小儿肥胖如何治疗

1.治疗的禁忌
(1)饥饿疗法：禁止采用禁食饥饿/半饥饿、变相饥饿疗法。
(2)快速减肥法：禁止短期快速“减肥”或“减重”
(3)减肥药物：禁止使用“减肥药物”或“减肥食品”。
(4)手术治疗：禁止使用手术治疗，或所谓的“物理治疗”，如振荡法。
2.治疗概念 在儿童期对于肥胖鶒的治疗以体重控制为基本概念，不进行减少体重为目标的所谓“减肥”、“减重”的治疗。体重控制指以促进生长发育保持脂肪适度增长、增进身心健康为内容的综合生理-心理调控理论。
3.治疗目标 促进生长发育、增强有氧能力提高体质健康水平、取得体育课程高分或满分、控制体脂增长鶒在正常速率范围内，是儿童期体重控制的第一线目标养成科学、正确和良好的生活习惯、保持身心健康发育、培养没有心血管疾病危险因素的健康搜索一代新人，是儿童期体重控制的远期目标。
4.治疗方案 以运动处方为基础、行为矫正为关键技术、健康教育(包括饮食调整)贯彻始终；以肥胖儿童为中心，教师、家长和医务人员共同参与；以日常家庭生活为主要调控实施的场地、配合寒暑假集中生活训练的综合治疗方案。
5.运动处方 测试个体最大氧消耗，以个体最大有氧能力的50%为平均训练强度，制定训练方案。每天训练1～2h，每周训练5天，一个疗程l2周。运动训练的目的还在于使体育训练成为日常生活鶒的习惯，能经常保持和坚持体育锻炼；掌握训练的技术，自我保护的知识、方法坚持正确、科学的锻炼。选择体育运动形式要注意兼顾减少脂肪的有效性、儿童长期坚持参加的可行性和儿童乐于参加的趣味性。
6.行为矫正方案 通过个别访谈家庭访问/家长会和学校访问(教师同学)进行行为分析。制定行为矫正方案包括基线行为中介行为、目标行为。制定鼓励/惩罚规则正/负诱导方法。选定相关参数/指标。在家长参与方面特别强调(外)祖父母参与，这对中国肥胖儿童的体重控制效果及巩固影响极大。心理治疗,尤其对产生心理负担的小儿，更应进行心理治疗使其增强信心。患儿一旦体重减轻精神也会好转。
7.饮食调整 需注意以下原则：
(1)必须保证维持小儿的基本营养及生长发育所需要的营养。
(2)不宜使体重骤然减轻，开始只要求制止体重速增，以后可使其逐渐下降至超过该年龄正常体重范围10%左右时，即不需严格限制食物。
(3)仍须设法满足小儿食欲，不致发生饥饿的痛苦
(4)蛋白质的供给不宜少于每天1～2g/kg甚至有人主张采用高蛋白饮食，每天蛋白质供给量达3～4g/kg。
(5)以糖为主要食物，对脂肪需限制也要适当限制甜食。
(6)维生素和矿物质不应缺少。根据以上原则鶒，食品应以蔬菜、水果、米饭等为主，外加适量的蛋白质包括瘦肉、鱼、鸡蛋、豆类等。对于热量的控制要充分考虑到儿童生长发育的需要,一般5岁以下热能2500～3330kJ/d(600～800kcal/d)；6～10岁3330～4167kJ/d(800～1000kcal/d)；10～14岁4167～5000kJ/d(1000～1200kcal/d)。对每天摄入的热量严格进行计算和控制、有选择地进食或避免进食某些食物。在饮食调整的同时还要配合行为矫正，使儿童建立起正确的饮食习惯。饮食调整方案的内容根据肥胖度来制定。对于年龄小而且刚刚发生的轻或中度肥胖者,可按不太严格的饮食调整方案来进行治疗。对于上述干预效果不明显的轻、中度肥胖者，就应进一步限制他们进食食物的种类教会孩子如何正确选择适宜健康搜索的食物以及不同食物间如何替代。膳食指导方案包括把食物按鼓励多吃和不鼓励多吃两种，分别以不同颜色代表，即红灯食品为禁吃/少吃食物，绿灯食物为可多吃食物。主要是限制一些高热量食物,或加工很精细的碳水化合物,如精白面粉、含淀粉多的土豆、脂肪、油煎食品糖巧克力、奶油制品等。应限制任何甜饮料。少吃或不吃含热量高而体积小健康搜索的食品这个方案的内容包括要求肥胖者多吃含纤维素的或是非精细加工的粮食同时要求其家庭双亲帮助肥胖儿童进食多渣食物。给孩子吃的食物要切得大小适宜、不要过大应以小块为主。每次吃的时候不要舔光盘子和碗，少吃甜食等对于蛋白质、维生素、矿物质和微量元素应维持在高于低限的每天摄入量在体重控制满意后按维持期热量供应(表1)。
8.药物治疗
(1)苯丙胺：有介绍应用苯丙胺可减低食欲，剂量为2.5～5mg,于就餐前0.5h口服2次/d，约6～8周为一疗程。但药物治疗很少用于儿童一方面易产生药物依赖，另一方面如不注意饮食控制，药物效果也不明显。
(2)基因产品治疗：肥胖基因的蛋白表达产物(Leptin)的动物实验基本完成临床实验已经开始。leptin的减重作用看来是有效的，但不是特效的，而且只5%～10%的肥胖患者对leptin很敏感。脂肪组织凋亡调控及相关产品的使用,将是肥胖症控制中一个前景广阔的领域。
(3)对并发低氧血症的治疗：除给低热量饮食2500～3330kJ/d(600～800kcal/d)外，应给予强心剂、利尿剂和低浓度氧治疗，用氧过多反抑制呼吸。抗凝血治疗有限制血栓形成的作用。 预后： 1.持续到成人期肥胖 儿童期肥胖能否延续到成人期以及其肥胖度的高低取决于生活方式。接受体重控制者其相对危险度在1.5～1.6至0.69～0.73之间。未接受体重控制者相对危险度可上升到1.88～2.34。
2.成人期心血管疾病危险因素 不仅要看到超重多少鶒，还要看脂肪分布的部位。腰/臀比(waist/hipcircumferenceratio)是缺血性心脏病、梗死和猝死的一个重要危险因素预告指标，男孩该值高于1.0，女孩高于0.8时危险作用急剧增加。儿童期肥胖症是成人期动脉硬化症的高危险因素。成人期每增加一公斤超重的体重鶒，胆固醇增加20～22mg/dl。血胆固醇血压和体重/身高指数有聚集性，这种聚集性见于学龄儿童。我国单纯肥胖症调查表明肥胖儿中60%的血压高于95%分位。
3.成人期癌症危险因素 癌症的好发部位：结肠、直肠、前列腺，女性为子宫内膜、子宫颈、卵巢、胆囊、乳腺。当超重40%及以上时，癌症病毒率男性为1.33/10万，女性为1.5/10万。

幼儿园肥胖儿童的干预和治疗

幼儿园肥胖儿童的干预和治疗，随着生活水平的提高，家长对自家孩子的饮食不控制，导致孩子的体重越来越大，还会很影响孩子的身体健康。下面是关于幼儿园肥胖儿童的干预和治疗介绍，希望对大家有帮助！

儿童肥胖对身体伤害大

专家呼吁： 3—6岁是儿童单纯性肥胖早期干预的最佳时期，父母和幼儿园应该齐心协力引导孩子形成良好的饮食和生活模式，从而让肥胖止步。

幼儿园干预儿童肥胖有优势

研究显示，20xx年全国11个城市3—6岁儿童肥胖发生率为8%，超重发生率为15%，与发达国家水平相近。而在广州，从20xx年到20xx年，儿童肥胖的发生率足足翻了5倍，但因肥胖前来就诊的学龄前儿童却寥寥无几。很多父母是在孩子上学后才意识到其肥胖的严重性，但此时要减肥难度很大。

因为上学后儿童肥胖形成时间长，孩子的不良饮食习惯很难改变，学习负担重导致静坐时间多、运动时间少，选择这个时段治疗肥胖并不理想。而婴儿时期因为很难把握孩子今后的生长发育和饮食习惯，要干预肥胖也言之过早。

最合适的干预时机是3—6岁。孩子上了幼儿园后，饮食可以集体管理，运动可以统一安排，功课负担不重，对老师依从性高，再加上父母的密切配合，很容易培养孩子健康的饮食习惯。只要这时打好基础，孩子将来发生肥胖的几率就会大大减少。

儿童饮食行为受祖辈影响大

不能忽视的是，儿童肥胖首先来源于家庭的影响。孩子最先从家庭学会进餐的方方面面，吃什么、怎么吃、什么好吃、什么不好吃等等，与父母的引导、示范息息相关。经常给孩子买甜饮料，孩子肯定不爱喝白开水；总让孩子吃肉，孩子今后就不愿意吃蔬菜。

在几代同堂的家庭里，祖辈对宝宝的爱往往表现为让他"吃"，总是生怕孩子吃得不够。而他们作为孩子的主要看护人以及家庭饮食的主要负责人，其饮食习惯不但影响孩子饮食结构，也常常用食物塑造幼儿行为，譬如追着孩子喂饭，赞扬孩子的大吃特吃，对孩子挑食、偏食一味迁就等。

此外，快餐的负面影响，高楼林立、交通便利使运动场所和运动机会大大减少，电脑电视普及让孩子久坐，这些因素都会促使孩子养成过量进食和体力活动少的生活方式，进而导致儿童肥胖明显增加。

干预肥胖该如何做？

对于超重和肥胖儿童的干预，必须从饮食行为的矫正、运动习惯的培养、减少静坐时间的方法三方面着手。采用替代法不但可以逐渐矫正孩子的不良饮食习惯，也能保护孩子的`自信心和主动选择食物的能力。

如果孩子说想吃巧克力，家长应该先说可以，但接着说要吃完苹果才能吃巧克力。这样一来，孩子不会因为被拒绝而大吵大闹，吃完苹果后也可能吃不下或者忘记了巧克力这回事。

时间一长，口味就会逐渐改变过来。此外，可以让孩子体验饥饿、不饿、过饱的感觉。不要总是问"你吃饱了吗"，"饱"其实是锦上添花，与"撑"没有太多区别，而"饿"和"不饿"却有明显界限。

一般来说，‘不饿’的状态正好，说明吃得足够但又不会过量。"为了让孩子多运动、少静坐，还应该尽可能减少他们看电视、玩电脑的时间，多让他们参加室内和室外的运动，并适当做一些家务事，由此培养勤劳的好习惯。

小儿肥胖如果体重超过了规定标准，应首先去医院检查排除患有某些疾病的可能。如果是患病引起，对原发病要进行治疗即可。如果检查结果显示孩子没有患病，只是单纯性的肥胖，那就要在生活管理上多想办法。

孩子如果是单纯性肥胖，父母首先要管理好孩子的饮食，孩子正处在生长发育时期，必须保证他有足够的营养摄入，如蛋白质、维生素、矿物质等等，都要充足，要少吃甜食，少吃油炸食物和脂肪高的食物，要多吃蔬菜，特别是体积大，热量低的新鲜蔬菜。

在管理好饮食的同时，还要注意是孩子的体重不要下降太快，一定要照顾到生长发育的需要。孩子要多运动，要培养他们对体育锻炼的兴趣，使之成为习惯，同时也有益与身体健康。肥胖症的孩子一般是不需要减肥药物进行治疗的，对于严重肥胖的患儿，建议可以小剂量短时间的应用不能久用，否则会影响热量平衡。

儿童超重与肥胖的标准

肥胖标准脂肪含量超过标准15%，超过标准体重20%。

肥胖分度超重10%~19%；轻度20%~39%；中度40%~49%；重度大于50%。

体块指数BMI 是目前临床应用最广泛的超重及肥胖诊断指标。

指南推荐使用BMI 和美国疾病预防控制中心标准的BMI 百分位数诊断年龄≥2 岁的儿童青少年超重和肥胖。

对于年龄≥2岁的儿童青少年，推荐将85≤BMI