什么是十二指肠旁疝

1 引起疝气的原因有哪些

疝气发生的两个主要原因：

第一个是腹壁强度降低：某些组织穿过腹壁形成潜在腔隙，该部位的强度降低，如腹股沟管、脐环;腹白线发育不全;手术切口愈合不良;外伤、感染、老年、肥胖等所致的肌萎缩导致腹壁强度降低。

第二个是腹内压增高：慢性咳嗽、慢性便秘、良性前列腺增生，长期排尿困难、搬运重物、怀孕、婴儿经常啼哭等。

发病部位可以出现可复性包块，即站立时、用力时突出，平卧后消失;或感觉下腹坠胀，排尿、排便不畅。病程较长时，包块逐渐增大，可因粘连而包块不消失，难以回复，但没有特殊不适，成为难复性疝;

如果突然用力，包块还可能因为突出过多而不能还纳，成为嵌顿疝，局部剧痛，腹痛腹胀严重，是疝最为严重的情况，延误治疗可能出现肠梗阻甚至肠坏死，可危及生命。因此，有疝就要及早治疗，勿以“疝”小而不为。

一般所说的疝气是狭义的叫法，主要指腹外疝。广义上，凡是组织或器官离开原来的位置，通过薄弱区域突出进入另一部分的都叫疝，所以还有食管裂孔疝、膈疝、脑疝等等。常见的疝气种类主要有以下几种：

第一种，腹股沟疝：腹股沟，就是小肚子与大腿根交界的两个三角区，发生在这个部位的疝叫腹股沟疝。腹股沟疝又分为斜疝和直疝，斜疝最常见。因为生理结构的原因，右侧比左侧多发，男性比女性多发。

第二种，股疝：大腿根部，在股静脉的内侧，有一个叫股管的解剖结构，是腹壁的薄弱处。如果股管开口松弛，周围肌肉和韧带进一步薄弱，肠管和部分脂肪就容易从此处外凸，形成股疝。

股疝多见于 40岁以上的妇女。另外，妊娠造成的腹内压增高，也使得股疝形成的风险增大。股疝往往不大，且刚开始一般没有什么明显症状，所以大部分都是被偶然发现的，体型比较胖的人更不容易发觉。

第三种，脐疝：顾名思义，就是通过脐环突出的疝。成人脐疝比较少见，多数是经产期妇女。由于疝囊的入口狭小，脐疝发生嵌顿的几率较大，需要特别的注意。

第四种，切口疝：切口疝是发生于腹壁手术切口处的疝，在术后几个星期几个月甚至几年内慢慢加重。

另外，还有造口旁疝，白线疝，半月线疝，闭孔疝，耻骨上疝等相对少见的疝。

疝气俗称“小肠气”，是普外科临床上最常见的疾病之一，所以患者可以到正规医院的普通外科检查，明确诊断，在专业医生的指导下尽早行手术治疗，以免形成其他的病变。患者同时还应该注意饮食清淡和加强营养，注意休息，避免剧烈活动劳累。

1 疝气是怎么引起的

疝气，又叫「疝」，是人体内的某个脏器或组织离开其正常的部位，通过先天性或后天性形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一个部分。

疝气多发生于腹部，以腹外疝为主，就是肚子里的肠管、脂肪等连同腹膜，经过腹壁的薄弱点或孔隙，向体表外突出所形成的。与腹外疝相对的是腹内疝，是由脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内而形成，如网膜孔疝，这种疝往往从体表无法看到，诊断比较困难。

疝气一般不会疼痛，如果有痛感通常是发生了疝气的嵌顿，此时可以头低脚高位平躺，并适当缓缓轻压患处，让疝块复位。

如果疝块出现疼痛加重，并伴有发热、出大汗、脉搏加快，皮肤苍白等症状，说明疝块被卡压，肠管发生了缺血坏死，已经出现了休克的迹象，需要立即到医院就诊，紧急手术，否则会危及生命。

疝气一般根据患者的临床症状及体格检查即可确诊，不需要空腹去检查。如果疝的体积较小，腹股沟疝还可以借助B超等影像学检查来区分是斜疝还是直疝。

如果确诊是疝气，则需要及时就医，医生会根据患者的年龄、疝的类型等不同的情况选择合理的治疗方案，如保守治疗、手术治疗。如果疝块处出现疼痛加重，并伴有发热、出大汗、脉搏加快，皮肤苍白等症状，说明疝块被卡住，肠管发生了缺血坏死，已经出现了休克的迹象，需要立即就诊，紧急手术，否则会危及生命。

疝气微创手术即是通过腹腔镜完成疝修补术或疝补片修补术。多数的疝都可以用腹腔镜进行治疗，特别适合于切口疝，造口旁疝，食道裂孔疝，双侧或者是复发的腹股沟疝，对隐匿疝、或者是伴有腹腔内脏器需要同时手术的疝气病人尤其具有优势，对于美容或快速恢复有较高要求的中青年疝患者也是有明显的优势。

腔镜治疗疝有许多优点，由于是在腹腔镜下修补，具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、无局部牵扯等优点;还可以避免或减少损伤腹壁腹股沟区的神经、血管和精索等，同时能够及时地发现隐匿疝、复合疝和对侧的隐匿疝等。但是这种手术对医生和设备要求比较高，需要全身麻醉，手术费用也比较高。

疝，俗名疝气，即人体组织或器官一部分离开了原来的部位,通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。有脐疝、腹股沟直疝、斜疝、切口疝、手术复发疝、白线疝、股疝等种类。疝多是因为咳嗽、喷嚏、用力过度、腹部过肥、用力排便、妇女妊娠、小儿过度啼哭、老年腹壁强度退行性变等原因引起。 临床表现分为腹股沟直疝、腹股沟斜疝、股疝、脐疝、白线疝、切口疝、嵌顿疝、绞窄疝等。一般症状：站立时突出，仰卧后消失，按压即可回入腹腔。但嵌顿疝、绞窄疝则有疼痛感且很难推回腹腔。疝若任其发展极易发生粘连和嵌顿，因此应及早接受治疗。编辑本段|回到顶部 类型按患病部位来分腹股沟疝：此类疝可能出现、发生在任何年龄，但高峰发生在初期的童年时期，80%——90%发生在男孩，其次为老年人。 腹壁疝：这类疝主要发生在肚脐周边部位，妇女疝患者占多数。多数发生在20---50岁之间。 脐疝：发生在肚脐，肚脐内部呈圆环凸起。脐疝10%----20%发生在婴儿、儿童，其次成年女性比较常见。 阴疝（阴囊坠胀）：男士发生在阴囊部位，产生阴囊坠胀，严重时明显肿大，行走极为不便。女性发生在卵巢部位，使得下身明显肿大，伴有坠胀疼痛感。 切口疝：此类疝发生在早先原外科手术切口创伤疤痕部位。切口疝可能发生在外科手术几个月或几年后。编辑本段|回到顶部 危害疝首先影响患者的消化系统，从而出现下腹部坠胀、腹胀气、腹痛、便秘、营养吸收功能差、易疲劳和体质下降等症状。又由于腹股沟部与泌尿生殖系统相邻，所以老年患者易出现尿频、尿急、夜尿增多等膀胱或前列腺疾病；小孩则可因疝的挤压而影响睾丸的正常发育；而中青年患者则易导致性功能障碍。还由于疝囊内的肠管或网膜易受到挤压或碰撞引起炎性肿胀，致使疝回纳困难，导致疝嵌顿，出现肠梗阻、肠坏死等危险情况。编辑本段|回到顶部 治疗的方法1、保守疗法 保守治疗主要有药物疗法和疝带疗法两类 药物疗法：能缓解疝导致的腹胀、腹痛、便秘等症状，从而使疝减轻；不足之处是无法控制疝脱出，无法达到根治。常用中成药有疝内消丸、桔核丸、补中益气丸等；或用肉桂研末醋调，纱布包敷脐部等。 疝带疗法：能迅速阻止疝的凸出，从而能有效阻止疝发展、缓解疝导致的腹胀、腹痛、便秘等症状。缺点是使用不便和无法根治疝。 2、手术疗法手术疗法有疝传统修补术、疝补片无张力修补术、疝腹腔镜修补术三类 疝传统修补术：是将与腹壁缺损相邻的组织拉到一起缝合，这样的治疗方法张力过大，容易复发，通俗的理解就是容易撑开. 疝补片无张力修补术：用人工材料把腹壁缺损处进行修补，就象我们用一块好的布去补衣服上的破洞一样。由于不用强行把缺损处的周边组织缝在一起，所以，它不存在张力问题，因此这种手术得名无张力修补术。 疝腹腔镜修补术：是通过腹腔镜完成疝修补术或疝补片修补术。编辑本段|回到顶部 三类手术疗法比较疝传统修补术: 有1个大切口（长约6～8厘米）；需住院7～10天左右；常规抗感染；术后疼痛等不适多见；复发率约占20%左右；完全恢复时间普通疝约需3个月，特大疝约需6～12个月。 疝补片无张力修补术:有1个中等切口（长约4～6厘米）；需住院3～7天左右；常规抗感染；复发率约占1%左右；完全恢复时间普通疝约需1个月，特大疝约需3～6个月。 疝腹腔镜修补术:有3个小切口（长约1厘米）；需住院4～7天左右；常规抗感染；必须全麻，可有戳创置镜、气腹导致的损伤等并发症；复发率约占10%左右；完全恢复时间普通疝约需1个月，特大疝约需3～6个月。编辑本段|回到顶部 如何正确选择治疗方法患疝病后可根据病程长短、病情轻重、有无其它疾病按如下程序选择治疗方案： 1、婴幼儿1岁之内可考虑疝带治疗。如果病情不太严重，用这种方法婴幼儿约90%可获得治愈，避免手术。 2、大多数病人则应考虑手术疗法 3、年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者，白天可以在回纳疝内容物后，用医用疝带阻止疝块突出。 4、但是长期使用疝带可使疝囊颈经常受到摩擦变的肥厚坚韧而增高疝嵌顿的发病率，并经常促使疝囊与疝内容物发生粘连，对手术治疗造成困难。编辑本段|回到顶部 中医关于疝的描述《医源资料库》：疝，病名。指内脏凸出或因寒袭而致引痛之类的病证。《素问·长刺节论》：“病在少腹，腹痛不得大小便，病名曰疝。得之寒，刺少腹两股间……”《五十二病方》以穨（疒^颓）为题，对疝之治疗颇多论述。又名疝气、膀胱小肠气、贼风入腹、小肠气、膀胱气、奔豚气、蟠肠气、肾系阴肿、穨（疝）、狐叉（疝）、穨（疝）、股痈鼠腹等。历代由于对疝病之概念未能统一，医学家理解认识殊异，因此十分混乱而乏规范。《素问·大奇论》：“肾脉大急沉，肝脉大急沉，皆为疝。心脉搏滑急，为心疝；肺脉沉搏为肺疝；三阳急为瘕，三阴急为疝。”《诸病源候论》卷二十所论：“七疝者，厥疝、症疝、寒疝、气疝、盘疝、附疝、狼疝，此名七疝也。”又载：“五疝候，一曰石疝、二曰血疝、三曰阴疝、四曰妬疝、五曰气疝，是为五疝也”。其后，《儒门事亲》、《疡医大全》等等，均各有其相同、相类或互异之七疝论等，名目繁多，所指病证也多互异。就该病在历代文献所述，大致可有两大类。即指体腔内脏向外突出，并或有气痛之症状，或腹部剧痛而兼有二便不通之证候。此外，其所描述多指生殖器、睾丸、阴囊等部位之病证，例如男女外生殖器之肿痛、溃脓、尿道口流出败精浊物，阴囊、睾丸之肿胀疼痛等，或兼有腹部之牵引疼痛症状者；或仅以“脉弦紧者疝也”等为诊断依据。若以临床为依据，大致可归纳为： ①腹股沟斜疝：如《儒门事亲》：“狐疝……卧则入小腹，行立则出小腹入囊中”；《疡医大全》：“血疝者，状如黄瓜，在于小腹两傍。” ②指男女外生殖器，包括睾丸、附睾、精索等疾病。如《诸病源候论》：“疝者痛也”。《圣济总录》沿其说，认为：“疝者痛也，邪气聚于阴，致阴器肿大而痛者。”《医学入门》：“疝有睾丸痛者，有连少腹痛者。”《疡医大全》：“寒疝者，筋挛卵缩……结硬如石，阴茎不举，或控睾丸而痛。” ③指阴囊疾病，包括阴囊象皮肿，睾丸鞘膜积水等。《外科正宗》：“又有一种水疝，皮色光亮，无热无红，肿痛，有时内有聚水。”《儒门事亲》：“（疒^颓）疝，其状阴囊肿缒，如升如斗，不痒不痛者是也。” ④指泌尿生殖系统疾病，如膀胱炎、前列腺炎等。如《儒门事亲》：“筋疝……或茎中痛，痛极则痒，或挺纵不收，或白物如精，随溲而下。”⑤指腹腔肿物，或指子宫膀胱疾病。如《诸病源候论》：“腹中脐下有积聚，名曰腑疝”等。⑥指肠道之功能紊乱所引起的肠痉挛及某些部分性肠梗阻。如《诸病源候论》：“腹中气乍满，心下尽痛，气积如臂，名曰症疝；”“腹中痛，在脐旁，名曰盘疝；”“小腹与阴相引而痛，大便难，名曰狼疝”等。证治参见各有关条。

这应该叫食管裂孔疝。食管裂孔疝(hiatus hernia)是指腹腔内脏器(主要是胃)通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝是膈疝中最常见者，达90%以上。食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微，其症状轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关。症状体征食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微，其症状轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关。滑动型裂孔疝患者常常没有症状；若有症状，往往是由于胃食管反流造成的，小部分是由于疝的机械性影响。食管旁裂孔疝的临床表现主要由于机械性影响，患者可以耐受多年；混合型裂孔疝在两个方面都可以发生症状。症状归纳起来有以下3 方面：1.胃食管反流症状 表现胸骨后或剑突下烧灼感、胃内容物上反感、上腹饱胀、嗳气、疼痛等。疼痛性质多为烧灼感或针刺样疼，可放射至背部、肩部、颈部等处。平卧、进食甜食、酸性食物，均可能诱发并可加重症状。此症状尤以滑动型裂孔疝多见。2.并发症症状(1)出血：裂孔疝有时可出血，主要是食管炎和疝囊炎所致，多为慢性少量渗血，可致贫血。(2)反流性食管狭窄：在有反流症状病人中，少数发生器质性狭窄，以致出现吞咽困难，吞咽疼痛，食后呕吐等症状。(3)疝囊嵌顿：一般见于食管旁疝。裂孔疝病人如突然剧烈上腹痛伴呕吐，完全不能吞咽或同时发生大出血，提示发生急性嵌顿。3.疝囊压迫症状 当疝囊较大压迫心肺、纵隔，可以产生气急、心悸、咳嗽、发绀等症状。压迫食管时可感觉在胸骨后有食管停滞或吞咽困难。治疗方案1.内科治疗 治疗原则主要是消除疝形成的因素，控制胃食管反流促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌。(1)生活方式改变：①减少食量，以高蛋白、低脂肪饮食为主，避免咖啡、巧克力、饮酒等，避免餐后平卧和睡前进食。②睡眠时取头高足低位，卧位时抬高床头。③避免弯腰、穿紧身衣、呕吐等增加腹内压的因素。④肥胖者应设法减轻体重，有慢性咳嗽，长期便秘者应设法治疗。对于无症状的食管裂孔疝及小裂孔疝者可适当给予上述治疗即可。(2)药物治疗：对于已有胸痛，胸骨后烧灼，反酸或餐后反胃等有胃食管反流症状者，除以上预防措施外，再给予抗反流及保护食管黏膜药物，目的是消除反流症状，治疗反流性食管炎，预防食管溃疡，Barrett 食管及食管癌等并发症。常用药物有：①抑酸剂：可以缓解症状及治疗食管炎和溃疡。H2 受体阻滞药如雷尼替丁150mg，2 次/d 或法莫替丁20mg，2 次/d。质子泵抑制剂有奥美拉唑20mg，1 次/d、兰索拉唑30mg，1 次/d、雷贝拉唑10mg 或20mg，1 次/d。②黏膜保护剂：此类药物可以保护食管黏膜，常用药物有硫糖铝、氢氧化铝凝胶、甘珀酸钠(生胃酮)、枸橼酸铋钾等。③促动力药：主要作用在于促进胃排空，减少胃食管反流。常用药物有多潘立酮10～20mg，3 次/d；五羟色胺调节剂如莫沙利5～10mg，3 次/d。与H2受体阻断剂或质子泵抑制剂合用效果更佳。2.外科治疗(1)手术适应证：①食管裂孔疝合并反流性食管炎，内科治疗效果不佳。②食管裂孔疝同时存在幽门梗阻，十二指肠淤滞。③食管裂孔旁疝和巨大裂孔疝。④食管裂孔疝怀疑有癌变。(2)手术原则：①复位疝内容物。②修补松弛薄弱的食管裂孔。③防治胃食管反流。④保持胃流出道通畅。⑤兼治并存的并发症。(3)手术方法：治疗食管裂孔疝的手术方法很多：主要是疝修补术及抗反流手术。常用的术式有：①贲门前固定术。②后方胃固定术(Hill 修复法)。③经腹胃底折叠术(Nissen 手术)。④Belsey 四点手术(或可称Mark Ⅳ)。同时近年来由于内镜手术的迅速发展，上述部分手术可通过胸腔镜或腹腔镜完成。(4)手术治疗效果：多数文献报道术后早期症状完全缓解率可高达80%～90%，少数为47%，仅5%完全失败，约10%复发反流。