什么是新生儿肠闭锁

目录1拼音2英文参考3手术名称4结肠前十二指肠空肠侧侧吻合术的别名5分类6ICD编码7概述8适应症9术前准备10麻醉和 *** 11手术步骤12术中注意要点13术后处理14并发症 1拼音

jié cháng qián shí èr zhǐ cháng kōng cháng cè cè wěn hé shù

antecolic sidetoside duodenojejunostomy

结肠前十二指肠空肠侧侧吻合术

结肠前十二指肠空肠侧侧造口吻合术

小儿外科/小肠的手术/先天性肠闭锁和肠狭窄的手术/十二指肠闭锁和狭窄的手术

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结肠前十二指肠空肠侧侧吻合术用于十二指肠闭锁和狭窄的手术治疗。先天性肠闭锁和肠狭窄是新生儿常见畸形之一。其发生是在胚胎10～12周，被上皮充满的肠腔形成多数空泡，空泡互相融合再使肠腔沟通，这一再通过程发生障碍，就会形成肠闭锁或狭窄，十二指肠闭锁及狭窄多属此类胚胎发育畸形。此外，当胎儿3个月后肠道已发育完全，在宫腔内生长过程中，因不同疾病如肠扭转、索带压迫、套叠、系膜发育缺陷或系膜血管栓塞、腹腔内感染等原因造成肠管坏死、穿孔病变，而后又自行修复，这是形成空、回肠闭锁和狭窄的原因，有些病儿尚可见同时存在胎粪性腹膜炎或胎粪性肠梗阻。

肠闭锁和肠狭窄最常见于空肠下段和回肠，其次是十二指肠，发生在结肠的较少见。多为单处病变，但也有多发性闭锁（图12.8.1.1.21）。

手术是先天性肠闭锁及肠狭窄的惟一治疗方法。肠闭锁如不及时手术，多在出生后1周左右死亡，故确诊后即刻准备尽快手术。肠狭窄则根据病情，积极准备后进行手术。

1.鼻胃管减压，防止呕吐误吸。

2.病儿常并有肺炎及肺不张，需要充分给氧气吸入，顺位排痰，严重者须气管插管，清除呼吸道分泌物，并给辅助呼吸。注意吸入气体湿度的保持。

3.注意保温，特别是入院时低体温病儿，须先尽快恢复体温再行手术。

4.纠正因频繁呕吐造成的水、电解质、酸堿的失衡。

5.抗生素、维生素K、维生素C的应用。

6.配血50～100ml备用。

7.建立好静脉输液通路。

局部浸润麻醉或硬脊膜外阻滞均能完成手术，麻醉条件好可用气管插管全麻。重要的是保持呼吸道通畅，充分供氧。病儿取平卧位。

经开腹探查，明确病变部位后，充分显露十二指肠闭锁近端扩大的肠管，提起距十二指肠悬韧带（Treitz韧带）10～15cm的空肠段，经结肠前，按顺蠕动方向与扩大的十二指肠前壁靠拢行侧侧吻合（图12.8.1.1.22）。吻合方法同十二指肠十二指肠吻合术（侧侧）及结肠后十二指肠空肠侧侧吻合。

1.熟悉本病可能存在的不同病理改变，仔细探查，尤须注意有无多发闭锁或在闭锁近侧同时存在的隔膜。

2.新生儿肠管组织菲薄、细小，手术器械要合适，操作尤应轻柔、精细、准确。避免夹持挫伤肠管，稍有一针一线的疏忽就会造成吻合口漏或梗阻的严重后果。

3.必要时附加胃或肠造口术，使术后减压确实，无疑能提高手术成功率。

1.新生儿加强护理。严密监测生命体征，注意保暖，充分给氧吸入。

2.正确管理鼻胃管或胃肠造口管，保持有效的减压。

3.在禁食期间严格掌握静脉输液的量及输入速度。肠道功能恢复后，肠道管饲或经口喂养饮食的质与量都要循序渐进，尤须注意防止呕吐、误吸。

4.抗生素及维生素的应用。

1.吻合口梗阻? 原因可能有吻合口水肿、内翻过多、胎粪阻塞以及肠近端切除不够，肠蠕动功能不良等。如有良好的减压及静脉或肠道喂养管的营养支持，可耐心等待、观察，否则常须在1周以内再次手术探查纠正。

2.吻合口漏? 为严重并发症。在营养有保障情况下，很小的肠漏不伴明显腹膜炎表现者，有时非手术治疗也可以治愈。但较大的漏，腹膜炎明显时，则必须及时手术处理。

3.肠粘连所致肠梗阻? 在有胎粪性腹膜炎病儿更易发生，非手术治疗无效时须行手术治疗。

4.肺炎? 一般呼吸道感染或吸入性肺炎都是严重并发症，必须积极预防、治疗。

许多宝妈在生活中通过发现宝宝的排便情况、吐奶、腹胀情况，都开始怀疑自己的宝宝肠道紧闭，需要进行手术，所以就尽快带宝宝到了医院准备正式开始做手术。但是大家对这种手术可能都不太了解，所以今天就来详细解答一下新生儿肠闭锁手术是怎样的吧！

新生儿肠闭锁手术是怎样的新生儿肠闭锁手术一般需要先进行检查，之后来确诊。在肠闭锁确诊后，应在纠正水、电解质的紊乱及酸碱平衡失调后，立即手术治疗。如为膜式闭锁应做隔膜切除，如为盲段式闭锁，则做端端吻合，术中应切除闭锁近端扩大肥厚、血供差的肠管，以防止发生术后吻合口通过障碍。结肠闭锁多先作结肠造瘘，二期行肠吻合术。

新生儿肠闭锁手术护理方法

1.有体液不足的危险，与体液丢失过多有关，因为会发生呕吐，腹泻，胃肠减压等，所以要注意小便量，皮肤的干燥情况。

2.要注意有没有误吸的情况出现，因为与肠闭锁导致的腹胀频繁或大量的呕吐有关，而且与全麻术后，麻醉清醒前，吞咽反射较弱有关。

3.要加强护理，因为孩子会面临感染的风险，因为手术切口是存在的

4.要缓解家长焦虑的心情，因为患儿家长担心手术效果及预后。

5.要向家长普及一下，先天性婴儿肠闭锁的原因知识以及术后可能出现的情况，这样子，家长就会有心理准备，而且也有利于日后的照料。

如果新生儿出现了肠闭锁的情况，家长一定要尽快带宝宝做手术，因为这样才不会威胁到宝宝的生命。肠闭锁会让宝宝持续吐奶，且非常严重，并且排便也会很不适，甚至会出现久久不排便，或者排便有血丝的情况。另外，肠道闭锁影响宝宝的消化吸收，对宝宝的生长发育非常影响，我希望每一位家长都能及时发现宝宝的情况，尽快带宝宝接受治疗。

小肠闭锁症是新生儿常见的肠阻塞疾病，发生率大约3000个婴儿之中会有1例，医师提醒，这类病灶临床多以吐奶、腹胀表现，若延宕治疗，1周内婴儿有可能死亡，必须在48小时内施以手术；医师同时呼吁新生儿母亲，在怀孕期间务必要做好产前检查，如果有发现有羊水过多，一定要与医师讨论后续处理事宜。
?常见症状
小肠闭锁症临床多以吐奶、腹胀表现。
?必须手术
若延宕治疗，1周内婴儿有可能死亡，必须在48小时内施以手术。
?产前检查
医师呼吁新生儿母亲，在怀孕期间务必要做好产前检查，如果有发现有羊水过多，一定要与医师讨论后续处理事宜。
????手术治疗
小儿外科主任陈克琦紧急开刀切除30公分已发黑坏死的肠道，并接通肠子后，婴儿恢复状况良好，已出院返家。
?病因分析
新生儿肠闭锁发生的原因是由于胎儿在母体内发生肠扭结、肠套结、内疝气或肠系膜血管障碍等疾病，使某一段肠道发生坏死，但因胎儿在子宫内本身处于无菌状态，所以不会造成致死性的腹膜炎，肠子自行愈合后就会造成小肠闭锁的现象。
????手术细节
肠闭锁在临床上有4种不同型的阻塞型式，这名新生儿罹患的是少见的第3b型，肠子近端有类似削下的苹果皮样扭转，且发黑坏死达30公分，远端只剩1公分与盲肠相连，手术前可发现，阻塞的近端有非常明显的肿大像西瓜，远端肠段因没有胃肠液通，所以变得比较细小，手术时将两端部分小肠切除，再加以重新吻合即可。

刚出生的陈小妹，日前持续发生腹胀、吐奶，且出生48小时胎便未解，肚子又肿又大，有如皮球般大小；经检查发现，原来她罹患小肠闭锁症，且肠子扭转成苹果皮样，并伴随大量腹水，所幸医师立即开刀切除坏死肠道，并接通肠子后，目前恢复良好，已出院返家。收治病例的台北慈济医院小儿外科主任陈克琦指出，该患者腹部鼓胀为正常新生儿的半倍大，且青筋曝露，进一步肠道显影检查发现，其小肠胀气且膨大，诊断为小肠闭锁症，阻塞的近端有非常明显的肿大，发黑坏死达30公分，远端只剩1公分与盲肠相连，非常少见。陈克琦表示，小肠闭锁症是新生儿常见的肠阻塞疾病，发生率约为1500分之1，若能早期诊断及治疗，在48小时内施以手术，预后非常良好；置之不理，一星期内婴儿有可能死亡。「胎儿若有肠闭锁，准妈妈通常会有羊水过多的情形。」陈克琦提醒，怀孕期间必须定期作产前检查，如果发现有异状，务必与医师讨论，另外，若新生儿出生后无法正常吸奶、呕吐、腹部持续胀大，应立即送医检查。订阅【健康爱乐活】影音频道，阅读健康知识更轻松 加入【】，天天关注您健康！LINE＠ ID：@ ： /supply/article/18759/少见扭转肠闭锁　肚子胀大如皮球 关键字：肠闭锁, 腹胀, 吐奶, 陈克琦, 小儿外科, 台北慈济