小儿过敏性休克严重吗

青霉素是广泛应用于临床的一类抗生素，其容易发生过敏反应，因此在使用前都会进行皮试。但部分患者在皮试时并没有问题，却在使用过程中出现过敏反应，甚至引起过敏性休克，严重威胁患者的生命。
青霉素发生过敏性休克比较迅猛，因此在使用前务必要做好预防及急救准备，并在使用过程中密切观察患者的反应，一旦出现过敏性休克应立即采取以下措施进行抢救。
1、立即停药，就地抢救：发现患者出现青霉素过敏性休克时，应立即停止青霉素药物的输入，同时应保持休克体位，即使患者头胸部和下肢抬高20度。抬高头胸部，有利于保持气道通畅，改善通气功能，改善缺氧症状；抬高下肢，有利于静脉血回流，增加心排出量而改善休克症状。给以氧气吸入并注意保温，在患者脱离生命危险前不宜搬动，并密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔变化情况。
2、肾上腺素的应用：肾上腺素是过敏性休克抢救的首选药物。紧急情况下可予肌注0.5毫克，为患者赢得抢救时间；或将肾上腺素0.1~0.5毫克稀释到10毫升生理盐水中缓满静脉注射，如疗效不好，可改用4~8毫克溶于5%的葡萄糖溶液500~1000毫升中静脉滴注。静脉用药时应注意防止高血压危象和室颤。值得注意的是肌注的是原液，不可将肌注药物直接用于静脉注射，静脉注射前一定要稀释。
3、地塞米松的应用：静脉注射地塞米松5~10毫克。
4、应用抗组胺类药物：肌肉注射盐酸异丙嗪25~50毫克或苯海拉明40毫克。
5、补充血容量，纠正酸中毒：可给予低分子右旋糖酐500毫升静滴，或使用平衡液静滴。
6、若血压不回升：立即静脉注入5~10%葡萄糖200毫升，内加入去甲肾上腺素1~2毫升，或多巴胺20毫克。根据血压调节滴速。
7、呼吸受到抑制时：应立即进行口对口人工呼吸，并肌肉注射可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂；出现喉头水肿引起窒息时，应立即行气管切开术。
8、心脏骤停时：应立即实行胸外心脏按压，并进行人工呼吸。
总之，抢救青霉素过敏性休克患者必须迅速及时，分秒必争，就地抢救，转危为安。
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　　过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内触发的一种严重的全身性过敏性反应，多突然发生且严重程度剧烈，若不及时处理，常可危及生命。昆虫刺伤及服用某些药品(特别是含青霉素的药品)是最常引发过敏性休克的原因，某些食物(如花生、贝类、蛋和牛奶)也会引起严重过敏性反应。

　病因

　　绝大多数的过敏性休克属Ⅰ型变态反应。外界的抗原性物质(某些药物是不全抗原，进入人体后与蛋白质结合成为全抗原)进入体内能刺激免疫系统产生相应的IgE抗体，其中IgE的产量因体质不同而有较大差异。这些特异性IgE有较强的亲细胞特质，能与皮肤、支气管、血管壁等的“靶细胞”结合。此后当同一抗原物质再次与已致敏的机体接触时，就能激发广泛的Ⅰ型变态反应，其中各种炎性细胞释放的组胺、血小板激活因子等是造成组织器官水肿、渗出的主要生物活性物质。

　临床表现

　　过敏性休克的表现与严重程度因机体反应性、抗原进入量及途径等不同而有很大差别。本病大都突然发生，约半数以上患者在接受病因抗原(如青霉素G注射等)5分钟内发生症状，仅10%患者症状起于半小时以后，极少数患者在连续用药的过程中出现。

　　过敏性休克有两大特点：其一是休克表现，出汗、面色苍白、脉速而弱，四肢湿冷、发绀，烦躁不安、意识不清或完全丧失，血压迅速下降乃至测不出，脉搏消失，最终导致心跳停止;其二是在休克出现之前或同时，伴有一些过敏相关的症状。

　　1.皮肤黏膜表现

　　往往是过敏性休克最早且最常出现的症征之一，包括皮肤潮红、瘙痒，继而广泛的荨麻疹和(或)血管神经性水肿;还可出现喷嚏、水样鼻涕、声音嘶哑等。

　　2.呼吸道阻塞症状

　　喉头水肿、和(或)支气管痉挛(哮喘)是本病多见的表现，也是最主要的死因之一。患者出现咽喉堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、发绀、以致因窒息而死亡。

　　3.其他症状

　　较常见的有刺激性咳嗽、连续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重者可出现大小便失禁。

　检查

　　1.血压

　　有不同程度的低血压，多数收缩压在60～70mmHg，亦可能出现血压测不到。

　　2.心率与心律

　　一般心率增快，大部分为每分钟110～130次，亦可?150次，但如心率每分钟40～50次，常提示迅速出现心脏骤停。个别患者可有心律失常或传导阻滞。

　　3.呼吸

　　一般患者呼吸增快。如有吸气性呼吸难、明显发绀、声音嘶哑，则提示喉头水肿。少部分患者可有典型的哮鸣音。个别患者肺部可有啰音。

　诊断

　　本病发生很快，因此必须及时作出诊断。凡在接受(尤其是注射后)抗原性物质或某种药物、或蜂类叮咬后立即发生全身反应，而又难以药品本身的药理作用解释时，应马上考虑到本病的可能。

　治疗

　　过敏性休克所致死亡可发生在几分钟内，迅速处理十分重要。开始治疗的关键是保持呼吸道通畅和维护有效的呼吸与循环功能。

　　1.立即停止进入并移除可疑的过敏原、或致病药物。

　　2. 确保患者气道开放，给氧。如果出现威胁生命的气道阻塞，立即气管插管或床旁气管切开。

　　3.立即给肾上腺素，小儿0.01mg/kg，最大剂量0.5mg/次，皮下注射，必要时每隔15分钟重复1次;成人首次0.5mg，皮下或肌注，酌情重复。肾上腺素能通过?-受体效应使支气管痉挛快速舒张，通过?-受体效应使外周小血管收缩;它还能对抗部分Ⅰ型变态反应的介质释放，因此是救治本病的首选药物。如果出现低血压或对起始的肾上腺素剂量无反应，静脉给入1:10000肾上腺素，输入生理盐水20ml/kg;如果低血压持续存在，予肾上腺素或多巴胺静脉滴注。

　　4.糖皮质激素，疗程不超过3～5日，或地塞米松，以5%葡萄糖注射液稀释后静滴，一般用药1～3日。

　　5.沙丁胺醇扩张支气管，吸入肾上腺素治疗哮喘。

　　6.抗过敏及其对症处理，常用的是扑尔敏或异丙嗪。

　　7.监测生命体征，最少观察24小时，临床表现严重需住院治疗。

是谣言。
　　过敏就是皮肤起疹子、发痒、打喷嚏，来得快，去得也快，没什么大不了的。家里人过敏了，忍一忍就好，不需要去医院检查。
　　辟谣：
　　过敏是一种机体的变态反应，机体在受到同一抗原物质的刺激之后，会产生一种异常或者是病理性的免疫反应。过敏原可以是食入性的，也可以是吸入性的。小儿一般所常见的过敏变态反应性疾病，靶器官都集中在呼吸道和消化道、皮肤等三大系统当中，临床中虽有仅一个系统出现病变的情况，但大多数情况下会累及多个系统出现病变，所以病情比较复杂，需要重视。
　　1.皮肤过敏变态反应性疾病：湿疹、荨麻疹、药物性皮炎、接触性皮炎
　　湿疹——局部或全身可见红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出、结痂脱屑、色素沉着，剧烈瘙痒。
　　荨麻疹——在接触冷、热刺激,病原感染，疲倦等诱因下发病，表现为皮肤突然剧烈瘙痒或烧灼感，患处迅速出现大小不等、局限性块状浮肿性风团。
　　药物性皮炎——西药过敏较为多见，如青霉素，中药中的某些成分也可作为过敏原，如鱼腥草。主要表现为皮肤红斑、紫癜、水疱及表皮松懈、瘙痒疼痛，重型表现为渗出性多形性红斑,病情进展迅速。 接触性皮炎——指皮肤接触某种物质后，局部发生红斑、水肿、痒痛感,严重者可有水疱、脱皮等现象出现。
　　2.呼吸道过敏变态反应性疾病：过敏性鼻炎和过敏性哮喘情况
　　过敏性鼻炎——典型症状是阵发性连续性喷嚏、大量清水样鼻涕、鼻腔堵塞,每次发作轻重程度不一。
　　过敏性哮喘——吸入冷空气、花粉、尘螨等过敏原，通过一系列反应，发生喘憋症状，如不及时治疗,严重哮喘或哮喘持续状态可以致命。
　　3.消化道过敏变态性反应疾病：主要表现为食物过敏
　　主要表现为胃肠道症状，呕吐、腹泻、肠胃痉挛等，但是经常会合并皮肤、呼吸道、休克等表现。
　　4.过敏性休克
　　过敏性休克为临床上较常见的危重症,是指强烈的全身过敏反应，症状包括血压下降、皮疹、喉头水肿、呼吸困难等。
　　孩子过敏，你做对了吗？
　　大多数家长的认知观念中，过敏并不会危及小孩子生命，特别是看了许多搞笑电影，过敏不就是嘴巴肿起来像香肠一样，随后自己会自动消退嘛，不用进行特殊处理。
　　 　　事实上并非如此，过敏是分轻重的。轻度的过敏一般不会危及到生命，但是较重的过敏依旧是可以危及到小孩子生命。
　　遇到小孩子过敏的情况，你需要这样做：
　　1.寻找和脱离过敏原
　　对于经常发生过敏的孩子，家长需要对其生活点滴做一个记录，查明过敏原。最好的办法是带孩子进行抗体检测、皮肤试验。尘螨过敏的患者，要经常清洗床上用品，烘干暴晒，注意多开窗通风，及时清理发霉物品；花粉过敏的患者要少出门，避免剧烈运动；宠物过敏的患者避免宠物进入卧室；对食物过敏者需找到致敏食物，避免食入过敏性食物。
　　2.药物治疗
　　带孩子至医院进行正规治疗，给予药物治疗如抗组胺药、膜稳定剂、肾上腺素类药物、皮质类固醇类药物等，对查出过敏原的患儿在适应范围内行特异性脱敏疗法。
　　3.过敏重症患儿的处理
　　对于过敏严重的患儿家长应该立即清除气道异物，保持气道通畅，呼叫救护车或者立即送院。家长平时需学习掌握心肺复苏术，在患儿出现心跳呼吸停止但救护车尚未到达时行心肺复苏，争分夺秒。
　　辟谣专家：沈健，上海中医药大学附属曙光医院副主任医师
　　复核专家：徐灵敏，复旦大学附属中山医院青浦分院儿科教研室主任、主任医师
　　出品人：科普中国-科学辟谣