小儿疝气右侧

　小儿疝气的表现是腹股沟区或脐孔出现时有时无、时大时小的包块，一岁前可以才去保守治疗有机会自愈， 中药治疗小儿疝气 是方法之一。一岁后没有自愈的话需要手术治疗，是一种比较复杂的儿童疾病，家长们需要多加注意。

　处方一：母丁香适量。用法：研为极细末，装瓶密封。取适量药末填满脐窝，敷固定，2天换药一次。一般4～6次见效。敷药同时，要积消除容易引起腹压增高的致病因素，如咳嗽、便秘、排尿难等。注意休息，减少活动量。

　处方二：活鲫鱼60～90克2尾，伴小茴10克。用法：或蒸或煎汤均可，不放盐，每日1次，连服5～6次。

　处方三：大小茴香各3克，荔枝核5个，桔核10克。用法：共研末，每用红糖开水调服6克，每日2次。

　处方四：人参4克(党参15克)，黄芪15克，桂圆肉10克，升麻3克，炙甘草2克。用法：水煎服。

　处方五：黄芪15克，升麻3克，大枣15克。用法：水煎服。肿物过大，不能回纳腹腔，小儿烦躁哭闹局部肿块明显隆起，紧张、压痛，时间一久，会造成被嵌顿的小肠坏死，要赶快送医院手术治疗。

　处方六：小儿冷疝(气痛、阴囊浮肿)。用金铃子(去核)五钱、吴茱萸二钱半，共研为末，加酒、糊做成丸子，如黍米在。每服二、三十丸，盐汤送下。

　处方七：用山楂肉、茴香籽(炒)各一两，共研为末，加糊做成丸子，如梧子大。每服一百丸，空心服，白开水送下。

　小儿疝气是小儿外科和疝外科的最常见疾病之一，主要包括先天性的腹股沟疝和脐疝两种。疝气的形成和患儿的体质有着很大的关系。疝气病是由于小孩发育不健全，经常啼哭，腹腔内产生负压，导致腹腔内气压增大，迫使腹腔内的游离脏器如：小肠、盲肠、大网膜、膀胱、卵巢、输卵管等脏器见孔就钻，也就是说导致疝气的根本原因就是气血不畅。

　疝气一般发生率为1%?4%，多数在2?3个月时出现，也有迟至1?2岁才发生。男宝宝是女宝宝的10倍，这是因为男孩的睾丸是在出生前才通过腹股沟管降至阴囊的，随之下移的腹膜则形成鞘状突。若鞘状突在婴儿出生后还没有闭锁，或闭锁不全，反而成为较大的腔隙，腹腔内容物就会从这里突向体表，而形成疝气。又因为右侧睾丸下降比左侧略晚，鞘状突闭锁也较迟，故右侧腹股沟疝气较多。当然，女孩也可因腹壁薄弱形成疝气，只是发病率相对低一些。早产儿、低体重儿因出生时生长发育不完全所致，发生率更高，且可能发生于两侧。

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小儿疝气是怎么引起的呢？

1、疝气是从身体腹壁开口突出的器官或组织。 疝气的主要特征是存在疝气孔和疝囊，这是腹壁最内侧筋膜的缺陷； 疝囊是腹壁膜向外突出的部分。 腹股沟疝，腹股沟上方的隆起或肿胀，是疝气最常见的部位。 腹股沟疝在男孩中的发病率是女性的 25 倍。 另一方面，股疝是发生在腹股沟和大腿内侧上部之间的疝气，在老年女性中更常见。?

2、小儿疝气的先天性原因， 怀孕期间，胚胎腹股沟处有一个“腹膜疝”，可以帮助韧带固定。 但是，有些孩子出生后，鞘状突并没有完全闭合，而是变成了一个较大的空腔，腹腔的内容物会从这里突出到体表，形成间接疝，导致小 肠、网膜、卵巢在腹腔内，如果输卵管进入这个鞘状突起，就变成疝气； 如果只有腹水进入，就是水肿。 有些男孩的右侧腹股沟斜疝较多，因为右侧下降比左侧稍晚，鞘膜闭锁也较晚。 当然，女孩也可以因腹壁薄弱而发展成间接疝，但发生率非常低。?

3、部分患儿因脐部发育缺陷导致脐环未闭合，或脐带脱落后脐带根部组织与脐环未贴合愈合。 在腹内压增高的情况下，大网膜或肠管从脐部的薄弱部位突出，形成脐疝。中医认为疝气与体质有关。 儿童疝气是怎么引起的？ 中医认为疝气的形成与孩子的体质有很大关系。中医认为，疝气是由于小儿发育不良或体质虚弱、气虚、寒湿、气浊、怒火，导致气血不通、积聚所致。 腹腔内的负压。 导致腹腔内气压升高，迫使腹腔内的游离器官如：小肠、盲肠、网膜、膀胱、卵巢、输卵管等脏器见孔即钻，即 要说，疝气的根本原因是气血不足。

4、其他后天因素如何导致儿童疝气？ 除先天性原因外，一些后天因素，如孩子咳嗽、打喷嚏、哭闹或排便过度、腹部肥胖等，都会导致孩子疝气，疝气的发作可能在出生后数天或数月发生，有的孩子甚至会出现 4、5岁以后发病。婴幼儿疝气的发病率约为4%，一般多见于男婴。 早产儿发生疝气的概率更高。

疝气是小儿科及儿童外科门诊常见的问题！爸比妈咪若发现孩子腹股沟处鼓鼓的，就应该寻求儿科医师检查确认。假如确诊为疝气，应尽速处理，千万别延误就医时机，以免造成严重后果。而爸妈担心的手术及麻醉问题，目前的技术非常进步，只要配合专业的小儿外科及麻醉科医师的指示，安全是没有问题的！

个案一 「某天门诊来了一位年轻妈咪带着2个月大的儿子表示，昨天疝气出现在右侧腹股沟，急忙送至医学中心急诊，经医师徒手将疝气回推后，便离开急诊。今天又发现疝气膨出，担心会发生意外，就先将疝气中的肠子复位，并安排当天下午进行手术，也让爸比妈咪放心！」

个案二「由小儿科医师发现一名女生新生儿有疝气，因而转介到小儿外科门诊，生理检查发现左侧腹股沟膨出，触诊下呈现卵圆形，实体的肿块无法徒手将其复位，不似一般疝气是柔软的肠子，而且一接触部位，小女婴就会哭闹，明显是会疼痛，经超音波检查确定是卵巢箝闭性疝气。为了避免卵巢坏死，便马上连络麻醉医师及手术室，进行紧急手术，挽救了小女婴的卵巢！」

什么是疝气？

所谓的「疝气」就是在胚胎时期发育的过程，小男生的睾丸原本位于腹腔，至出生时应该下降至阴囊中，但下降至阴囊后，路径关闭不全，形成鞘状突未完全封闭，造成疝气囊。倘若鞘状突开口越来越大至一定程度后，肠子便会滑入疝气囊。而小女生则与子宫圆韧带的发展有关，除了肠子之外，小女生的卵巢也可能会掉入疝气囊内。

如何得知孩子是否有疝气呢？爸妈可以观察腹股沟部位是否鼓鼓的、左右边不对称，而腹股沟就是大腿与腹部交界处那条线的内侧。大安妇幼医院小儿外科医师张志洋主任表示，绝大多数的疝气是由小儿科医师发现，再转至小儿外科进一步的处理。

男女都可能疝气 但男是女的5倍

无论小男生还是小女生都可能发生疝气，鞘状突未完全封闭，都有机会造成疝气。只是男生的发生率大约为女生的5倍，张志洋主任表示，这可能是与小男生的睾丸下降时间是处于胚胎发育的后期，小女生的圆韧带形成较早期发生，也就较不易形成疝气问题。

疝气好发于10岁之前

疝气可以发生在任何?龄的小孩或大人身上，但通常10岁之前的孩子最容易发生，不过也有可能一出生就有疝气，且早产儿的发生机率比一般宝宝更高，这是因为通常是孕期8个月至出生前，睾丸会下降完成，但若是8个月以前就出生的早产儿，鞘状突没有封闭机会很高，所以容易发生疝气。

且疝气也具有遗传因素，倘若爸妈或兄弟姐妹罹患疝气，孩子也有疝气的比例就会较高，但张志洋主任表示，主导疝气的基因众多，并非单一基因，不是显性遗传，也不是隐性遗传。

爱哭就会哭出疝气来？老一辈的人总是会说孩子太爱哭，才会有疝气！从上述可知，疝气是因为鞘状突未完全封闭而使肠子或卵巢滑入疝气囊内。倘若孩子的鞘状突已闭合，即便再如何爱哭也不会造成疝气；但若哭得太用力，使得腹腔压力增加，将未完全封闭的鞘状突撑开，确实有这可能性。

疝气疝气的潜在危机

有些爸妈认为疝气不会影响孩子的日常作息，没什么大不了的！其实看似无立即伤害的疝气，倘若肠子或卵巢卡在疝气囊内，虽然有时候可以借由专业的小儿外科医师徒手推回，但倘若肠子推不回去，脏器无法得到血液中的氧气，可能就会因缺氧而坏死，此时就必须紧急安排手术，割除肠子或卵巢了！

倘若孩子发现罹患疝气，该如何治疗呢？绝大多数的疝气是不会自行愈合，唯一根治的方式只有「疝气修补术」一途。张志洋主任表示，此手术非常简单、安全，几乎不会疼痛，但必须麻醉！

医学进步，小baby麻醉、开刀可放心！

然而，听到「麻醉」两字，爸比妈咪就担心不已。根据张志洋主任多年的外科经验，只要有专业的小儿麻醉医师搭配有经验的小儿外科医师进行的疝气手术就非常安全。

对于疝气手术及麻醉的疑虑，张志洋主任进一步表示，虽然疝气并非属于需求急迫进行的手术，但发现疝气后，建议还是赶紧处理，避免肠子或卵巢卡住而坏死，但实际临床经验却时常得花时间与爸妈卫教，有些过了1、2年，才又回来处理疝气，幸好并未发生坏死问题；或是并无马上处理，但过没多久，孩子莫名哭闹，或因肠子堵塞而出现反射性的呕吐，送至急诊室，才发现是疝气卡住了，紧急手术治疗。

进行疝气修补术需要全身麻醉，常用做法是使用吸入性麻醉剂，让孩子睡着之后再进行手术，可以减少事先注射点滴造成的疼痛，减少孩子的焦虑与恐惧。目前小儿麻醉的技术进步，只要孩子平常是健康的，疝气修补术可说是相当安全的，爸比妈咪实在无需过于担心，也不要认为孩子还太小，无法麻醉和手术，到了肠子卡住才来求医，反而增加手术并发症的机率。

找有经验的医师非常重要！

大安妇幼医院麻醉科医师蔡东颖主任指出，疝气修补术麻醉的主要风险来自于孩子在麻醉前的健康状况，例如：小宝宝是早产儿、罹患先天性疾病(如：先天性心脏病或基因缺陷)或是一些无法事先预期的 *** 物过敏，都会增加麻醉的危险性。

但必须注意的是，孩子的呼吸道与大人不同，麻醉过程中呼吸道处理的容错范围较小，而小孩承受缺氧能力也比成人差，对于经验不够的麻醉医师，往往带来很大的压力。因此，寻找有足够小儿麻醉经验的麻醉医师来处理是相当重要的！

手术前?保留空腹时间

手术麻醉前，为避免呛入胃内容物，必须空腹。孩子的空腹时间与大人不同，尤其是小小孩的进食时间间隔较短。在手术前3小时，母乳宝宝都还可以喝ㄋㄟㄋㄟ；若为6个月以内的配方奶宝宝，大约4小时前都还可以哺喂；而6个月以上的配方奶宝宝，就得空腹约6小时，这是因为此阶段的宝宝应该已接触副食品…等泥状或固体食物，因此胃所需要的排空时间就较长。

有些爸妈认为空腹时间越长，似乎麻醉的安全性就会高，因而自行提前空腹时间！对此，蔡东颖主任提醒爸妈，并非空腹时间越久，麻醉的安全性就越高！倘若空腹时间过长，孩子容易脱水，反而增加麻醉风险。一般在麻醉前2小时，仍可服用清澈的液体类，如：开水或运动饮料…等无渣液体，爸妈记得于时间内为孩子补充水分即可。

事先与孩子沟通

对于年纪较大的孩子，在决定即将进行手术之际，爸妈可以尝试与孩子沟通。蔡东颖主任就曾遇到爸妈完全隐瞒今日到医院目的的这一件事。在手术结束后，孩子清醒了，难免感觉有些疼痛不适，完全无心理准备的情况之下，情绪反应就很大！

蔡东颖主任建议，可以事先说明即将遇到的状况，像是跟孩子说，「这边有虫虫，我们要去医院抓虫虫！我们会先带一个像太空人的面罩，然后打开一个小洞，把虫虫抓出来！」通常对于2、3岁的孩子，只要做好妥善沟通，孩子清醒过后，其情绪会较平稳。

手术中-爸妈安心陪伴

手术当天最好由平时的主要照顾者陪伴孩子一同前来，孩子才比较容易获得安全感、情绪也会较稳定。蔡东颖主任指出，就有由爸比带着孩子至医院进行疝气手术。当孩子醒来，发现平常在家陪伴的妈咪不在身旁，就急得哭喊要找妈咪！

还有，蔡东颖主任也提醒大人，身为陪伴者不需要过度担心。有时候，在医院现场，发现爸妈比孩子更紧张，孩子根本还搞不清楚状况，也不知道需要紧张，但看到爸妈表情或言语之后，反而造成孩子更加焦虑不安。

当日即可出院

通常手术时间约为20分钟的疝气修补手术，当天即可出院，除非是满月前的新生儿或是早产儿，这些呼吸中枢发育还是不太好的孩子，较容易受到 *** 物的影响，在手术后的24小时内，可能发生呼吸暂停现象，睡得比较熟，就忘了呼吸，因而在手术后需要住院一天来观察。张志洋主任提醒，术后一星期还需要回到医疗院所进行复诊，检查伤口是否感染。

手术后-等待自然清醒

疝气修补手术之后，爸妈忧虑的就是疼痛问题！当 *** 效消退后，孩子醒来会哭闹，不一定完全因疼痛缘故，也可能是害怕。蔡东颖主任表示目前使用的吸入性 *** 物，作用效果很快，让孩子很快睡着，清醒的速度也很快速。

许多人会以开飞机作为形容，就像是从地面急速开飞机至高空，再从高空急冲回到地面产生的不舒服；加上，有些无法配合的孩子可能是被抓起来吸入 *** 物，手术前的焦虑情绪会延续到手术完成后，当然也就会感到害怕了！因此，建议让孩子自然清醒，不用太早叫醒孩子，以免情绪不稳。

针对疼痛问题，除了采用全身麻醉之外，同时并用属于半身麻醉的尾椎神经阻断技术，可减少吗啡类药物的使用，止痛效果也差不多，但术后腿部会较无力，蔡东颖主任提醒孩子下床时得多注意，避免跌倒受伤。

先喝水 再少量进食

手术后，爸妈还会关心何时可以让孩子进食？蔡东颖主任指出，通常等待孩子自然清醒后，就可以先从清澈液体开始摄取水分，倘若并无出现呛到、恶心或呕吐状况，代表呼吸道功能应该已恢复正常，就能够逐渐少量进食，以补充营养。

张志洋 现职：大安妇幼医院小儿外科主任 学历：中山医学院医学系 经历：嘉义基督教医院小儿外科主任、台湾小儿外科医学会理理事、马偕小儿外科专科医师

蔡东颖 现职：大安妇幼医院麻醉科医师主任 学历：阳明大学医学系 经历：成功大学附设医院麻醉部总医师及主治医师与临床教师、嘉义基督教医院麻醉科主治医师

采访撰文／陈萱苹 咨询／大安妇幼医院小儿外科主任张志洋、大安妇幼医院麻醉科主任蔡东颖 摄影／韩燕卿 协助拍照／台南市大安妇幼医院

孩子如果有疝气，会感到十分难受，小儿疝气一般是由于咳嗽、排便、哭闹等引起的，小儿疝气发现后必须马上治疗，一般根据孩子疝气的情况，来决定是采用手术还是非手术治疗。

疝气在婴幼儿中的发生率为4%左右，一般多见于男宝宝，早产儿发生疝气的几率更高。为了给疝气患儿制定最有效的治疗和护理方案，首先需要明确小儿疝气的病因。

在妊娠期，胚胎腹股沟处有一“腹膜鞘状突”，可以帮助睾丸降入阴囊或子宫圆韧带的固定。但有些孩子出生后，此鞘状突关闭不完全，反而成为较大的腔隙，腹腔内容物就会从这里突向体表，而形成斜疝，导致腹腔内的小肠，网膜，卵巢，输卵管等进入此鞘状突，即成为疝气；若仅有腹腔液进入阴囊内，即为阴囊水肿。有些男孩因为右侧睾丸下降比左侧略晚，鞘状突闭锁也较迟，故右侧腹股沟疝较多。当然，女孩也可因腹壁薄弱形成斜疝，只是发病率非常低。

有些孩子由于脐部发育缺陷脐环未闭合，或脐带脱落后脐带根部组织与脐环粘连愈合不良，在腹内压力增高的情况下，网膜或肠管即经脐部薄弱处突出形成脐疝。

此外，中医认为疝气的形成和患儿的体质有着很大的关系。中医认为，疝气病是由于孩子发育不健全或由于体质虚弱、中气不足、寒气、湿气、浊气、怒气乘虚进入导致气血运行受阻不畅滞留，腹腔内产生负压，导致腹腔内气压增大，迫使腹腔内的游离脏器如：小肠、盲肠、大网膜、膀胱、卵巢、输卵管等脏器见孔就钻，也就是说导致疝气的根本原因就是气血不畅。

除了先天原因外，一些后天因素，如孩子咳嗽、打喷嚏、啼哭或排便用力过度、腹部过肥等原因都会引起小儿疝气。

1、小儿疝气一般是由于用力咳嗽、排便、排尿、哭闹、剧烈运动等引起，孩子的腹股沟有突出块状肿物，肿物在用手按压、孩子安静时或平躺睡觉时就会消失或忽隐忽现。

2、孩子的肿块摸起来很柔软，在按压肿块时常会伴有咕噜咕噜的杂音，这多是由于小肠脱出造成的，大肠、阑尾、大网膜等也可能会脱出导致脐疝。除了可以看到或摸到肿块之外，有些孩子还会有便秘、食欲不振、吐奶等现象，也有些可能会变得易哭、不安等。若疝气严重会导致孩子行动不便。

3、如果肿物不能返纳腹腔，就会出现腹痛加剧，哭闹不止，继而出现呕吐、腹胀、排便不畅等肠梗阻症状，在腹股沟或阴囊内可见椭圆形肿物，质地硬，触痛明显，嵌顿时间久者皮肤可见红肿，若长时间肠管不能回纳则有可能出现肠管缺血坏死等严重并发症。

4、小儿疝气如果久拖不治疗就有有可能出现嵌顿疝，一旦出现嵌顿疝就容易出现腹痛、恶心、呕吐、发烧，厌食或哭闹、烦躁不安，甚至危及孩子的生命健康。

在孩子出现疝气症状后，需要马上进行治疗。若患儿脐疝较小，一般可在2岁前自然痊愈，只需在患儿脐疝处贴胶布或缠绕弹性腹带来治疗;但若脐疝较大，患儿2岁后仍未痊愈，则需要通过手术手段，开刀治疗。

一般针对直径小于1.5cm的较小的脐疝，这些脐疝多数在2岁内可随着发育腹壁增强能自愈。鉴于小儿疝气很少发生嵌顿，可先予非手术治疗。

弹性腹带法：此法对新生儿、小婴儿尤为适用。可白天佩带弹性腹带，睡觉时松下，并经常调节松紧度。这方法操作较简便，既防止脐疝过分膨出，又保证孩子饮食入量和腹部发育弹性。

胶布粘贴法：取宽约5厘米、长度超过病儿腰围6-10厘米的医用胶布，一端前约5厘米剪成舌头样，另一段中间开横口以便让对侧插入。插入后，贴有胶布的腰背部可内垫纱布。

粘贴时必须适度贴紧，并使疝囊空虚或呈内陷状态。一般1-2周更换1次，可连续贴用3-6月。外围可加弹性带(松紧带)，防止胶布滑脱。由于胶布粘贴有一定的难度和合并症以上操作应由医务人员完成。

若患儿已满2岁但小儿疝气尚未痊愈，则需要进行手术治疗。

手术具体方法是在脐疝下方1-2cm处作相应的弧形切口，游离皮瓣，呈露两侧腹直肌前鞘。切开腹白线和疝囊，如果没有完整的疝囊则切开腹膜。回纳肠管，切除疝囊，在疝环处缝合腹膜切缘。横形缝合腹横筋膜，再纵形缝合腹白线以缝闭脐环和修复腹壁薄弱区，最后将保留脐孔的皮瓣按原位缝合。

疝气给孩子的正常发育和生活带来极大困扰，疝气严重时要通过开刀手术治疗，对患儿身体伤害极大。为了避免孩子遭受疾病困扰，家长应做好小儿脐疝的预防工作：

1、家长应经常注意观察孩子的身体，看看孩子的腹股沟部或阴囊处是否存在肿囊或时隐时现的块物，遇有疑问及时请教医生。

2、有些家长担心孩子腹部受凉导致生病，常常将孩子的腹部裹起来，但要注意不要将孩子的腹部裹得太紧，以免加重腹内压力。不要让孩子过早学站立或长时间站立，以免肠管下坠形成腹股沟疝。

3、要注意安排好孩子的饮食，多让孩子吃易消化和含纤维素多的食品，以保持大便通畅。孩子大便干燥时，应采取通便措施，不要让孩子用力解大便。

4、注意天气变化阿赫早晚温差变化，按需给孩子增减衣物，避免孩子感冒着凉。孩子感冒咳嗽后，要在医生指导下适当吃些止咳药，同时要避免孩子大声啼哭，防止剧烈咳嗽或啼哭导致腹压升高，引发疝气。

5、若孩子曾患疝气但已治愈，在治疗之后，一定要做好保护工作，防止复发，在运动和饮食方面都要注意，根据医生的嘱咐做好防护。

警惕孩子无故反复哭闹。若孩子常不明缘由哭闹不止，家长需警惕小儿疝气的发生，要及时带孩子到医院就诊。

中医认为小儿疝气是由于气血不畅造成的，疝气患儿容易腹胀便秘和消化不良，因此家长应多给患儿吃一些有助于消化的食物。让患儿多吃一些新鲜有营养易消化的的水果蔬菜，如橙子、猕猴桃、苹果、葡萄、西红柿、茄子、芦笋等，还可以让孩子多吃粗粮，这些食物可以帮助排便，避免便秘。

竹笋和芹菜对于疝气患儿来说是很好的食物。竹笋甘寒通利，其所含有的植物纤维可以增加肠道水分的贮留量，促进胃肠蠕动，降低肠内压力，减少粪便粘度，使粪便变软利排出，用于治疗便秘，预防肠癌，有助于增强机体的免疫功能；竹笋还含有一种白色的含氮物质，构成了竹笋独有的清香，具有开胃、促进消化、增强食欲的作用，可用于治疗消化不良。芹菜含有大最的粗纤维，可刺激胃肠蠕动，促进排便，避免疝气用力过大，加重病情。

家长可以给疝气患儿每天早晨空腹喝一杯淡盐水、睡前可以喝一杯蜂蜜，这样会保持排便的通畅，有助于缓解小肠气的症状。

喝酸奶对于促进消化也有好处。酸奶是个好东西，可以多喝，但切记不要和碳酸饮料混着喝，避免产生胀气引起小腹病症加重小肠疝气。

疝气患儿还可以多吃补气的东西，像扁豆、山药、鸡、蛋、鱼、肉等食物，另外有营养的东西也要多吃，这些食物能帮助腹壁快点长好。