及气喘追踪上是个很好的工具。