小儿疝气做微创还是开刀好

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疝气
疝气又名小肠气，是腹内脏器由正常位置经腹壁上孔道或薄弱点突出而形成的包块。 男女老幼均可发病，向体外突出的疝内容物不是气体，多为小肠和其它脏器，女孩多为卵巢和输卵管，有时按压平躺可消失，伴有不同程度酸、胀、痛感，有少数无痛感。
一般是咳嗽、便秘、生气、重体力劳动、排尿困难等因素引起腹腔压力突然增高冲破疝环腹膜所致。小儿常因啼哭引起。

疝气可分为两大类，即水疝和小肠疝。

水疝：分为睾丸鞘膜积液和精索鞘膜积液。同时分为交通性与非交通性两种。

症状：逐渐增大，按压不可消失，无痛感。

小肠疝：分为直疝、斜疝、股疝、脐疝、白线疝、嵌顿疝、绞窄疝、切口疝等。

一般症状：站立时突出，仰卧后消失，按压即可回入腹腔。但嵌顿疝、绞窄疝则有疼痛感且很难推回腹腔。小肠疝若任其发展极易发生粘连和嵌顿，因此应及早接受治疗。

疝气知识问答

一、疝气是如何形成的
疝气，即人体组织或器官一部分离开了原来的部位,通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。俗称“小肠串气” ，有脐疝、腹股沟直疝、斜疝、切口疝、手术复发疝、白线疝、股疝等。疝气多是因为咳嗽、喷嚏、用力过度、腹部过肥、用力排便、妇女妊娠、小儿过度啼哭等原因引起。
二、疝气的危害
疝气首先影响患者的消化系统，从而出现下腹部坠胀、腹胀气、腹痛、便秘、营养吸收功能差、易疲劳和体质下降等症状。又由于腹股沟部与泌尿生殖系统相邻，所以老年患者易出现尿频、尿急、夜尿增多等膀胱或前列腺疾病；小孩则可因疝气的挤压而影响睾丸的正常发育；而中青年患者则易导致性功能障碍。还由于疝囊内的肠管或网膜易受到挤压或碰撞引起炎性肿胀，致使疝气回纳困难，导致疝气嵌顿，以及肠梗阻、肠坏死、腹部剧痛等危险情况。
三、疝气治疗的方法
1、保守疗法保守治疗主要有药物疗法和疝气带疗法两类
药物疗法：能缓解疝气导致的腹胀、腹痛、便秘等症状，从而使疝气减轻；不足之处是无法控制疝气脱出。常用中成药有疝气内消丸、桔核丸、补中益气丸等；或用肉桂研末醋调，纱布包敷脐部等。
疝气带疗法：能迅速阻止疝的凸出，从而能有效阻止疝气发展、缓解疝气导致的腹胀、腹痛、便秘等症状。缺点是使用不便和无法根治疝气。
2、根治疗法
现代医学把手术法叫根治法并不确切,因为有些疝气手术后易复发!
根治疗法有疝修补术、疝补片修补术、疝腹腔镜修补术和疝医用胶注射吻合术四类
疝修补术：通过剥离部分腹外斜肌用以修补疝环口
疝补片修补术：用一种补片材料代替剥离部分腹外斜肌修补疝环口
疝腹腔镜修补术：是通过腔镜修完成疝修补术或疝补片修补术
疝医用胶注射吻合术：将一种与人体组织相似而且完全兼容的吻合剂直接注射到疝管内闭合疝管和疝环口，取得了与剥离部分腹外斜肌修补疝环口或用补片材料修补疝环口完全一样的效果。
四、四种根治术比较
疝修补术: 有1个大切口；需住院7天左右；常规抗感染；肠粘连常见，有疤痕、阴雨天有不适感；复发率约占20%左右；完全恢复时间普通疝约需3个月，特大疝约需6～12个月。
疝补片修补术:有1个大切口；需住院7天左右；常规抗感染；肠粘连常见，有疤痕、阴雨天有不适感；复发率约占1%左右；完全恢复时间普通疝约需3个月，特大疝约需6～9个月。
疝腹腔镜修补术:有3个小切口；需住院4天左右；常规抗感染；主要为全麻、戳创、置镜、气腹导致的损伤；复发率约占15%左右；完全恢复时间普通疝约需3个月，特大疝约需6～9个月。
疝医用胶注射吻合术: 无切口；不住院；不需抗感染；无疤痕，偶有小硬结；复发率约占3%左右；完全恢复时间普通疝约需1个月，特大疝约需3个月。
五、如何正确选择治疗方法
患疝气病后可根据病程长短、病情轻重、有无其它疾病按如下程序选择治疗方案：
1、起病1～15天之内可选疝带治疗。婴幼儿1个月之内仍可考虑疝带治疗。如果病情不太严重，用这种方法婴幼儿约90%可获得治愈，成人则有约70%可获得治愈。
2、大多数病人则应考虑根治疗法，但在接受根治疗法之前及时使用疝带亦很有益，其一能阻止病情进一步发展，其二可有效预防疝嵌顿、肠梗阻等急危并发症的发生。
3'传统疗法在患者6周岁以内都可以起到很好的疗效. 而且不会有手术的痛苦.
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　　导语：疝气在婴幼儿中的发生率为4%左右，一般多见于男宝宝，早产儿发生疝气的几率更高。那小儿疝气如何治疗呢?下面就和我一起去了解一下吧!

　　在孩子出现疝气症状后，需要马上进行治疗。若患儿脐疝较小，一般可在2岁前自然痊愈，只需在患儿脐疝处贴胶布或缠绕弹性腹带来治疗;但若脐疝较大，患儿2岁后仍未痊愈，则需要通过手术手段，开刀治疗。

　1、非手术治疗：

　　一般针对直径小于1.5cm的较小的脐疝，这些脐疝多数在2岁内可随着发育腹壁增强能自愈。鉴于小儿疝气很少发生嵌顿，可先予非手术治疗。

　　弹性腹带法：此法对新生儿、小婴儿尤为适用。可白天佩带弹性腹带，睡觉时松下，并经常调节松紧度。这方法操作较简便，既防止脐疝过分膨出，又保证孩子饮食入量和腹部发育弹性。

　　胶布粘贴法：取宽约5厘米、长度超过病儿腰围6-10厘米的医用胶布，一端前约5厘米剪成舌头样，另一段中间开横口以便让对侧插入。插入后，贴有胶布的腰背部可内垫纱布。

　　粘贴时必须适度贴紧，并使疝囊空虚或呈内陷状态。一般1-2周更换1次，可连续贴用3-6月。外围可加弹性带(松紧带)，防止胶布滑脱。由于胶布粘贴有一定的难度和合并症以上操作应由医务人员完成。

　2、手术治疗：

　　若患儿已满2岁但小儿疝气尚未痊愈，则需要进行手术治疗。

　　手术具体方法是在脐疝下方1-2cm处作相应的弧形切口，游离皮瓣，呈露两侧腹直肌前鞘。切开腹白线和疝囊，如果没有完整的疝囊则切开腹膜。回纳肠管，切除疝囊，在疝环处缝合腹膜切缘。横形缝合腹横筋膜，再纵形缝合腹白线以缝闭脐环和修复腹壁薄弱区，最后将保留脐孔的皮瓣按原位缝合。

　　通过以上手段均能有效治疗小儿疝气。家长可根据孩子的具体症状，咨询医生意见后，选择合适的治疗方法。

　　中医认为小儿疝气是由于气血不畅造成的`，疝气患儿容易腹胀便秘和消化不良，因此家长应多给患儿吃一些有助于消化的食物。让患儿多吃一些新鲜有营养易消化的的水果蔬菜，如橙子、猕猴桃、苹果、葡萄、西红柿、茄子、芦笋等，还可以让孩子多吃粗粮，这些食物可以帮助排便，避免便秘。

　1、竹笋和芹菜

　　竹笋和芹菜对于疝气患儿来说是很好的食物。竹笋甘寒通利，其所含有的植物纤维可以增加肠道水分的贮留量，促进胃肠蠕动，降低肠内压力，减少粪便粘度，使粪便变软利排出，用于治疗便秘，预防肠癌，有助于增强机体的免疫功能;竹笋还含有一种白色的含氮物质，构成了竹笋独有的清香，具有开胃、促进消化、增强食欲的作用，可用于治疗消化不良。芹菜含有大最的粗纤维，可刺激胃肠蠕动，促进排便，避免疝气用力过大，加重病情。

　2、淡盐水

　　家长可以给疝气患儿每天早晨空腹喝一杯淡盐水、睡前可以喝一杯蜂蜜，这样会保持排便的通畅，有助于缓解小肠气的症状。

　3、酸奶

　　喝酸奶对于促进消化也有好处。酸奶是个好东西，可以多喝，但切记不要和碳酸饮料混着喝，避免产生胀气引起小腹病症加重小肠疝气。

　4、其他补气食物

　　疝气患儿还可以多吃补气的东西，像扁豆、山药、鸡、蛋、鱼、肉等食物，另外有营养的东西也要多吃，这些食物能帮助腹壁快点长好。

　　疝气患儿饮食宜：家长还需注意疝气患儿的饮食要保持清淡。烹饪的时候家长要注意尽量做的清淡些，像茄子可以蒸熟然后做成茄子托儿，再加面粉伴着吃;西红柿可以做成蛋汤等。

　　疝气患儿饮食忌：疝气患儿不能进食容易引起便秘、腹内胀气、或者过冷过热的食物。一些容易导致患儿过敏的食物也不能让孩子吃，以免孩子进食这些食物后刺激咽喉，引起咳嗽，导致腹部压力增大，引发疝气。

一、疝气发病原理以及相关解剖知识:1、疝气发病原理:睾丸从腹膜后间隙下降时，有两层腹膜构成的鞘状突亦经腹股沟管进入阴囊。正常情况下，在胎儿出生前后，大部分鞘状突完全闭合。如果不闭合，在小儿哭闹用力时可以将腹腔内的脏器(肠管、大网膜等)通过未闭合的鞘状突挤压到阴囊内，形成疝气。
2、相关解剖知识:未闭合的鞘状突内口(从腹腔里看)叫内环。未闭合的鞘状突呈管状，紧贴在供应睾丸的血管和输精管上，后二者为“精索”的主要结构。
二、手术方法介绍:
1、传统手术:从腹腔外(腹股沟区“精索”体表处)切口，找到“精索”，把“鞘状突管(也叫疝囊)”从“精索”上分离出来，在根部(就是在内环处)扎死，使腹腔内的组织、器官不能再从鞘状突管(疝囊)突出，使疝气达到治愈。这种方法弊病:1、从“精索”上分离鞘状突管(也叫疝囊)”时容易损伤构成“精索”的血管和输精管，导致睾丸萎缩和不育(损伤输精管精液无法输出)。2、手术区疤痕愈合导致手术区组织粘连，可能引起睾丸上提(严重者出现隐睾)或睾丸活动范围减小(提睾肌粘连引起的)。结扎线容易松脱出现疝气复发。
2、腹腔镜微创手术:在腹腔内直接缝合结扎“鞘状突管”内口(也叫“内环”)，仅用一根和头发丝粗细相近的线缝合一针，手术就完成了，不做任何影响精索血管和输精管的解剖。同时如果两侧有疝气可以同时一次完成，不像传统手术需要另做切口。结扎线不会松脱，所以复发者甚少。
三、传统手术和腹腔镜微创手术优势对比:从上面的手术方法介绍已经看出二者的优劣，另外腹腔镜微创手术还有一下有点:1、切口小(仅3毫米)，隐蔽(在肚脐内)，因此美容。2、微创，恢复快，三天出院可以自由活动。
小儿鞘膜积液发病原理同疝气类似，手术方法相同。

疝气微创手术，其治疗疝气是最常用的方法之一，与传统手术相比它对身体的伤害小，伤口恢复的速度也比较快，所以受很多家长们的欢迎，接下来可以看看它有什么利弊。

手术优点如下：

1.疝气微创手术采用一孔腹腔镜系统，单孔腹腔镜手术对器材的要求比较高，它是从小儿的肚脐口进去，可以很好的看到手术的视野；?

2.疝气微创手术定位比较精准，视野比较广阔，术可以在双视下进行，能够很好的操作，而且术前也不需要插胃管、尿管；?

3.疝气微创手术相对传统手术来说，不需要拆线，恢复的时间比较快，一般术后4-6小时就可以进食，并且可以下床活动，该手术具有比较简单、容易操作、安全性高等优点。? 小贴士： 总的来说小儿疝气微创手术对于宝宝的身体负担小，疼痛也小，宝宝康复起来容易，不会留下疤痕，术后一段时间后基本看不到伤口。

微创手术时间比传统要长，真正手术时间听说需要1个小时左右，微创肯定比传统手术用更多剂量的麻药，虽然都是安全范围，但是少一点更好，有的孩子做的微创，也很成功，而且微创可以看另一侧是不是也有疝气，有的话一台手术，两侧都可以做，传统手术就不行，其实传统和微创都一样安全，建议可以多听医院医生的安排，医生肯定是有把握才安排的，相信他们。?

小儿疝气微创手术的缺点 由于是新引进的技术，微创手术也并不是一点缺点也没有，小儿疝气手术缺点是与传统手术方式相比，微创手术的费用可能相对较高，腹股沟疝的手术费用包括两个部分，一是手术方式本身所产生的费用，二是手术使用的材料费，如果用腹腔镜来做手术的，就包括腹腔镜和补片的费用。 疝气微创手术缺点 1.腹腔镜辅助下疝囊高位结扎术的缺点是手术过程中需要手术器械进入腹腔，可能造成腹腔内感染。

但是不管什么手术，一定要及时治疗，否则会引起孩子其他的身体疾病。